糖尿病肾病教学查房71.ppt
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1、概念临床表现临床分期治疗原则病案介绍护理诊断/问题护理目标护理措施评价糖尿病肾病(DN)是指糖尿病所致的肾脏疾病,临床上主要表现为持续性蛋白尿,病理上主要表现为肾小球系膜区增宽和肾小球毛细血管基膜增厚。糖尿病肾病是糖尿病患者常见的慢性并发症之一,也是糖尿病致死的重要原因之一。蛋白尿高血压水肿肾病综合征肾功能异常其他:视网膜、大血管、神经病变期:肾功能衰竭期期:肾功能衰竭期期:临床蛋白尿期期:临床蛋白尿期期:微量白蛋白尿期期:微量白蛋白尿期期:正常白蛋白尿期期:正常白蛋白尿期期:肾小球高滤过期期:肾小球高滤过期糖糖尿尿病病肾肾病病1.调整生活方式2.低蛋白饮食3.严格控制血糖4.严格控制血压5.
2、纠正血脂紊乱6.其他药物治疗7.透析、移植治疗8.避免或减轻糖尿病肾病危险因素张,女,80岁。以“多饮多食多尿30余年,排尿费力20余天”为主诉入院。患者于30余年前出现多饮多食多尿,诊断为“2型糖尿病”,未正规监测血糖、规律服药,近20余年反复有腹泻症状,10余年前患者出现失明,近20余天排尿费力,尿不尽感,并有尿痛,偶有手足抽搐现象。2013年8月18日入院T:36.8P:82次/分R:20次/分Bp:160/70mmHg患者神志清楚,呼吸平稳,肾衰面容,双目失明,平车推入病房,自主体位,对答切题。双下肢轻度凹陷性水肿,右足第一、二足趾缺失。膀胱区叩诊浊音可疑阳性。骶尾部及双侧坐骨结节处皮
3、肤有色素沉着,大便失禁,肛周皮肤发红。2013年8月23日,患者肛周皮肤破损发红 白细胞计数34.3634.36109/L109/L,中性粒细胞90.5%90.5%,红细胞计数3.433.431012/L1012/L,血红蛋白93g/L93g/L,肾功:葡萄糖3.23mmol/L3.23mmol/L,肌酐332mol/L332mol/L,尿素17.49mmol/L17.49mmol/L,钙1.93mmol/L1.93mmol/L,镁0.60mmol/L0.60mmol/L,尿常规:蛋白质阳性(+)(+),酮体弱阳性(),隐血阳性(3+)(3+),WBCWBC阳性(4+)(4+),白细胞6540
4、6540个/ul/ul,凝血四项(仪器法):PTPT13.7s13.7s,凝血酶原活动度68.6%68.6%,活化部分凝血活酶时间46.1s46.1s。双肾回声略异常伴双肾轻度积水,膀胱沉积物,尿培养普通细菌+L+L型提示:大肠埃希菌,对厄它培南、亚胺培南、丁胺卡那霉素敏感,对哌拉西林舒巴坦、呋喃妥因中敏。2型糖尿病糖尿病肾病期尿路感染糖尿病植物神经病变神经源性小膀胱可能功能性胃肠病糖尿病眼底病变糖尿病足右足截趾术后 给予哌拉西林舒巴坦2.5g2.5gQ12hQ12h抗感染,格拉斯琼止吐,丹参、灯盏花素改善循环,胰岛素降糖,患者臀部有糜烂,给予局部消毒,患者入院后留置导尿管,导出浓稠絮状小便,
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