呼吸困难急诊.ppt

呼吸困呼吸困难急急诊急诊内科韦卫琴一、呼吸困难定义诊断学症状（symptom)：病人主观感到的异常感觉或不适感觉。当患者主观上感到空气不足、胸憋、气短，呼气或吸气费力时，呼吸困难是症状。体征(sign)：客观检查到的病态表现。望触叩听四诊的方法客观观察到患者呼吸费力，严重时可看到鼻翼扇动、紫绀、端坐呼吸、三凹征，并有呼吸频率、深度及节律的异常时，呼吸困难是体征。病人感觉的呼吸困难是症状，医者观察到呼吸困难是体征。呼吸困难既是症状也是体征。二、对呼吸困难的认识1.肺的问题：通气不好，痉挛、狭窄、阻塞等换气不好，水肿、纤维化潮气量是否足够2.循环问题：右心功能不全左心功能不全左右心功能都不好二、对呼吸困难的认识3.代谢性HH+颈动脉体脉体型型细胞胞浆内内CaCa2+2+,触触发内含的内含的AChACh等等递质释放，放，引起引起传入神入神经纤维兴奋 ，呼吸中枢（，呼吸中枢（+)+)，呼吸深快，呼吸深快4.脑源性 延髓呼吸基本中枢延髓呼吸基本中枢,脑桥呼吸呼吸调整中枢。整中枢。脑损伤、颅内高内高压、脑血血管意外侵及呼吸中枢管意外侵及呼吸中枢5.神经肌肉主要吸气肌：主要吸气肌：膈肌和肋膈肌和肋间外肌外肌 呼气肌：呼气肌：肋肋间内肌内肌脊髓脊髓颈段段C3C8、胸段脊髓的前角、胸段脊髓的前角外伤、支配呼吸肌神经病变、呼吸肌麻痹、中毒等呼吸困难疾病分类一、肺源性呼吸困难：1.上呼吸道疾病：咽后壁脓肿、喉或气管内异物、水肿、占位2.支气管及肺部疾病：感染性如肺炎、ALI/ARDS等过敏性或变态反应性如哮喘、过敏性肺炎等阻塞性病变如COPD、弥漫性肺间质疾病肺血管病变如肺水肿、肺栓塞胸膜疾病如自发性气胸，大量胸水胸廓及纵隔疾病如呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤呼吸困难疾病分类二、心源性呼吸困难急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急冠、心肌病变、严重心律失常、先心病等三、中毒性呼吸困难CO、有机磷、药物中毒、钩吻中毒、毒蛇咬伤等。四、血液和内分泌系统疾病：重度贫血，甲亢危象，DKA，尿毒症五、神经精神性呼吸困难严重颅脑病变（出血、梗塞、肿瘤、外伤等），癔症六、其他膈肌病变及运动受限:膈肌麻痹、肠胀气、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、妊娠等临床表现呼吸困难呼吸困难肺源性中毒性神经精神性心源性血液内分泌处理原则：“稳”稳住患者生命征对于呼吸困难的处理需要一定功底病史采集、症状的观察、体征的采集需要细心、全面每一点都关系到治疗的正确性，需要快速而正确的处理1.快速识别生命体征1.快速快速识别生命体征生命体征体温（T）：正常值为36 37；脉搏（P）：正常 60100次/分、有力；听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音呼吸（R）：正常 14 28次/分、平稳；听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。血压（BP）：正常收缩压 100 mmHg或平均动脉压 70 mmHg（平均动脉压舒张压 1/3脉压差收缩压90mmHg为低血压；70mmHg器官灌注明显减少；50mmHg易发生心跳骤停。休克：收缩压下降（90mmHg或较基础血压下降大于40mmHg）或脉压差减少（20mmHg）。神志（C）：正常神志清楚、对答如流，Glasgow评分 9分；（病人烦躁、紧张不安，神志模糊或嗜睡）瞳孔（A）：正常直径35毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏尿量（U）：正常 30ml/h；小于25ml/h尿少、小于5ml/h尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）2.先“开枪”、再“瞄准”呼吸困难（Asphyxia）端坐体位 保持呼吸道畅通，立即开放气道 给予有效吸氧，鼻导管或面罩 建立静脉通路，通畅可靠必要时建立人工气道，机械通气简洁询问病史：一般信息、既往史、此次发病情况。进一步快速检查：一般检查和心肺体格检查。床边心电图、胸片、血常规、血气分析、心肌酶同时心电监护初诊呼吸系统：异物、哮喘、液气胸、COPD、肺栓塞、支扩、肺脓肿、肺TB、ARDS循环系统：左心衰、心包炎、心包积液、急冠、心律失常神经系统：昏迷、颅脑外伤、脑干出血、脑梗死、重症肌无力血液和内分泌系统疾病：贫血、甲亢、DKA、尿毒症中毒:百草枯、有机磷、黄磷、断肠草其他：癔症、狂犬病、脓毒症、药物过敏、腹内压剧增危重症呼吸衰竭、ARDS急性肺栓塞哮喘持续状态急性左心衰张力性气胸、血气胸酸中毒气道梗阻中毒 3.处理理1.一般处理、禁食、尽量取半卧位或坐位；2.对症治疗：支气管解痉治疗、保持呼吸道通畅、吸氧、必要时机械通气；3.对因治疗：针对患者病因进行治疗；4.并发症防治：预防和处理可能出现的并发症；5.监护：心电监护、出入量及神志、瞳孔监测、加强护理。进一步处理病情稳定后收住普通病房或ICU：精神性呼吸困难患者暂留院观察。谢 谢！