肾病常用实验室检查要点.ppt

肾脏病常用的病常用的实验室室检查成都中医成都中医药大学附属医院大学附属医院赵良斌良斌1.实验室室检查的的临床意床意义面面对一一张实验室室检查结果，需要回答的果，需要回答的问题结果是否正常果是否正常有何有何临床意床意义为什么什么选择这个个检查哪些因素影响哪些因素影响检查结果：敏感性和特异果：敏感性和特异性性2.实验室室检查的的临床意床意义诊断意断意义病因病因诊断断定性定性诊断断定位定位诊断断功能功能诊断断指指导治治疗评估估预后后3.肾单位位肾小体小体肾小管小管肾小球小球肾球囊球囊近端小管近端小管细段段远端小管端小管曲部曲部直部直部曲部曲部直部直部髓襻髓襻肾单位位结构及功能构及功能滤过功能功能重吸收重吸收：2/3水水电介介质小分子蛋白小分子蛋白葡萄糖葡萄糖氨基酸氨基酸排泌排泌：蛋白、尿：蛋白、尿酶逆流倍增：逆流倍增：尿液尿液浓缩重吸收：少量水、重吸收：少量水、钠调节体液和体液和酸碱平衡酸碱平衡集合管集合管远端端肾单位位肾脏的生理功能的生理功能生成尿液生成尿液 水、代水、代谢产物、物、废物物保持机体内保持机体内环境境稳定定 调节细胞外液量胞外液量 调节细胞外液渗透胞外液渗透浓度度 调节酸碱平衡酸碱平衡 内分泌功能内分泌功能 分泌激素分泌激素:肾素素 肾素素-血管血管紧张素素-醛固固酮系系 统 前列腺素族前列腺素族 红细胞生成素胞生成素 降解部分内分泌激素降解部分内分泌激素 作作为肾外激素的靶器官外激素的靶器官 肾小球小球滤过肾小管重吸收、排泌小管重吸收、排泌5.肾脏的解剖和生理功能的解剖和生理功能肾小球小球滤过血血浆，生成原尿，生成原尿肾小管小管重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氢根、根、钠、钾、水、葡萄糖等水、葡萄糖等排泌：排泌：氢、钾、氨、氨、药物、毒物等物、毒物等浓缩稀稀释功能功能肾血管血管充分的血流量，保充分的血流量，保证肾脏的正常功能的正常功能6.肾脏疾病的疾病的实验室室检查尿液尿液检查：常常规检查、细菌学菌学检查、特殊生化特殊生化检查 （蛋白、（蛋白、酶学）学）肾功能功能检查：肾小球小球滤过功能功能 肾小管功能小管功能检查 肾血流量血流量测定定肾脏活体活体组织病理病理检查肾脏内分泌功能内分泌功能检查 肾素血管素血管紧张素系素系统 激激肽释放放酶激激肽系系统 前列腺素前列腺素 1,25-1,25-二二羟胆骨化醇胆骨化醇7.尿液的一般检查理学检验尿量、颜色、透明度、比重、化学检验尿蛋白、尿糖、尿隐血、尿pH、尿沉渣（显微镜）检验细胞、管型、结晶 尿常规尿常规留取注意事项：患者应处于安静状态，按平常生活饮食；运动、性生活、月经、过度空腹或饮食、饮酒、吸烟及姿势和体位等可影响某些检查的结果；如采用导尿标本或耻骨上穿刺尿标本，一般由医护人员先告知患者及家属有关注意事项，然后由医护人员进行采集；留取中段尿，女性病人先冲洗外阴后留尿，并避开月经期；留取尿标本应及时送检。尿常规一般性状尿量：由肾小球滤出的原尿每日180L，经肾小管重吸收、排泌，最后排出的尿液不到原尿的1%。正常人24小时总尿量为10002000ml多尿：3000ml/24h少尿：400ml/24h或17ml/h 无尿：100ml/24h病理性少尿病理性少尿常常见于：于：肾前性：前性：肾缺血、血容量不足、心衰、腹泻、呕吐、缺血、血容量不足、心衰、腹泻、呕吐、烧伤、高、高热等。等。肾性：性：各种各种肾实质改改变，如急、慢性，如急、慢性肾小球小球肾炎等。炎等。肾后性：尿路梗阻或排尿功能障碍。后性：尿路梗阻或排尿功能障碍。多尿常多尿常见于：于：生理性：生理性：饮水水过多、静脉多、静脉输液液过多、精神多、精神紧张和服用利尿和服用利尿剂等。等。病理性：病理性：肾脏疾病：疾病：I型型肾小管酸中毒多尿期、急性小管酸中毒多尿期、急性肾衰多尿期等。衰多尿期等。内分泌疾病：尿崩症、糖尿病等。内分泌疾病：尿崩症、糖尿病等。尿色：正常人新鲜尿液呈淡黄色、清晰透明，易受食物成分、尿色素、药物等影响，常见的尿色异常有：食物和药物、尿量因素：抗结核药、维生素B等血尿：可呈淡棕红色、红色或洗肉水色血红蛋白尿/肌红蛋白尿，呈浓茶色或酱油色：当大面积烧伤、血型不合输血、挤压综合征、剧烈运动、外伤等尿气味正常尿液：呈微弱芳香气味异常气味如下图：1.比重：正常生活状态下，尿比重范围是1.0151.025，晨尿1.020左右尿比重增高：肾前性少尿（急性肾小球肾炎、流行性出血热少尿期、心衰等）糖尿病尿常规干化学试纸法尿比重降低：大量饮水肾小管间质疾病尿崩症流行性出血热多尿期慢性肾小球肾炎肾功能衰竭2.尿酸碱度：pH6.0-6.5，尿pH易受饮食影响药物干预：碱性药物中毒：氯化铵酸化尿液（使用四环素类、呋喃妥因治疗泌尿系感染时有利）酸性药物中毒：碳酸氢钠碱化尿液（磺胺类、氨基糖苷类、头孢菌素类、大环内酯类、氯霉素等治疗泌尿系感染时有利）发生溶血反应：可服碳酸氢钠碱化尿液，可促进溶解及排泄血红蛋白。3.尿糖：超过肾糖阈8.88mmol/L阳性见于：血糖增高性糖尿（糖尿病、其他使血糖升高的内分泌疾病：如甲亢、垂体功能亢进、嗜铬细胞瘤、库兴综合征）正常血糖性糖尿，又称肾性糖尿（肾小管疾病和家族性糖尿）p注意：尿糖阳性时同时检查血糖肾性尿糖提示肾小管重吸收障碍（重吸收葡萄糖能力减低、肾糖阈减低）4.尿蛋白：在正常情况下，由于肾小球毛细血管滤过膜的孔径屏障以及电荷屏障，血浆中大量高分子量的蛋白（如清蛋白、球蛋白）不能通过滤过膜；小分子量蛋白（2、2-微球蛋白）可自由通过滤过膜，但滤过量很小，在近曲小管95%以上被重吸收。生理性蛋白尿功能性蛋白尿，如剧烈运动、发热、紧张等。但尿蛋白定性试验不超过1+或不超过0.5g/24h体位性蛋白尿（直立性蛋白尿）偶然性蛋白尿，又称假性蛋白尿（白带、月经血、静夜、前列腺液混入尿液）病理性蛋白尿肾小球性、肾小管性、混合性、溢出性、组织性蛋白尿。病理性蛋白尿种类发生机制主要特点临床意义肾小球性分子屏障受损电荷屏障受损其它：血流动力学非选择性蛋白尿选择性蛋白尿多2g/24h原发性或继发性肾小球疾病、肾循环障碍、缺氧等肾小管性重吸收小分子,1-2g/24h肾盂肾炎、间质性肾炎、重金属中毒、镇痛药、抗生素肾损害等溢出性血中异常蛋白原发疾病(血红蛋白、肌红蛋白、本周蛋白）溶血性贫血、挤压综合症、多发性骨髓瘤、浆细胞病、轻链病组织性组织破坏、药物或炎症刺激肾小管分泌蛋白增多TH糖蛋白等0.5-1g/24h炎症、创伤等尿蛋白及尿糖半定量结果可靠，意义大我院尿常规尿蛋白报告：0.3g/L，1.0g/L，3.0g/L，5.0g/L，6.0g/L定性试验半定量试验0.1g/L0.1-0.2g/L0.2-1.0g/L 1.0-2.0 g/L 2.0-4.0g/L 4.0g/L5.尿酮体：尿中乙酰乙酸（20%）、-羟丁酸（78%）、及丙酮（2%）的总称阳性见于：糖尿病性酮尿：糖尿病酮症酸中毒非糖尿病性酮尿：服用双胍类药物后碳水化合物丢失：严重呕吐、腹泻碳水化合物摄入不足：长期饥饿、过分节食、寒冷全身麻醉（氯仿、乙醚）后磷中毒新生儿若出现尿酮体强阳性，应怀疑遗传性疾病6.尿胆红素、尿胆原尿胆红素阳性见于：急性黄疸性肝炎梗阻性黄疸。先天性高胆红素血症。尿胆原阳性见于：肝细胞性黄疸和溶血性黄疸干化学试纸法尿常规检查的局限性尿比重及尿pH不准确尿RBC及WBC易出假阳性管型及上皮细胞形态不能检查尿蛋白及尿糖半定量结果可靠，意义大，但大量蛋白尿时不能反映尿蛋白的变化血尿尿离心沉渣镜检，若RBC3个高倍视野均一性血尿：尿RBC外形及大小正常，形态较一致非均一性血尿：尿RBC外形及大小不一，形态呈3种以上的变化镜下血尿小量出血呈显微镜下血尿肉眼血尿出血量超过l.0ml/L可呈肉眼血尿需描述颜色（如浓茶色、洗肉水样）及是否有血丝血块，以鉴别肾小球源性与非肾小球源性血尿尿相差（尿沉渣显微镜检查）尿白细胞：主要是中性粒细胞白细胞尿：WBC5个高倍视野大量白细胞，主要见于：多为泌尿系统感染。急性肾小球肾炎，活动性狼疮邻近脏器感染性疾病成年女性生殖系统炎症阴道分泌物混入尿液尿上皮细胞：按来源分肾小管上皮细胞 在正常尿中见不到；出现常提示肾小管有病变移行上皮细胞正常不易见到，肾盂、输尿管、膀胱及尿道近段发生炎症时可成片脱落膀胱炎可见大量大圆上皮细胞，肾盂肾炎可见大量尾形上皮细胞复层扁平上皮细胞，又称鳞状上皮细胞成年女性少量出现无意义，尿道炎时大量出现（伴有大量白细胞），管型：定义：是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。影响因素:尿中蛋白质的量细胞数量尿流量尿浓缩和酸化功能其他尿微量白蛋白定时留取小于20ug/min，24h留尿小于30mg/24h升高见于糖尿病肾小球微血管病变最早期指标评估并发糖尿病肾损伤的危险度高血压肾损害早期标志，评估高血压疗效妊娠诱发高血压持续尿微量白蛋白，可能发生妊娠后期子痫 24h尿蛋白定量24h尿蛋白标本留取：晨7时至次晨7时24小时尿液，第一次排尿后加10-20ml防腐剂，尽量存放在阴凉的地方（25以下），留取标本时要搅混均匀，记24h总尿量能帮助对疾病鉴别诊断：肾小管及肾间质病变1-2g/24h肾血管病1g/24h肾小球疾病及血管炎2g/24h判断治疗疗效尿电解质尿钠检查：130-260mmol/24h(3-5g/24h)尿钠排出减少见于：各种原因引起低钠血症一次性尿钠检测意义：急性肾小管坏死，肾小管对钠重吸收减少，一次性尿钠40mmol/L；肾前性少尿，肾小管重吸收钠正常，尿钠30mmol/L。尿钙检查：2.5-7.5mmol/24h（0.1-0.3g/24h）尿钙减少见于：甲状旁腺功能减退慢性肾衰竭慢性腹泻小儿手足搐搦症尿钙增加见于：甲状旁腺功能亢进；多发性骨髓瘤；尿钾检查：51-102mmol/24h尿钾排出增多见于：肾小管间质疾病、肾小管酸中毒、原发性醛固酮增多症、库欣综合症、糖尿病酸中毒、某些药物尿钾排出减少见于：各种原因引起血钾下降肾功能功能检查的意的意义判断判断肾脏损害的程度害的程度判断判断预后后评价治价治疗效果效果指指导调整整药物用量物用量39.常用的常用的肾脏功能功能检查肾功能功能检查：肾小球小球滤过功能功能 肾小管功能小管功能检查 肾血流量血流量测定定肾小球小球滤过率（率（GFRGFR）-评价价滤过功能最重要的参数功能最重要的参数 -单位位时间内内经肾小球小球滤出的血出的血浆液体量液体量 GFRGFRUx V/Px Ux V/Px 120-160ml/min 120-160ml/min肾血血浆清除率（清除率（clearanceclearance）-单位位时间内能将多少毫升血内能将多少毫升血浆中所含的某物中所含的某物质全部清除全部清除 (Cx)(Cx)（ml/min ml/min 或或L/24hL/24h）-如果某物如果某物质在在肾小管内不被重吸收也不排泌，小管内不被重吸收也不排泌，只由只由肾小球小球滤过，则滤过率与清除率相同率与清除率相同 GFRGFRCx Cx Ux V/PxUx V/Px41.各种物各种物质经肾排泄的方式排泄的方式试剂肾小球小球滤出出肾小管小管吸收吸收肾小管排泌小管排泌评价价菊粉菊粉全部全部不不不不GFR的理想的理想试剂肌肌酐全部全部不不很少很少基本代表基本代表GFR葡萄糖葡萄糖全部全部全部全部不不肾小管最大吸小管最大吸收率收率测定定对氨氨马尿酸尿酸碘碘锐特特全部全部大部分（大部分（肾小管周小管周围的的毛毛细血管）血管）肾血流量血流量测定定试剂42.“标准准”物物质：菊粉菊粉临床常用：床常用：肌肌酐清除率清除率 血肌血肌酐 尿素氮尿素氮 9999锝DTPADTPA 血血2 2微球蛋白微球蛋白 血尿酸血尿酸肾小球小球滤过功能功能菊粉清除率（菊粉清除率（Cin)内生肌内生肌酐清除率（清除率（Ccr)血尿素氮、血肌血尿素氮、血肌酐放射性核素放射性核素肾小球小球滤过率率测定定 血血 2微球蛋白微球蛋白(2-MG)浓度度血尿酸血尿酸44.原原理理 :从从植植物物块茎茎中中提提取取得得果果糖糖聚聚合合物物，只只从从肾小小球球滤过不不被被肾小小管管重重吸吸收收或或排排泌泌，体体内内既既不不能能合合成成也也不不能能分分解解，肾脏是是人人体体清清除除菊菊粉粉（inulin）的唯一器官。）的唯一器官。方法方法:清晨空腹平卧清晨空腹平卧 静脉滴注静脉滴注10%10%菊粉溶液，同菊粉溶液，同时放置放置导尿管尿管 测定血定血浆菊粉菊粉浓度度稳定在定在10mg/L(Pin)10mg/L(Pin)同同时每分每分钟尿量尿量稳定定(V)(V)测定尿中菊粉定尿中菊粉浓度（度（Uin)Uin)45.计算：算：Cin=Uin V/PinCin=Uin V/PinGFRGFR正常参考正常参考值男：男：127ml/min127ml/min，女：，女：118ml/min118ml/min80-120ml/min80-120ml/min优点：准确反点：准确反应GFR GFR 目前是目前是测定定GFRGFR的金指的金指标 缺点缺点操作复操作复杂，昂，昂贵需需时长，临床床应用少，主要用少，主要应用于科研用于科研 46.肾小球小球滤过功能功能菊粉清除率（菊粉清除率（Cin)内生肌内生肌酐清除率（清除率（Ccr)血尿素氮、血肌血尿素氮、血肌酐放射性核素放射性核素肾小球小球滤过率率测定定 血血 2微球蛋白微球蛋白(2-MG)浓度度血尿酸血尿酸47.原理原理:外源性肌外源性肌酐：食物：食物-肌肌酐（生成受食物影响）（生成受食物影响）内生性肌内生性肌酐：肌酸：肌酸-磷酸肌酸磷酸肌酸-肌肌酐（生成（生成稳定）定）肌肌酐通通过肾小小球球滤过，不不被被肾小小管管重重吸吸收收，排排泌泌量量很少。很少。内内生生肌肌酐清清除除率率（CcrCcr）：肾单位位时间内内，把把若若干干毫毫升血液中的内生性肌升血液中的内生性肌酐全部清除出去全部清除出去 严格控制格控制饮食和肌肉活食和肌肉活动量相量相对稳定定 48.标本留取方法：本留取方法：1.1.素素食食（低低蛋蛋白白）、禁禁大大量量肉肉食食、避避免免剧烈烈运运动 3 3 天天2.2.收收集集2424小小时尿尿（甲甲苯苯防防腐腐），测定定尿尿肌肌酐浓度（度（UcrUcr）3.3.同同时取取 2ml 2ml 抗凝血抗凝血测血肌血肌酐（ScrScr）49.计算算：Ccr(ml/min)=Ucr(umol/L)U(ml/min)Pcr(umol/L)纠正正Ccr=Ccr1.73/体表面体表面积*可用可用4h留尿法代替留尿法代替24h留尿法留尿法正常正常值：80-120 ml/min50.Cockcroft公式：公式：140 年年龄（岁）体重体重(kg)男性：男性：Ccr=血肌血肌酐浓度（度（mg/dL）72140 年年龄（岁）体重体重(kg）女性：女性：Ccr=血肌血肌酐浓度（度（mg/dL）85-不适用于老年、儿童、肥胖者不适用于老年、儿童、肥胖者影响因素影响因素血肌血肌酐水平高，水平高，肾小管排泌增多，小管排泌增多，导致致Ccr高于高于GFR肌肌酐的的肾外清除，外清除，约0.026mL.kg-1.min-1药物：甲物：甲氰咪胍咪胍 抑制抑制肾小管排泌小管排泌,肌肌酐.临床意床意义较早地反映早地反映肾小球功能受小球功能受损(GFR低于低于50%，Ccr 10:1(mg/dl)肾性性:Scr200 mol/L;BUN/Cr 10:156.肾小球小球滤过功能血尿素氮（功能血尿素氮（BUNBUN）原理：人体蛋白原理：人体蛋白质代代谢终产物物 可全部从可全部从肾小球小球滤过，30-40%30-40%被被肾小管重吸收小管重吸收正常正常值：3.2-7.1 mmol/L(9mg/dl-20mg/dl3.2-7.1 mmol/L(9mg/dl-20mg/dl）临床意床意义:肾功功能能损害害程程度度评估估（GFRGFR下下降降到到正正常常的的50%50%以以下下时，BUNBUN才开始上升才开始上升,不作不作为早期指早期指标)注注意意其其他他因因素素影影响响：饮食食蛋蛋白白质量量、消消化化道道出出血血、高高分分解解代代谢如如发热等等、肾前前性性因因素素如如血血容容量量不不足足、心功能衰竭等心功能衰竭等57.GFR分期GFRGFR分分类 GFR GFR（ml/min/1.73mml/min/1.73m2 2）解解 释G1G19090正常或增高正常或增高G2G260608989轻度减退度减退（相（相对年年轻成人）成人）G3aG3a45455959轻度到中度减退度到中度减退G3bG3b30304444中度到重度减退中度到重度减退G4G415152929重度减退重度减退G5G51515肾衰竭衰竭GFR分期分分级AERAER（mg/24 hmg/24 h）ACRACR（近似等效）（近似等效）（mg/mmolmg/mmol）（mg/gmg/g）A1A130303 33030正常正常轻度增加度增加A2A230303003003 330303030300300中度增加中度增加A3A33003003030300300显著增加著增加59.Ccr、Scr、BUN的比的比较判断判断肾功能功能损害害时Ccr较Scr、BUN更敏感更敏感BUN/Scr 10:1 器器质性性肾衰竭衰竭 BUN/Scr 10:1 肾前性少尿前性少尿/肾外因素外因素 蛋白蛋白质分解或分解或摄入入过多多60.肾小球小球滤过功能功能菊粉清除率（菊粉清除率（Cin)内生肌内生肌酐清除率（清除率（Ccr)放射性核素放射性核素肾小球小球滤过率率测定定-同位素同位素血尿素氮、血肌血尿素氮、血肌酐血血 2微球蛋白微球蛋白(2-MG)浓度度血尿酸血尿酸61.99m99mTc-Tc-二乙三胺五醋酸（二乙三胺五醋酸（99m99mTc-DTPA)Tc-DTPA)原理：（原理：（99m99mTc-DTPA)Tc-DTPA)几乎完全从几乎完全从肾小球小球滤过并清楚，并清楚，敏感性与菊粉相仿。敏感性与菊粉相仿。正常参考正常参考值:男男125 15mL.min-1，女，女115 15 mL.min-1临床意床意义:同同Ccr、Cin优点：非点：非创伤性、性、简便、安全、灵敏便、安全、灵敏缺点：缺点：机体器官将接受一定的机体器官将接受一定的辐射射剂量量 仪器器设备要求要求较高高,价格昂价格昂贵 尚缺乏与尚缺乏与CinCin比比较的的资料料 62.肾小球小球滤过功能功能菊粉清除率（菊粉清除率（Cin)内生肌内生肌酐清除率（清除率（Ccr)血尿素氮、血肌血尿素氮、血肌酐放射性核素放射性核素肾小球小球滤过率率测定定血血 2微球蛋白微球蛋白(2-MG)浓度度血尿酸血尿酸63.原理：体内有核原理：体内有核细胞胞产生的小分子球蛋白，自由生的小分子球蛋白，自由通通过肾小球，几乎完全被小球，几乎完全被肾小管重吸收。小管重吸收。正常参考正常参考值：1.5mg/L 1.5mg/L 临床意床意义 与与BUNBUN、ScrScr一一样，血，血 2 2-MG-MG升高，提示升高，提示GFRGFR降低降低优点点:不受年不受年龄、性、性别、肌肉容、肌肉容积、饮食蛋白食蛋白质量等影响量等影响缺点：炎症、缺点：炎症、肿瘤等可影响血瘤等可影响血2 2微球蛋白的微球蛋白的浓度度(增高增高)、肾小管功能障碍也影响。小管功能障碍也影响。64.肾小球小球滤过功能功能菊粉清除率（菊粉清除率（Cin)内生肌内生肌酐清除率（清除率（Ccr)血尿素氮、血肌血尿素氮、血肌酐放射性核素放射性核素肾小球小球滤过率率测定定血血 2微球蛋白微球蛋白(2-MG)浓度度血尿酸血尿酸胱抑素胱抑素C65.原理：尿酸是体内原理：尿酸是体内嘌呤代呤代谢终产物，大部分物，大部分 从从肾小球小球滤过，98-100%98-100%在在肾小管重吸收。小管重吸收。缺点：所有影响尿酸代缺点：所有影响尿酸代谢的因素都会影响血尿酸水的因素都会影响血尿酸水平平意意义：原原发性高尿酸血症（血尿酸性高尿酸血症（血尿酸/血肌血肌酐2.5)2.5)继发性高尿酸血症性高尿酸血症 (血尿酸血尿酸/血肌血肌酐2.5)2.5)肾功能不全功能不全 肿瘤、使用利尿瘤、使用利尿剂、长期禁食和糖尿病期禁食和糖尿病导致致血血酮体增加、子体增加、子痫等等 66.肾小球小球滤过功能功能菊粉清除率（菊粉清除率（Cin)内生肌内生肌酐清除率（清除率（Ccr)血尿素氮、血肌血尿素氮、血肌酐放射性核素放射性核素肾小球小球滤过率率测定定血血 2微球蛋白微球蛋白(2-MG)浓度度血尿酸血尿酸胱抑素胱抑素C67.胱抑素C概述胱抑素C（CystatinC，简称CysC）亦称半胱氨酸蛋白酶抑制剂C，是一种低分子量、碱性非糖化蛋白质，分子量为13KDa，由120个氨基酸残基组成，是一种分泌性蛋白质。编码胱抑素C的基因位于人类第20号染色体，大约为4.3Kb。68.CysC与其他肾小球率过滤(GFR)检测内源性指标对比方法特点胱抑素C（CysC)1 产生恒定2 肾脏是清除循环中CysC的唯一器官3 血浆CysC含量恒定，不受其它因素如性别、年龄、饮食、炎症和血脂水平等的影响。研究表明CysC诊断异常GRF的敏感性、特异性和准确性明显优于血清肌酐等其它内源性标志。血肌酐（SCr）SCr在每个人的血中含量相对恒定，但是肌肉量、年龄和性别对其影响较大，近端肾小管虽然不吸收，但有少量分泌，而且有个体差异。临床发现，当SCr高于正常时已表明60%-70%的有效肾单位受到损害，因此其敏感性较差，此外SCr还受到蛋白摄入量、体内代谢水平及某些药物的影响。内生肌酐清除率（CCR)24h尿内生肌酐清除率（CCR）是反映肾小球滤过功能较敏感的指标，CCR也有一定的局限性，会受到一些因素的干扰，如肾小管分泌少量的肌酐，使测得结果较实际肾小球滤过率高；此外尿液收集不准、储存不当对结果都有影响。2-微球蛋（2-MG）2-微球蛋白在体内的产生率较为恒定，测定血2-微球蛋白能反映早期肾功能的变化，但其浓度易受炎症、造血细胞变化、恶性肿瘤、狼疮、免疫抑制剂等多种因素的影响69.肾小球小球滤过功能功能检查的的临床意床意义诊断意断意义功能功能诊断：主要断：主要定位定位诊断：断：肾小球或小球或肾小管、小管、肾血管性血管性损害害定性定性诊断：断：肾性、性、肾前性前性病因病因诊断断:指指导治治疗估估计肾功能功能,评估疾病估疾病严重程度重程度确定治确定治疗方案方案指指导用用药剂量、量、时间间隔隔评估估预后后严重程度重程度(Ccr)发展速度：血肌展速度：血肌酐倒数倒数70.常用的常用的肾脏功能功能检查肾功能功能检查：肾小球小球滤过功能功能肾小管功能小管功能检查肾血流量血流量测定定肾脏活体活体组织病理病理检查肾小管功能小管功能检查近端小管功能近端小管功能测定定远端小管功能端小管功能测定定尿酸化功能尿酸化功能测定定肾小管性酸中毒小管性酸中毒诊断断试验72.近端小管功能近端小管功能测定定（一）（一）对小分子蛋白的重吸收功能小分子蛋白的重吸收功能测定定（二）（二）尿氨基酸尿氨基酸测定定（三）（三）肾小管葡萄糖最大重吸收小管葡萄糖最大重吸收试验（四）（四）肾小管小管对氨氨马尿酸最大排泄量尿酸最大排泄量试验73.1.尿尿2-MG升高的意升高的意义：(370 g/24h)可可见于范可尼于范可尼综合征等合征等氨基氨基甙类抗生素及其它化学抗生素及其它化学药物物对肾小管的毒性小管的毒性上尿路感染上尿路感染肾移植急性排异反移植急性排异反应对小分子蛋白的重吸收功能小分子蛋白的重吸收功能测定定74.2.尿尿酶的的测定定尿溶菌尿溶菌酶：正常尿中：正常尿中2 g/ml，而在，而在肾小管小管损伤的病人可大大增加。因此常用于的病人可大大增加。因此常用于肾小管性疾病的小管性疾病的早期早期诊断断标志。常志。常见于：于：铅等重金属中毒累及等重金属中毒累及肾小管、小管、肾毒性毒性药物所致物所致肾损害、害、肾移植排异反移植排异反应等。等。尿尿N-乙乙酰-氨基葡萄糖苷氨基葡萄糖苷酶（NAG）:18.5U/L升高的意升高的意义：监测药物物肾毒性；毒性；肾移植急性移植急性排异反排异反应，急性急性肾小管坏死、小管坏死、肾盂盂肾炎、炎、肾小小球球肾炎、梗阻性炎、梗阻性肾病等。病等。75.尿氨基酸尿氨基酸测定定尿中氨基酸排出的增多提示近端小管重吸收障碍尿中氨基酸排出的增多提示近端小管重吸收障碍 见于于 Fanconi 综合征等合征等76.肾小管葡萄糖最大重吸收小管葡萄糖最大重吸收试验原原理理：肾小小管管重重吸吸收收葡葡萄萄糖糖达达到到极极限限后后不不能能够在在吸收，此吸收，此时可出可出现糖尿。糖尿。临床意床意义：肾性糖尿：性糖尿：肾小管小管损伤时，近端小管，近端小管对葡萄糖重葡萄糖重吸收功能减退。吸收功能减退。（血糖正常、（血糖正常、OGTTOGTT正常）正常）缺点：繁缺点：繁琐，临床少用。床少用。77.肾小管小管对氨氨马尿酸最大排泄量尿酸最大排泄量试验原原理理：对氨氨马尿尿酸酸从从肾小小球球滤过及及肾小小管管排排泌泌，不不被被肾小小管管重重吸吸收收。当当血血中中对氨氨马尿尿酸酸浓度度足足够高高时，肾小管排泌出小管排泌出现最高峰。最高峰。临床意床意义：近端小管：近端小管损伤时其最大排泌量下降。其最大排泌量下降。缺点：繁缺点：繁琐，临床少用。床少用。78.肾小管功能小管功能检查近端小管功能近端小管功能测定定远端小管功能端小管功能测定定尿酸化功能尿酸化功能测定定肾小管性酸中毒小管性酸中毒诊断断试验79.原理：原理：一般条件下一般条件下观察尿量、尿比重察尿量、尿比重试验条件：条件：正常正常进食食 每餐含水每餐含水500-600 ml 上午上午8时排尿，弃去排尿，弃去 以后每以后每2小小时留尿一次，至晚留尿一次，至晚8时 次日上午次日上午8时在留尿一次。在留尿一次。分分别测定每次尿的量和比重定每次尿的量和比重浓缩和稀和稀释功能功能试验昼夜尿比重昼夜尿比重试验（Mosenthal test）80.结果：果：正常尿量正常尿量1000-2000 ml1000-2000 ml，夜尿量，夜尿量750 ml1.0201.020 比重最高最低比重最高最低0.0090.009临床意床意义：少尿少尿+高比重尿：血容量不足高比重尿：血容量不足导致的致的肾前性少尿前性少尿多尿（多尿（2500 ml/d2500 ml/d）+低比重尿低比重尿+夜尿夜尿 比重固定比重固定1.0101.010 肾小管小管浓缩功能差，功能差，见于慢性于慢性肾功能不全、功能不全、间质性性肾炎、急炎、急肾衰多尿期、衰多尿期、老年等老年等 81.尿渗透尿渗透压（Uosm）测定定原理：原理：尿中全部溶尿中全部溶质微粒微粒总数数 可减少蛋白可减少蛋白质、葡萄糖等、葡萄糖等对尿比重尿比重测定的定的 影响。影响。方法：方法：晚餐后禁晚餐后禁饮8小小时以上以上 次日留尿，并采血取血清，次日留尿，并采血取血清，分分别测定尿、血渗透定尿、血渗透压。少尿少尿时：一次性尿渗透：一次性尿渗透压82.结果：果：尿渗透尿渗透压：600-1000mOsm/kgH2O血渗透血渗透压：275-305mOsm/kgH2O尿尿/血血3-4.5:1等渗尿等渗尿:300mOsm/kgH2O左右左右低渗尿：低渗尿：300mOsm/kgH2O临床意床意义：判断判断肾浓缩功能：功能：肾浓缩功能障碍功能障碍:等渗尿或低渗尿或禁等渗尿或低渗尿或禁饮尿渗透尿渗透压600+尿尿/血血5001.016110:1肾性性350401 10:184.肾小管功能小管功能检查近端小管功能近端小管功能测定定远端小管功能端小管功能测定定尿酸化功能尿酸化功能测定定肾小管性酸中毒小管性酸中毒诊断断试验85.肾小管功能小管功能检查尿酸化功能尿酸化功能测定定近端小管：近端小管：分泌分泌H 重吸收重吸收HCO3-分泌分泌NH4+形成可滴定酸（形成可滴定酸（TA）髓襻：髓襻：重吸收重吸收HCO3-重吸收重吸收NH4+远端小管：端小管：重吸收重吸收NH4+重吸收重吸收HCO3-重吸收可滴定酸（重吸收可滴定酸（TA）86.结果：果：尿尿HCO3-10 mmol/L NH4+20 mmol/L临床意床意义：尿酸化功能异常尿酸化功能异常:小管小管间质损害害肾小管性酸中毒小管性酸中毒(renal tubular acidosis,RTA)全身因素全身因素 87.肾小管功能小管功能检查近端小管功能近端小管功能测定定远端小管功能端小管功能测定定尿酸化功能尿酸化功能测定定肾小管性酸中毒小管性酸中毒诊断断试验88.酸酸负荷荷试验氯化化铵试验 氯化化铵酸血症酸血症远端小管排泌端小管排泌H+NH4+尿尿PH 意意义：协助助诊断断远端端肾小管性酸中毒小管性酸中毒89.碱碱负荷荷试验碳酸碳酸氢离子重吸收离子重吸收 排泄排泄试验 NaHCO3 近端小管重吸收近端小管重吸收 HCO3 排泄率排泄率 意意义：HCO3 排泄率排泄率15%,提示近端提示近端 小管性酸中毒。小管性酸中毒。尿尿HCO3ScrUcr血血HCO310090.肾小管功能小管功能检查肾小管性酸中毒（小管性酸中毒（RTA）类型型 病理病理 血血钾 尿尿PH 尿糖尿糖/氨基氨基酸酸 碱碱负荷荷 酸酸负荷荷2型型RTA 近端小管重近端小管重 15%PH6.0 5.5 泌泌H障碍障碍3型型RTA 1,2 型型RTA 混合混合4型型RTA 醛固固酮作用作用 肾功能不功能不 NH3 产生生 正常正常全性全性91.对氨氨马尿酸尿酸盐（PAH)清除清除试验原理：原理：20经肾小球小球滤过 80%经肾小管排泄小管排泄测定：定：RPF临床意床意义：升高：急性升高：急性肾炎炎 代代谢增高增高 降降低低：慢慢性性肾炎炎 高高血血压 心心衰衰 休休克克 移植移植肾急性排异急性排异尿尿PAH浓度度尿量尿量血血PAH浓度度100%92.常用的常用的肾脏功能功能检查肾功能功能检查：肾小球小球滤过功能功能肾小管功能小管功能检查肾脏活体活体组织病理病理检查肾脏活体活体组织病理病理检查意意义目前仍是目前仍是诊断断肾脏疾病，尤其是疾病，尤其是肾小球疾病的小球疾病的“金指金指标”指指导选择治治疗方案方案判断判断预后后判断治判断治疗效果（重复效果（重复肾活活检）94.肾脏活体活体组织病理病理检查适适应征征原原发性性肾脏病病 急性急性肾炎炎综合征合征 慢性慢性肾炎炎综合征合征 原原发性性肾病病综合征合征 无症状血尿（畸形无症状血尿（畸形红细胞）胞）无症状性蛋白尿无症状性蛋白尿继发性或性或遗传性性肾脏病病急性急性肾功能衰竭功能衰竭移植移植肾95.肾脏活体活体组织病理病理检查禁忌征禁忌征绝对禁忌征禁忌征明明显出血出血倾向向重度高血重度高血压精神病或不配合操作精神病或不配合操作孤立孤立肾萎萎缩肾相相对禁忌征禁忌征肾脏或或肾周活周活动性感染性感染肾肿瘤瘤多囊多囊肾过渡肥胖渡肥胖重度腹水重度腹水心衰心衰严重重贫血血休克休克妊娠妊娠96.小小 结尿液尿液检查肾功能功能检查：肾小球小球滤过功能功能 菊粉清除率菊粉清除率 Ccr Scr BUN 肾小管功能小管功能检查 近端近端肾小管功能小管功能测定定 远端端肾小管功能小管功能测定定 尿酸化功能尿酸化功能 肾小管性酸中毒小管性酸中毒肾脏活体活体组织病理病理检查 适适应征征 禁忌征禁忌征 方法方法肾脏内分泌功能内分泌功能检查 97.资料可以编辑修改使用学习愉快！课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！感感谢您的您的观看看