肾功能不全用药.ppt
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1、肾功能不全的心内科用功能不全的心内科用药冠心病二冠心病二级预级预防用防用药药1.抗血小板抗血小板药物与抗凝物与抗凝药物(略)物(略)2.ACEIACEI类类禁用于禁用于肾动肾动脉狭窄(脉狭窄(肾肾血管性高血血管性高血压压)福辛普利(蒙福辛普利(蒙诺诺):):规规格格10mg 10mg 肝肝肾肾双途径排泄,可用于双途径排泄,可用于肾肾功功能不全的患者,但不能通能不全的患者,但不能通过过血液透析清除;血液透析清除;培培垛垛普利(雅施达):普利(雅施达):规规格格4mg 4mg 按按肾肾功能不全程度功能不全程度给药给药 GFR60ml/min/1.73m2 GFR60ml/min/1.73m2 不需
2、要不需要调调整整给药剂给药剂量量 3030GFR60ml/min/1.73m2 调调整整为为2mg qd 15GFR30 ml/min/1.73m2 调调整整为为2mg qod 能通能通过过血液透析清除,当天可予血液透析清除,当天可予2mg贝纳贝纳普利(洛丁新):普利(洛丁新):规规格格10mg GFR30ml/min/1.73m2 GFR30ml/min/1.73m2 不需要不需要调调整整给药剂给药剂量量 GFR30ml/min/1.73m2 GFR30ml/min/1.73m2 最初每日最初每日剂剂量量为为5mg5mg,必要,必要时时,剂剂量可加至量可加至10mg/d10mg/d(一些敏感
3、病人可能(一些敏感病人可能发发生生肾肾功能功能变变化,化,特特别别是先前就有是先前就有肾肾功能受功能受损损者)者)ACEI/ARBACEI/ARB3.ARBARB类类禁用于禁用于肾动肾动脉狭窄(脉狭窄(肾肾血管性高血血管性高血压压)缬缬沙坦(代文):沙坦(代文):规规格格80mg 80mg 仅仅有有30%30%从从肾肾排泄,排泄,肾肾功能与功能与缬缬沙坦无明确的沙坦无明确的剂剂量相关性。因此量相关性。因此肾肾功能不全的患者不必功能不全的患者不必调调整整剂剂量;量;氯氯沙坦(科素沙坦(科素亚亚):):规规格格50mg 50mg 大部分原型和活性代大部分原型和活性代谢产谢产物物经经胆汁排泄,因此胆
4、汁排泄,因此对对于老年人或于老年人或肾损肾损害病人包括透析的病人,害病人包括透析的病人,不必不必调调整起始整起始剂剂量。但有量。但有报报道有关于敏感个体出道有关于敏感个体出现现包括包括肾肾衰衰在内的在内的肾肾功能功能变变化的化的报导报导,但停止治,但停止治疗疗后后这这些些肾肾功能的功能的变变化化可以恢复。可以恢复。总结总结:蒙:蒙诺诺、科素、科素亚亚、代文、代文对对于不同于不同肾肾功能受功能受损损患者相患者相对对安安全。全。ACEI/ARBACEI/ARB4.规规格:格:酒石酸美托洛酒石酸美托洛尔尔25mg25mg;琥珀酸美托洛琥珀酸美托洛尔尔47.5mg47.5mg1 1受体受体选择选择性抑
5、制性抑制剂剂95%95%经经肝肝脏脏代代谢谢,肾肾功能功能对对清除率无明清除率无明显显影响,因影响,因此此肾肾功能功能损损害患者无需害患者无需调调整整剂剂量。量。受体阻滞受体阻滞剂剂5.规规格:格:博博苏苏2.5mg2.5mg;康忻康忻5.0mg5.0mg高高选择选择性性1 1受体受体选择选择性抑制性抑制剂剂50%50%通通过过肝肝脏脏代代谢为谢为无活性代无活性代谢产谢产物然后从物然后从肾脏肾脏排排出出50%50%以原形以原形药药的形式从的形式从肾脏肾脏排出。排出。因此因此肾肾功能功能损损害患者无需害患者无需调调整整剂剂量。量。晚期晚期肾肾功能衰竭(功能衰竭(GFR20ml/min/1.73m
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