老年人心力衰竭的特点.doc

老年人心力衰竭的特点

　　随着我国人口的老龄化，老年心衰的发病率日渐增加，给老人的生命健康带来极大威胁。心力衰竭是指由于心肌收缩力减弱，不能将静脉回流的血液等量地搏入动脉，而造成静脉系统瘀血，动脉系统供血不足，致使身体重要器官如心、脑、肺、肾、肝、胃肠等严重缺血、缺氧，由此而引起一系列病理变化，临床所见则是一组比较复杂的综合征。

　　1.老年心力衰竭的常见病因
　　常见原因：高血压心衰、老年缺血性心肌病（冠心病）、糖尿病、扩张性心肌病、老年退化性钙化瓣膜病、老年贫血性心肌损害、风湿性心脏病和肺源性心脏病等。
　　2.老年心力衰竭的病理生理特点
　　2.1心输出量明显降低 增龄所致的心脏退行性改变，可使心输出量减少，30岁后每增长1岁，心输出量减少1%，即使无心衰的老年人心输出量也较中青年人减少，因而老年人轻度心衰就有心输出量明显减少，重度心衰则极度减少。
　　2.2较易发生低氧血症 老年心衰时由于增龄性呼吸功能减退、低心输出、肺瘀血、肺学及换气分布异常等原因容易出现低氧血症，即使轻度心衰也可有明显的低氧血症。
　　2.3对负荷的心律反应低下 老年人因窦房结等传导组织的推行性形变，患心衰时心律可以不增快，即使在运动和发热等负荷情况下，心律增快也不明显。这与中青年不同。
　　3.老年心力衰竭的表现
　　老年人由于解剖和生理功能的改变及某些特殊原因，其心衰有如下特点：
　　3.1症状不典型 老年人日常生活的活动量减少，可以不出现劳力性呼吸困难，甚至中度心衰也可完全无症状，但存在某种诱因，则可发生重度心衰，危及生命。
　　3.2非特异性症状
　　（1）疲乏无力 许多老年人即使有心衰，但活动时并不感到明显气短，而是感到极度疲倦、虚弱、不愿意行走等。
　　（2）阵发性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难常常是左心衰早期具有的特征性症状，但老年左心衰可表现为白天阵发性呼吸困难，尤其是餐后或体力活动后其意义与夜间阵发性呼吸困难相同。
　　（3）大汗淋漓 尤其是不寻常的面颈部大汗淋漓，伴有口唇或面色青紫，喘息往往是心衰的现象。
　　（4）粉红色泡沫痰少见 老年重症肺水肿可有满肺湿罗音，常伴有神志障碍，但粉红色泡沫痰少见。
　　（5）慢性咳嗽 有些老年慢性心衰患者，特别是单纯左心衰竭，主要症状是干咳，卧位性干咳，病人站立或坐位时不出现咳嗽，躺平后即出现干咳，白天轻，夜间重，说明肺部已明显充血或淤血。
　　（6）胃肠道症状明显 老年人心衰时以恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等肠道症状多见，多与肝、胃肠道淤血有关。
　　（7）味觉异常 有些老年人可出现口腔异味，由此导致精神苦恼、食欲不振等，可随症状控制而消失。
　　（8）肾功能不全较常见 由于低心输出量和利尿治疗，使肾脏供血减少，表现为尿量减少和肾前性氮质血症（BUN升高）。在老年心衰中，其患病率可高达65%。
　　（9）水电解质及酸碱失衡较常见 由于水、电解质及酸碱平衡等调节能力随增龄而明显高于中青年患者，老年心衰患者发生低钾血症、低镁血症、低钠血症、低氯性碱中毒、代谢性酸中毒等明显高于中青年患者。必须及时识别积极处理。
　　（10）精神症状突出 有时以神志改变为首发症状。老年心衰引起的精神神经症状较突出，主要表现神志不清、反应迟钝，烦躁不安，焦虑或有恐惧感，有的甚至出现精神失常，嗜睡昏迷。有时误认为脑血管病。
　　3.3体征较隐匿，易混淆，体征常因并存疾病所掩盖
　　（1）心浊音界缩小。
　　（2）心尖搏动移位。
　　（3）心率未见加快 一般成年人心衰时多有心率增快，老年人常有窦房结功能不全、窦性心动过缓加上平时活动较少，因而心衰时心率并不加快。
　　（4）呼吸增快 潮式呼吸多见，老年心衰患者由于低氧血症和循环时间延长，导致呼吸中枢缺氧，表现为潮式呼吸，常见于伴有脑血管病患者。
　　（5）发绀明显 老年心衰患者嘴唇和指端发绀一般较中青年患者明显。
　　（6）肺部??音 不一定是心衰，不仅见于非心衰性疾病，而且也见于健康老年人，应结合其他表现综合判断，如??音增多或范围扩大而且在利尿后??音减少或消失则对心衰有诊断价值。
　　（7）胸腔积液 老年慢性心衰患者可发生不同程度的胸腔积液，这与体静脉压升高和低蛋白血症有关。一般以双侧多见，右侧次之，左侧较少见。漏出液多见也可出现渗出液，这可能是漏出液被部分吸收，使现存的液体相对浓缩所致，心性胸腔积液可发生于典型心衰症状之前，容易误诊。
　　（8）骶部水肿 长期卧床和衰弱的老年人，全身静脉回流不畅或出现静脉淤血情况，发生右心衰竭时水肿首发于骶部而非下肢，老年人踝部水肿既见于心衰，也常见于活动少，长期静坐，慢性静脉功能不全，静脉张力的改变，皮肤弹性减退及低蛋白血症等，所以周围性水肿不是老年人心衰的可靠体征。
　　综上所述，老年心衰的临床特征极不典型，因此要做到正确识别，尽早发现，及时治疗，才能使老年患者获益，重塑美好幸福生活。