肾脏病的问诊及体检.ppt
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1、l 1.加深对理论的理解,使理论与实践想结合。2.激发学生的学习兴趣。3.训练学生的临床思维。见习的目的肾脏病问诊及体检肾脏病问诊及体检一、肾脏病的相关特征一、肾脏病的相关特征1.1.尿液异常尿液异常(1 1 1 1)尿量()尿量()尿量()尿量(增多或减少增多或减少)(2 2 2 2)夜尿增多()夜尿增多()夜尿增多()夜尿增多(夜间睡眠时尿量750ml或大于白天尿量,与夜尿次数增多时不同概念。)(3 3 3 3)尿频()尿频()尿频()尿频(糖尿病、高尿钙、尿路感染糖尿病、高尿钙、尿路感染)(4 4 4 4)不正常的尿线()不正常的尿线()不正常的尿线()不正常的尿线(前列腺疾病及括约肌障
2、前列腺疾病及括约肌障碍的表现碍的表现)(5 5 5 5)尿痛()尿痛()尿痛()尿痛(泌尿道感染泌尿道感染)问诊(6 6)尿色异常)尿色异常2.2.腰痛腰痛肾结石、感染、IgA肾病、多囊肾3.3.水肿水肿4.4.高血压的症状高血压的症状5.5.贫血症状贫血症状6.6.消化道症状消化道症状7.7.高磷血症的症状高磷血症的症状 二、既往史二、既往史 1.1.是否存在能导致慢性肾脏病的既往史是否存在能导致慢性肾脏病的既往史 (1 1)糖尿病)糖尿病(糖尿病肾病)(2 2)高血压病)高血压病(可能会导致肾损伤,也可能因肾损伤而出现)(3 3)血管疾病()血管疾病(包括周围血管疾病、心肌梗塞、脑血管疾病
3、)(4 4)前列腺肥大)前列腺肥大 (5 5)慢性泌尿道感染)慢性泌尿道感染 (6 6)再发性肾结石)再发性肾结石2.2.是否存在能导致急性肾衰竭的既往是否存在能导致急性肾衰竭的既往史史 (1 1)SLESLE (2 2)血管炎)血管炎 (3 3)感染()感染(HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV)(4 4)骨髓瘤)骨髓瘤 (5 5)痛风)痛风 3.3.是否存在可导致肾病(大量蛋白尿)是否存在可导致肾病(大量蛋白尿)的既往史的既往史 (1)糖尿病糖尿病 (2 2)SLESLE (3 3)肾淀粉样变)肾淀粉样变 (4 4)感染)感染 (5 5)骨髓瘤)骨髓瘤三、系统回顾三、系统回顾1.1.咽
4、炎(咽炎(IgAIgA肾病、急性肾小球肾炎)肾病、急性肾小球肾炎)2.2.呕吐、腹泻、失血(血容量不足致肾呕吐、腹泻、失血(血容量不足致肾灌注不足、肾前性肾功能不全)灌注不足、肾前性肾功能不全)3.3.脓毒血症(肾前性肾衰竭、急性肾小脓毒血症(肾前性肾衰竭、急性肾小管坏死)管坏死)4.4.背痛、全身骨痛(骨髓瘤)背痛、全身骨痛(骨髓瘤)5.5.自身免疫性疾病症状自身免疫性疾病症状6.6.关节、眼、皮肤、胃肠道关节、眼、皮肤、胃肠道7.7.goodpasturegoodpasture综合征综合征 四、用药史四、用药史 1.1.是否口服新的药物(肼屈嗪);是否口服新的药物(肼屈嗪);2.2.是否应
5、用肾毒性药物(是否应用肾毒性药物(ACEIACEI、NSAIDNSAID、环孢素、氨基甙、两性霉素环孢素、氨基甙、两性霉素B B、顺铂);、顺铂);3.3.是否应用主要通过肾脏排泄的药物。是否应用主要通过肾脏排泄的药物。五、个人史五、个人史 1.1.职业史(职业史(家畜、作物栽培,重金属接触、化学品接触););2.2.吸烟史(吸烟史(肾血管疾病危险因素,Goodpasture综合征););3.3.静脉用药史。静脉用药史。六、家族史六、家族史 1.1.可影响到肾脏病的单基因病可影响到肾脏病的单基因病 (1 1)成年型多囊肾)成年型多囊肾(ADPKD);(2 2)AlportAlport综合征综合
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