肾穿刺活检术术前术后护理.ppt

l l了解肾穿活检术的目的、适应症、禁忌了解肾穿活检术的目的、适应症、禁忌症；症；l l了解肾穿活检术的过程；了解肾穿活检术的过程；l l掌握肾穿活检术的术前术后护理。掌握肾穿活检术的术前术后护理。学习目标学习目标学习目标学习目标回顾肾脏的解剖及组织学结构回顾肾脏的解剖及组织学结构 肾穿刺活检术，是肾脏病病理诊断的唯肾穿刺活检术，是肾脏病病理诊断的唯一方法。最常用的方法是一方法。最常用的方法是B B超引导下的经皮肾超引导下的经皮肾穿刺，指在穿刺，指在B B超引导下应用穿刺针刺入活体的超引导下应用穿刺针刺入活体的肾组织，取出少量肾组织，进行病理学分析。肾组织，取出少量肾组织，进行病理学分析。概念概念概念概念uu协助诊断协助诊断uu指导治疗指导治疗uu判断预后判断预后目的目的目的目的适应症适应症1 1、原发性肾脏疾病。原发性肾脏疾病。2 2、继发性或遗传性肾脏病继发性或遗传性肾脏病3 3、急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭4 4、移植肾移植肾禁忌症禁忌症1 1、绝对禁忌症绝对禁忌症明显出血倾向明显出血倾向重度高血压重度高血压精神病或不配合操作者精神病或不配合操作者2 2、相对禁忌症相对禁忌症活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓、活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓、肾脓肿或肾周围脓肿肾脓肿或肾周围脓肿肾肿瘤或肾动脉瘤肾肿瘤或肾动脉瘤多囊肾或肾脏大囊肿多囊肾或肾脏大囊肿肾脏位置过高、深吸气肾下极也不达十二肋肾脏位置过高、深吸气肾下极也不达十二肋下或游走肾下或游走肾慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭过度肥胖过度肥胖重度腹水重度腹水心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者年迈者。孤立肾、小肾孤立肾、小肾肾穿术前护理肾穿术前护理肾穿术前护理肾穿术前护理1.1.心理护理心理护理由于患者及家属对此项检查没有足够的认识由于患者及家属对此项检查没有足够的认识,因此因此,普遍存在紧张恐惧心理。术前心理护理应加强疏导普遍存在紧张恐惧心理。术前心理护理应加强疏导教育，向患者及家属介绍肾脏的生理结构及肾穿刺教育，向患者及家属介绍肾脏的生理结构及肾穿刺活检术的目的、利弊，了解穿刺的操作过程中可能活检术的目的、利弊，了解穿刺的操作过程中可能出现的并发症，以消除紧张恐惧心理，解除心理压出现的并发症，以消除紧张恐惧心理，解除心理压力，增强患者信心，使其主动配合操作，耐心解答力，增强患者信心，使其主动配合操作，耐心解答患者提出的疑问。患者提出的疑问。肾穿术前护理肾穿术前护理肾穿术前护理肾穿术前护理2.2.术前训练术前训练指导患者行呼吸屏气训练，俯卧位行指导患者行呼吸屏气训练，俯卧位行“吸吸-停停”运动，即平静呼吸、吸气末屏气，持续运动，即平静呼吸、吸气末屏气，持续1 min1 min，患者练习床上排尿，女患者可使用，患者练习床上排尿，女患者可使用便盆，男患者可用尿壶，防术后不习惯床上便盆，男患者可用尿壶，防术后不习惯床上排尿而引起尿潴留。排尿而引起尿潴留。3.3.卧床大小便：穿刺前排空大小便。卧床大小便：穿刺前排空大小便。4.4.指导病人摆放体位指导病人摆放体位5.5.饮食指导：穿刺当日饮食不宜过饱，手术饮食指导：穿刺当日饮食不宜过饱，手术前晚起不吃豆制品、面食、牛奶等产气食品。前晚起不吃豆制品、面食、牛奶等产气食品。6.6.一般观察：观察患者有无感冒或剧烈咳嗽，一般观察：观察患者有无感冒或剧烈咳嗽，对症状重者应暂缓行肾穿刺，女性患者是否对症状重者应暂缓行肾穿刺，女性患者是否处于月经期等，手术前晚应保证睡眠，高血处于月经期等，手术前晚应保证睡眠，高血压患者控制血压，手术前清洁肾区皮肤。压患者控制血压，手术前清洁肾区皮肤。7.7.检查血常规、出血与凝血功能及肾功能，尿常规，检查血常规、出血与凝血功能及肾功能，尿常规，出、凝血时间，血小板计数，凝血酶原时间测定，肾出、凝血时间，血小板计数，凝血酶原时间测定，肾功能；查血型，备血；功能；查血型，备血；B B超了解肾脏的大小、位置及超了解肾脏的大小、位置及活动度、肝肾功能情况。询问病史，特别注意有无贫活动度、肝肾功能情况。询问病史，特别注意有无贫血、出血倾向及肾功能水平。血、出血倾向及肾功能水平。8.8.用药护理：术前用药护理：术前3 3月停用抗凝药及活血药，术前月停用抗凝药及活血药，术前2-32-3天口服或肌注维生素天口服或肌注维生素K1K1，10%10%葡萄糖葡萄糖20 ml20 ml、10%10%葡萄葡萄糖酸钙糖酸钙ml1ml1次次/天静脉注射，术前晚口服安定天静脉注射，术前晚口服安定5mg5mg，术，术前前30 min30 min肌注立止血。肌注立止血。9.9.病人准备：换好病人服、排空膀胱、留置留置针。病人准备：换好病人服、排空膀胱、留置留置针。术前超声检查，观察肾脏形态、大小、肾实质厚度、术前超声检查，观察肾脏形态、大小、肾实质厚度、回声情况、位置及活动情况等，检查是否有肾下垂，回声情况、位置及活动情况等，检查是否有肾下垂，以筛选出合适穿刺者。以筛选出合适穿刺者。肾穿术中的护理肾穿术中的护理肾穿术中的护理肾穿术中的护理1.1.术前术前30min30min给阿托品给阿托品0.5mg0.5mg、非那根、非那根25mg25mg肌肉注射。肌肉注射。2.2.患者取俯卧位，腹下垫约患者取俯卧位，腹下垫约10cm10cm厚的硬枕，将肾脏厚的硬枕，将肾脏顶向背侧。顶向背侧。3.3.观察病人的生命体征，根据需要提供物品。穿刺过观察病人的生命体征，根据需要提供物品。穿刺过程中要密切观察患者的神志、面色、脉搏、呼吸。程中要密切观察患者的神志、面色、脉搏、呼吸。4.4.术中采用的穿刺针应避开患者视线，以免加重患者术中采用的穿刺针应避开患者视线，以免加重患者紧张与恐惧的情绪。安慰病人，使病人解除紧张情紧张与恐惧的情绪。安慰病人，使病人解除紧张情绪，配合穿刺。绪，配合穿刺。5.5.行行B B超穿刺定位及局麻时，可与病人交谈，转移注超穿刺定位及局麻时，可与病人交谈，转移注意力。在肾穿刺瞬间协助患者屏气配合，对合作较意力。在肾穿刺瞬间协助患者屏气配合，对合作较差患者由护士捏住鼻子，以保证穿刺成功。差患者由护士捏住鼻子，以保证穿刺成功。肾穿术后护理肾穿术后护理肾穿术后护理肾穿术后护理1.1.穿刺完毕，局部按压数分钟，碘伏消毒穿刺点，覆盖无穿刺完毕，局部按压数分钟，碘伏消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，局部压沙袋，腹带加压包扎。立即用纱布按压穿菌纱布，局部压沙袋，腹带加压包扎。立即用纱布按压穿刺处刺处5 min5 min10 min10 min，用腹带捆紧，静卧，用腹带捆紧，静卧15min15min，不宜挪动，不宜挪动，给予沙袋压于穿刺处；用平车将患者送回病房。给予沙袋压于穿刺处；用平车将患者送回病房。2.2.术后的体位术后的体位术后绝对卧床休息，给予俯卧术后绝对卧床休息，给予俯卧6 6小时后仰卧小时后仰卧1818小时，若病情小时，若病情平稳，无持续腰痛、腹痛、脐周痛及肉眼血尿者，可于平稳，无持续腰痛、腹痛、脐周痛及肉眼血尿者，可于6 6小小时后解除沙袋，时后解除沙袋，2424小时后解除腹带，根据情况开始下床轻小时后解除腹带，根据情况开始下床轻微活动。如有血尿，要延长卧床时间。嘱病人微活动。如有血尿，要延长卧床时间。嘱病人1 1周内不宜做周内不宜做剧烈运动。术后剧烈运动。术后2 2周内应避免弯腰、转腰等腰部用力的动作，周内应避免弯腰、转腰等腰部用力的动作，以免没有完全愈合的伤口再度出血。以免没有完全愈合的伤口再度出血。肾穿术后护理肾穿术后护理肾穿术后护理肾穿术后护理3.3.严密观察生命体征、穿刺点有无出及腹带松紧度情况：严密观察生命体征、穿刺点有无出及腹带松紧度情况：持续心电监护持续心电监护2424小时，每小时，每30min30min测血压、脉搏一次连续测测血压、脉搏一次连续测4 4次平稳后改为次平稳后改为4 4小时测一次，并做好记录，。若发现患者面小时测一次，并做好记录，。若发现患者面色苍白、脉速、血压下降、穿刺点出血等症状，应及时报色苍白、脉速、血压下降、穿刺点出血等症状，应及时报告医生，给予处理。告医生，给予处理。4.4.做好生活护理：卧床期间，协助患者进食、饮水、大小做好生活护理：卧床期间，协助患者进食、饮水、大小便等生活护理。保持床单清洁、干燥、平整，保持皮肤清便等生活护理。保持床单清洁、干燥、平整，保持皮肤清洁，消瘦或老年病人，及时督促翻身，防止发生褥疮。有洁，消瘦或老年病人，及时督促翻身，防止发生褥疮。有的患者因术后穿刺部位不适，思想紧张，不习惯卧床排便，的患者因术后穿刺部位不适，思想紧张，不习惯卧床排便，出现尿滁留，应与患者交谈，给予关心，解除思想负担，出现尿滁留，应与患者交谈，给予关心，解除思想负担，可采取按摩、热敷、听流水声等方法诱导排尿。若诱导排可采取按摩、热敷、听流水声等方法诱导排尿。若诱导排尿不成功可行导尿。尿不成功可行导尿。肾穿术后护理肾穿术后护理肾穿术后护理肾穿术后护理5.5.饮食护理饮食护理给予高营养、易消化的食物，避免甜食及牛给予高营养、易消化的食物，避免甜食及牛奶、豆制品等易产气食物。防大便干燥、腹奶、豆制品等易产气食物。防大便干燥、腹压增高致出血，每天饮水不小于压增高致出血，每天饮水不小于1000mL1000mL（高（高度浮肿患者除外），以增加尿量防止血凝块度浮肿患者除外），以增加尿量防止血凝块阻塞所致的肾绞痛。指导患者少量多次饮水，阻塞所致的肾绞痛。指导患者少量多次饮水，以防一次大量饮水后，引起胃部不适恶心、以防一次大量饮水后，引起胃部不适恶心、呕吐，诱发出血。呕吐，诱发出血。并发症的观察及护理并发症的观察及护理并发症的观察及护理并发症的观察及护理 1.1.血尿的护理：约血尿的护理：约6080%6080%的病人出现不的病人出现不同程度的镜下血尿，部分患者可出现肉眼同程度的镜下血尿，部分患者可出现肉眼血尿，为了使少量出血尽快从肾脏排出，血尿，为了使少量出血尽快从肾脏排出，除绝对卧床外，应瞩病人大量饮水，应观除绝对卧床外，应瞩病人大量饮水，应观察每次尿色的变化以判断血尿是逐渐加重察每次尿色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻。血尿明显者，遵医嘱给予静脉还是减轻。血尿明显者，遵医嘱给予静脉补液、止血治疗，并延长卧床时间，直到补液、止血治疗，并延长卧床时间，直到肉眼血尿消失。术后连查肉眼血尿消失。术后连查3 3次尿常规。遵次尿常规。遵医嘱予止血、抗感染、碱化尿液等对症支医嘱予止血、抗感染、碱化尿液等对症支持治疗。持治疗。并发症的观察及护理并发症的观察及护理并发症的观察及护理并发症的观察及护理 1.1.血尿的护理：约血尿的护理：约6080%6080%的病人出现不的病人出现不同程度的镜下血尿，部分患者可出现肉眼同程度的镜下血尿，部分患者可出现肉眼血尿，为了使少量出血尽快从肾脏排出，血尿，为了使少量出血尽快从肾脏排出，除绝对卧床外，应瞩病人大量饮水，应观除绝对卧床外，应瞩病人大量饮水，应观察每次尿色的变化以判断血尿是逐渐加重察每次尿色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻。血尿明显者，遵医嘱给予静脉还是减轻。血尿明显者，遵医嘱给予静脉补液、止血治疗，并延长卧床时间，直到补液、止血治疗，并延长卧床时间，直到肉眼血尿消失。术后连查肉眼血尿消失。术后连查3 3次尿常规。遵次尿常规。遵医嘱予止血、抗感染、碱化尿液等对症支医嘱予止血、抗感染、碱化尿液等对症支持治疗。持治疗。并发症的观察及护理并发症的观察及护理并发症的观察及护理并发症的观察及护理 2.2.肾周血肿的护理肾周血肿的护理患者术后发生轻度的腰酸、腰痛，一般不患者术后发生轻度的腰酸、腰痛，一般不需特殊处理，需特殊处理，1 1周后可自行消失。如出现周后可自行消失。如出现剧烈的腰痛、腹痛。及时报告医生，行剧烈的腰痛、腹痛。及时报告医生，行 B B超检查，防止肾周血肿，对于肾周血肿的超检查，防止肾周血肿，对于肾周血肿的病人，应及时给予处理，并延长卧床时间。病人，应及时给予处理，并延长卧床时间。术后相关的护理诊断术后相关的护理诊断术后相关的护理诊断术后相关的护理诊断uu出血出血与伤口没有愈合有关。与伤口没有愈合有关。uu尿储留尿储留 与排尿方式的改变有关。与排尿方式的改变有关。uu疼痛疼痛与术后要求绝对卧床休息腰痛、腰酸有关。与术后要求绝对卧床休息腰痛、腰酸有关。uu舒适度的改变舒适度的改变与腰痛、腰酸有关。与腰痛、腰酸有关。uu睡眠状态紊乱睡眠状态紊乱与腰痛、腰酸有关。与腰痛、腰酸有关。uu焦虑焦虑与知识缺乏有关。与知识缺乏有关。uu知识缺乏知识缺乏与对手术的相关知识不了解有关。与对手术的相关知识不了解有关。康复要点康复要点康复要点康复要点uu术后绝对卧床休息。术后绝对卧床休息。uu术后术后1 1周内不宜做剧烈运动。周内不宜做剧烈运动。uu术后术后2 2周内应避免弯腰、转腰等腰部用周内应避免弯腰、转腰等腰部用力的动作。力的动作。uu术后应多饮水、勤排尿。防止便秘。术后应多饮水、勤排尿。防止便秘。术后康复指导术后康复指导术后康复指导术后康复指导1.1.遵医嘱定时、定量服药。遵医嘱定时、定量服药。2.2.清淡、优质低蛋白饮食。清淡、优质低蛋白饮食。3.3.积极控制高血压、预防感染。积极控制高血压、预防感染。4.4.定期复查定期复查5.5.养成良好生活习惯。养成良好生活习惯。