呼吸机模式.ppt

机械通气之基础通气模式1.通气模式模式n呼吸机如何完成一次通气w由医生、RT等共同制定，首字母构成的简称w有创正压通气三种基本模式nCMV controlled mode ventilation控制通气nSIMV 间歇同步指令通气nSpontaneous modes自主呼吸模式2.通气模式CMVn持续指令通气w所有的通气均是指令通气（容量目标或压力目标）n控制通气 指令通气均由时间触发nA/C模式（辅助/控制通气）可以由时间触发也可以为患者触发3.CMVn持续指令通气w控制通气 指令通气均由时间触发n指令通气 呼吸机决定开始送气的时间(时间触发)以及容量目标或者压力目标通气模式4.CMVn控制通气w适用于患者无自主呼吸或者需要完全控制通气n药物（中毒、麻醉）n脑功能衰竭n脊髓损伤n膈神经损伤n运动神经麻痹通气模式5.CMVn控制通气w一些情况下，需给药物镇静、肌松后才能完全控制通气n癫痫发作n破伤风nI:E反比例通气n人机对抗n胸部挤压伤 n需要彻底休息的患者通气模式6.CMVn控制通气w合适的报警设置保证患者的安全n例如：脱落等w设置恰当的触发敏感度能够在患者有自主呼吸的时候触发通气 通气模式7.通气模式CMVnA/C模式w时间与患者均可以触发的控制通气模式，可以设置指令频率、触发灵敏度、通气目标（容量或压力）w患者触发可以使通气频率高于设定频率，但每次通气均以设定值为目标8.通气模式CMVnA/C模式w指证n患者需要完全呼吸支持n患者具有稳定的呼吸驱动状态w优势n降低呼吸功(WOB)n允许患者调控呼吸频率n有助于维持 PaCO2的稳定w缺点n肺泡过度通气n呼吸肌萎缩9.通气模式CMVn容量控制 VC CMVw容量为目标的容量切换通气，时间触发或患者触发w图(VC-CMV)n时间触发,恒流速，容量目标通气10.通气模式CMVnVC CMVw图(VC-CMV)n时间触发,流速递减,容量切换通气11.通气模式CMVn压力控制PC CMVwPC CMV(也叫做-PCV)w时间或患者触发,压力限制时间切换通气w需要设定吸气时间(Ti),压力水平,通气频率wVT 取决于患者肺的顺应性、阻力、患者的努力以及设定的压力水平12.通气模式CMVnP C CMVw存在吸气暂停13.CMVnP C CMVw缩短 Ti 通气模式14.通气模式CMVnPC CMVw由于限制了气道压所以避免了压力伤或者容量相关性肺损伤的发生n最大吸气压一般设定在 30 35 cm H2On对于ALI和 ARDS有利w可以延长吸气时间，有助于解决氧合困难的问题w可以用于那些无法使用容控通气的患者15.通气模式CMVnPC CMVw偶尔，也可以设置Ti大于Te进行PC-CMV;w所谓的“压控下的反比例通气”n对于一些患者来讲，延长 Ti来提高平均胸内压，来改善患者肺的氧合n需要镇静，一些患者可能还需要肌松16.通气模式IMV 与 SIMVnIntermittent Mandatory Ventilation IMVw只在设定的时间点上进行指令通气（容量或压力目标）(时间触发)w在指令通气的间隔之间，患者可以自主呼吸而不触发指令通气17.IMV与SIMVnIMVw适应症n由完全呼吸支持向部分支持过渡w优点n防止呼吸机萎缩n降低平均气道压n用于脱机通气模式18.IMV与SIMVn IMVw缺点n用于脱机时，容易造成患者呼吸机疲劳n指令通气与自主呼吸可以因为不同步而发生对抗 通气模式19.IMV 与SIMVnSynchronized IMVw基本与IMV相同，但指令通气尽量由患者触发w与IMV相同,患者可以在两次指令之间进行自助呼吸通气模式20.IMV 与SIMVnSynchronized IMVw在预设的指令时间段（操作者设定的呼吸频率），呼吸机等待患者的吸气动作来触发一次指令通气w如果呼吸机被触发就完成一次指令通气通气模式21.IMV与SIMVnSynchronized IMVw如果患者在指令通气时间的同步触发窗内无吸气的动作，那么会在触发窗的终点完成一次指令通气通气模式22.IMV与SIMVnSynchronized IMVw适应症n由完全呼吸支持向部分支持过渡w优点n防止呼吸机萎缩n降低平均气道压n锻炼脱机通气模式23.IMV 与SIMVnSynchronized IMVw并发症n用于脱机时，容易造成患者呼吸机疲劳通气模式24.自主呼吸模式n三种方式用于机械通气时患者自主呼吸模式w自主呼吸Spontaneous breathingwCPAPwPSV Pressure Support Ventilation压力支持通气通气模式25.自主呼吸模式n自主呼吸w患者通过呼吸机管路进行自主呼吸，有时也叫做T-Piece法w优点n呼吸机可以监护患者的自主呼吸的过程，及时报警w缺点n老式呼吸机增加患者做功 通气模式26.自主呼吸模式nCPAPw呼吸机为自主呼吸患者提供一个持续的正压n对于一些难以纠正的低氧血症的及低FRC患者可改善氧合nCPAP的设置，以最低的吸入氧浓度及最低的正压下达到合适的氧合为目的。通气模式27.自主呼吸模式nCPAPw优点n呼吸机可以监护患者的自主呼吸的过程，及时报警通气模式28.自主呼吸模式nPEEP(Positive End Expiratory Pressure)“理论上讲，PEEP指呼气末的正压，也就是说可以是自主呼吸和机械通气时指令通气的呼气末。然而，现在这一术语常常用于指令通气的情况之下。wPEEP 成了机械通气时的压力基线通气模式29.自主呼吸模式nPEEPw防止在呼气末发生过早的气道关闭，以及肺泡塌陷；增加（正常化）肺的功能残气量w更好的氧合NOTE:PEEP可以改善氧合但不能改善通气通气模式30.自主呼吸模式nPressure Support Ventilation PSVw患者触发，压力目标，流速切换的通气模式 w要求患者有持续正常的自主呼吸形态w呼吸机一旦感知到患者做了一次有效的吸气动作，提供一次设定压力下的辅助通气通气模式31.自主呼吸模式nPSV通气模式32.自主呼吸模式nPSVw适应症n需要一定辅助的具有自主呼吸的患者nWOB,CL,Rawn呼吸肌疲劳n脱机(单用或联合SIMV)通气模式33.自主呼吸模式nPSVw优点n由完全支持到部分支持n增加患者自主呼吸潮气量n减低患者自主呼吸频率n对抗呼吸机管路、人工气道及呼气阀阻力，减少患者呼吸功 WOBn允许患者控制 TI,f and VT通气模式34.自主呼吸模式nPSVw优点n设置峰压n防止呼吸肌萎缩n便于脱机n改善患者舒适度，减少镇静剂的使用n可以和任何允许自主呼吸的其他模式联用。例如：VC-SIMV,PC-SIMV通气模式35.自主呼吸模式nPSVw缺点n要求患者持续自主呼吸存在n该模式下，应设定后备通气n潮气量决定于患者肺的状况及患者自身n低的呼气潮气量 n如果PS设定过低，会导致呼吸频率增快，呼吸肌疲劳通气模式36.自主呼吸模式n PSV的流速切换w吸气末，呼吸机监测到患者的吸气流速在下降w切换点，为吸气峰流速的百分比nPB 7200 5 L/minnBear 1000 25%of peak flownServo 300 5%of peak floww合适的百分比是不固定的通气模式37.自主呼吸模式n PSV的流速切换w切换的不同百分比产生的影响nA:低百分比(17%)nB:高百分比(57%)w新型呼吸机均可以调节此百分比从 1%-80%,呼吸机不同而不同通气模式38.自主呼吸模式nSIMV中的PSVwSIMV可以联用PSV(降低呼吸功 WOB)PCV SIMV with PSV通气模式39.自主呼吸模式nSIMV中的PSVwSIMV可以联用PSV VC SIMV with PSV通气模式40.自主呼吸模式nPSVNOTE:当呼吸机管路泄露时，由于吸气峰流速很低，吸气流速下降慢不能达到预设定的百分比，就会导致吸气时间无限期延长，因此呼吸机均有最大吸气时间的设定，防止吸气时间过长通气模式41.自主呼吸模式nPSVw设定压力支持水平n目标:提供合适的辅助通气tn自主呼吸潮气量达标n保证自主呼吸频率25/minn目标:对抗系统阻力(插管，管路 etc.)n设定压力水平与指令通气时峰压减去平台压（VC-SIMV）或者设定为 5 10 cm H2O通气模式42.自主呼吸模式nPSV练习:3525答案:10 cm H2O通气模式43.自主呼吸模式nPSV 35 cm H2O10 cm H2O通气模式44.自主呼吸模式n双水平正压(BiPAP)wPEEP/CPAP通气的衍生物w最常用于无创通气wAKAnBilevel CPAPnBilevel PEEPnBilevel PSnBilevel Pressure AssistnBilevel Positive PressurenBilevel Airway Pressure通气模式45.自主呼吸模式nBiPAPw通常患者触发，也可以允许时间触发，压力目标，流速、时间切换通气w设定两个压力水平nIPAPnIPAP 通常高于 EPAPn以潮气量或改善通气为目标nEPAP(Expiratory Positive Airway Pressure)n防止在呼气末发生过早的气道关闭，以及肺泡塌陷；增加（正常化）肺的功能残气量n改善氧合通气模式46.自主呼吸模式nBilevel Positive Airway Pressure(BiPAP)w设定两个压力nIPAPnEPAPNOTE:两个压力差就是PS通气模式47.Questions?通气模式48.