肾功能不全用药.ppt

肾功能不全的心内科用功能不全的心内科用药冠心病二冠心病二级预级预防用防用药药1.抗血小板抗血小板药物与抗凝物与抗凝药物（略）物（略）2.ACEIACEI类类禁用于禁用于肾动肾动脉狭窄（脉狭窄（肾肾血管性高血血管性高血压压）福辛普利（蒙福辛普利（蒙诺诺）：）：规规格格10mg 10mg 肝肝肾肾双途径排泄，可用于双途径排泄，可用于肾肾功功能不全的患者，但不能通能不全的患者，但不能通过过血液透析清除；血液透析清除；培培垛垛普利（雅施达）：普利（雅施达）：规规格格4mg 4mg 按按肾肾功能不全程度功能不全程度给药给药 GFR60ml/min/1.73m2 GFR60ml/min/1.73m2 不需要不需要调调整整给药剂给药剂量量 3030GFR60ml/min/1.73m2 调调整整为为2mg qd 15GFR30 ml/min/1.73m2 调调整整为为2mg qod 能通能通过过血液透析清除，当天可予血液透析清除，当天可予2mg贝纳贝纳普利（洛丁新）：普利（洛丁新）：规规格格10mg GFR30ml/min/1.73m2 GFR30ml/min/1.73m2 不需要不需要调调整整给药剂给药剂量量 GFR30ml/min/1.73m2 GFR30ml/min/1.73m2 最初每日最初每日剂剂量量为为5mg5mg，必要，必要时时，剂剂量可加至量可加至10mg/d10mg/d（一些敏感病人可能（一些敏感病人可能发发生生肾肾功能功能变变化，化，特特别别是先前就有是先前就有肾肾功能受功能受损损者）者）ACEI/ARBACEI/ARB3.ARBARB类类禁用于禁用于肾动肾动脉狭窄（脉狭窄（肾肾血管性高血血管性高血压压）缬缬沙坦（代文）：沙坦（代文）：规规格格80mg 80mg 仅仅有有30%30%从从肾肾排泄，排泄，肾肾功能与功能与缬缬沙坦无明确的沙坦无明确的剂剂量相关性。因此量相关性。因此肾肾功能不全的患者不必功能不全的患者不必调调整整剂剂量；量；氯氯沙坦（科素沙坦（科素亚亚）：）：规规格格50mg 50mg 大部分原型和活性代大部分原型和活性代谢产谢产物物经经胆汁排泄，因此胆汁排泄，因此对对于老年人或于老年人或肾损肾损害病人包括透析的病人，害病人包括透析的病人，不必不必调调整起始整起始剂剂量。但有量。但有报报道有关于敏感个体出道有关于敏感个体出现现包括包括肾肾衰衰在内的在内的肾肾功能功能变变化的化的报导报导，但停止治，但停止治疗疗后后这这些些肾肾功能的功能的变变化化可以恢复。可以恢复。总结总结：蒙：蒙诺诺、科素、科素亚亚、代文、代文对对于不同于不同肾肾功能受功能受损损患者相患者相对对安安全。全。ACEI/ARBACEI/ARB4.规规格：格：酒石酸美托洛酒石酸美托洛尔尔25mg25mg；琥珀酸美托洛琥珀酸美托洛尔尔47.5mg47.5mg1 1受体受体选择选择性抑制性抑制剂剂95%95%经经肝肝脏脏代代谢谢，肾肾功能功能对对清除率无明清除率无明显显影响，因影响，因此此肾肾功能功能损损害患者无需害患者无需调调整整剂剂量。量。受体阻滞受体阻滞剂剂5.规规格：格：博博苏苏2.5mg2.5mg；康忻康忻5.0mg5.0mg高高选择选择性性1 1受体受体选择选择性抑制性抑制剂剂50%50%通通过过肝肝脏脏代代谢为谢为无活性代无活性代谢产谢产物然后从物然后从肾脏肾脏排排出出50%50%以原形以原形药药的形式从的形式从肾脏肾脏排出。排出。因此因此肾肾功能功能损损害患者无需害患者无需调调整整剂剂量。量。晚期晚期肾肾功能衰竭（功能衰竭（GFR20ml/min/1.73m2GFR20ml/min/1.73m2）10mg qd10mg qd受体阻滞受体阻滞剂剂6.根据根据GFRGFR降低降低值调整（整（ml/min/1.732ml/min/1.732）GFR3015GFR30GFR15阿托伐他汀不需要调整不需要调整不需要调整普伐他汀不需要调整不需要调整不需要调整辛伐他汀不需要调整慎用，建议初始剂量5mg/d，监测肾功。使用剂量超过10mg/d要慎重考虑瑞舒伐他汀不需要调整建议初始剂量5mg/d，使用剂量不能超过10mg/d降脂降脂药物物HMG-CoAHMG-CoA还原原酶的的选择性、性、竞争性抑制争性抑制剂阿托伐他汀肾排泄量2%，半衰期14h；普伐他汀肾排泄量2-13%，半衰期1.5-2.0h；辛伐他汀肾排泄量13%，半衰期2h；瑞舒伐他汀肾排泄量5%，半衰期19h。7.非非诺贝特主要代特主要代谢产物物为非非诺贝特酸；特酸；血液中清除半衰期血液中清除半衰期约为2020小小时，该药主要从尿中排泄；主要从尿中排泄；血液透析不能清除非血液透析不能清除非诺贝特；特；严重重肾功能不全患者禁用。功能不全患者禁用。降脂降脂药物物非非诺贝特降脂作用机制复特降脂作用机制复杂8.规格：格：20mg20mg；47.5mg47.5mg几乎完全在肝几乎完全在肝脏内代内代谢，代，代谢产物无物无扩血管作用，血管作用，经肾排出；排出；可可经血液透析清除；血液透析清除；肾功能不全患者用功能不全患者用药安全。安全。单单硝酸异山梨硝酸异山梨酯酯9.主要通主要通过过尿液大部分以原型清除；尿液大部分以原型清除；GFR50ml/min/1.73m2 20mg tidGFR50ml/min/1.73m2 20mg tid30GFR50ml/min/1.73m2 20mg bidGFR50ml/min/1.73m2 20mg bidGFR30ml/min/1.73m2 GFR30ml/min/1.73m2 禁用禁用 曲美他曲美他嗪嗪10.艾司洛艾司洛尔尔注射液（注射液（爱络爱络）：）：0.2g 2ml0.2g 2ml艾司洛艾司洛尔尔的酸性代的酸性代谢产谢产物（其活性物（其活性仅为仅为原型原型药药物的物的1/15001/1500）大部分由尿排出；但大部分由尿排出；但该药该药物在代物在代谢谢体内代体内代谢谢迅速，半衰期短，迅速，半衰期短，故故肾肾功能不全的患者可安全使用。但是功能不全的患者可安全使用。但是肾肾衰患者衰患者应检测应检测酸性酸性代代谢产谢产物聚集。物聚集。艾司洛艾司洛尔尔11.盐盐酸地酸地尔尔硫卓片（合心爽）硫卓片（合心爽）30mg30mg注射用注射用盐盐酸地酸地尔尔硫卓（合硫卓（合贝贝爽）爽）10mg 10mg 粉粉剂剂经肾脏经肾脏和胆汁代和胆汁代谢谢，长长期期给药应检测给药应检测肝肝肾肾功能，功能，严严重重肾肾功能功能不全患者不全患者应应慎用本慎用本药药。地地尔尔硫卓硫卓12.吉法吉法酯酯 规规格格50mg 100mg tid 50mg 100mg tid 多种多种药药物代物代谢谢途径，无需途径，无需调调整用整用药药；泮托拉泮托拉唑唑 规规格格40mg 40mg qd40mg 40mg qd 80%80%的代的代谢产谢产物通物通过肾脏过肾脏排出，其余排出，其余经经胆汁胆汁进进入入粪粪便排出，便排出，严严重重肾肾功能不全者慎用；功能不全者慎用；法莫替丁法莫替丁 规规格格20mg 20mg bid20mg 20mg bid80%80%原型物从尿中排出，原型物从尿中排出，肾肾功能不全者功能不全者应应慎用。慎用。总结总结：吉法：吉法酯肾酯肾功能不全患者用功能不全患者用药药安全。安全。胃黏膜保胃黏膜保护剂护剂13.尼克地尼克地尔尔片（喜格片（喜格迈迈）规规格格5mg 5mg tid5mg 5mg tid 经经肝肝脏脏代代谢谢形成无形成无药药物活性的代物活性的代谢产谢产物，物，经肾脏经肾脏排泄。排泄。一般不需要一般不需要调调整用整用药剂药剂量。量。注射用尼克地注射用尼克地尔尔（瑞科喜）（瑞科喜）规规格格12mg/12mg/支支 注射用注射用剂剂量量较较大，起始大，起始剂剂量量2mg/h2mg/h，不得超，不得超过过6mg/h6mg/h，该药该药物物 经肾脏经肾脏排泄，排泄，严严重重肾肾功能不全禁用。功能不全禁用。尼克地尼克地尔尔14.