肾脏病的问诊及体检.ppt

l 1.加深对理论的理解，使理论与实践想结合。2.激发学生的学习兴趣。3.训练学生的临床思维。见习的目的肾脏病问诊及体检肾脏病问诊及体检一、肾脏病的相关特征一、肾脏病的相关特征1.1.尿液异常尿液异常（1 1 1 1）尿量（）尿量（）尿量（）尿量（增多或减少增多或减少）（2 2 2 2）夜尿增多（）夜尿增多（）夜尿增多（）夜尿增多（夜间睡眠时尿量750ml或大于白天尿量，与夜尿次数增多时不同概念。）（3 3 3 3）尿频（）尿频（）尿频（）尿频（糖尿病、高尿钙、尿路感染糖尿病、高尿钙、尿路感染）（4 4 4 4）不正常的尿线（）不正常的尿线（）不正常的尿线（）不正常的尿线（前列腺疾病及括约肌障前列腺疾病及括约肌障碍的表现碍的表现）（5 5 5 5）尿痛（）尿痛（）尿痛（）尿痛（泌尿道感染泌尿道感染）问诊（6 6）尿色异常）尿色异常2.2.腰痛腰痛肾结石、感染、IgA肾病、多囊肾3.3.水肿水肿4.4.高血压的症状高血压的症状5.5.贫血症状贫血症状6.6.消化道症状消化道症状7.7.高磷血症的症状高磷血症的症状 二、既往史二、既往史 1.1.是否存在能导致慢性肾脏病的既往史是否存在能导致慢性肾脏病的既往史 （1 1）糖尿病）糖尿病（糖尿病肾病）（2 2）高血压病）高血压病（可能会导致肾损伤，也可能因肾损伤而出现）（3 3）血管疾病（）血管疾病（包括周围血管疾病、心肌梗塞、脑血管疾病）（4 4）前列腺肥大）前列腺肥大 （5 5）慢性泌尿道感染）慢性泌尿道感染 （6 6）再发性肾结石）再发性肾结石2.2.是否存在能导致急性肾衰竭的既往是否存在能导致急性肾衰竭的既往史史 （1 1）SLESLE （2 2）血管炎）血管炎 （3 3）感染（）感染（HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV）（4 4）骨髓瘤）骨髓瘤 （5 5）痛风）痛风 3.3.是否存在可导致肾病（大量蛋白尿）是否存在可导致肾病（大量蛋白尿）的既往史的既往史 （1）糖尿病糖尿病 （2 2）SLESLE （3 3）肾淀粉样变）肾淀粉样变 （4 4）感染）感染 （5 5）骨髓瘤）骨髓瘤三、系统回顾三、系统回顾1.1.咽炎（咽炎（IgAIgA肾病、急性肾小球肾炎）肾病、急性肾小球肾炎）2.2.呕吐、腹泻、失血（血容量不足致肾呕吐、腹泻、失血（血容量不足致肾灌注不足、肾前性肾功能不全）灌注不足、肾前性肾功能不全）3.3.脓毒血症（肾前性肾衰竭、急性肾小脓毒血症（肾前性肾衰竭、急性肾小管坏死）管坏死）4.4.背痛、全身骨痛（骨髓瘤）背痛、全身骨痛（骨髓瘤）5.5.自身免疫性疾病症状自身免疫性疾病症状6.6.关节、眼、皮肤、胃肠道关节、眼、皮肤、胃肠道7.7.goodpasturegoodpasture综合征综合征 四、用药史四、用药史 1.1.是否口服新的药物（肼屈嗪）；是否口服新的药物（肼屈嗪）；2.2.是否应用肾毒性药物（是否应用肾毒性药物（ACEIACEI、NSAIDNSAID、环孢素、氨基甙、两性霉素环孢素、氨基甙、两性霉素B B、顺铂）；、顺铂）；3.3.是否应用主要通过肾脏排泄的药物。是否应用主要通过肾脏排泄的药物。五、个人史五、个人史 1.1.职业史（职业史（家畜、作物栽培，重金属接触、化学品接触）；）；2.2.吸烟史（吸烟史（肾血管疾病危险因素，Goodpasture综合征）；）；3.3.静脉用药史。静脉用药史。六、家族史六、家族史 1.1.可影响到肾脏病的单基因病可影响到肾脏病的单基因病 （1 1）成年型多囊肾）成年型多囊肾（ADPKD）；（2 2）AlportAlport综合征综合征（常染色体隐形遗传或X连锁显性遗传）；（3 3）薄基底膜综合征；）薄基底膜综合征；（4 4）局灶节段性肾小球硬化症）局灶节段性肾小球硬化症（FSGS）。2.2.可影响到肾脏病的多基因病可影响到肾脏病的多基因病 （1 1）糖尿病；）糖尿病；（2 2）自身免疫性疾病。）自身免疫性疾病。一、一般体征一、一般体征1.1.体温体温（感染、自身免疫性疾病）；2.2.关节关节（痛风、类风湿、SLE）；3.3.皮疹皮疹（紫癜性损害、光敏性皮疹、红斑丘疹、瘀斑）；4.4.腿腿（外周性水肿）；5.5.眼睛眼睛（自身免疫性疾病、淀粉样变、糖尿病）；6.6.口腔口腔（牙龈增生、SLE、白塞病、淀粉样变）。体格检查 二、心血管系统二、心血管系统 1.1.评估血管容量情况评估血管容量情况（皮肤弹性、干燥程度、颈静脉充盈情况、BP）；2.2.心音心音（感染性心内膜炎、ADPKD）；3.3.心包摩擦音心包摩擦音。三、呼吸系统三、呼吸系统 1.1.胸腔积液；胸腔积液；2.2.肺水肿；肺水肿；3.3.肺纤维化。肺纤维化。四、腹部系统四、腹部系统1.1.肝脾肿大；肝脾肿大；2.2.可扪肾；可扪肾；3.3.腹主动脉瘤；腹主动脉瘤；4.4.肾血管杂音。肾血管杂音。五、神经系统五、神经系统1.1.意识障碍、错乱；意识障碍、错乱；2.2.传导性耳聋（传导性耳聋（韦格纳肉瘤）、）、神经性耳聋（神经性耳聋（Alport）；）；3.3.微血管病变致周围神经病变；微血管病变致周围神经病变；4.4.周围神经病变或多发性单神经周围神经病变或多发性单神经炎（炎（血管炎）；）；5.5.精神症状（精神症状（SLE）。）。一、血液检查一、血液检查 1.1.血清肌酐被用作血清肌酐被用作GFRGFR的替代指标的替代指标 评估或测定评估或测定GFRGFR的方法的方法 （1 1）血清肌酐）血清肌酐 （2 2）肌酐清除率）肌酐清除率 （3 3）计算的及评估）计算的及评估GFRGFR（Cockcroft-Cockcroft-GaultGault公式或公式或MDRDMDRD方程）方程）（4 4）经测定的）经测定的GFRGFR（菊粉实验或（菊粉实验或EDTAEDTA清清除率）除率）辅助检查2.2.尿素氮、电解质、酸碱情况、尿素氮、电解质、酸碱情况、PTHPTH、HbHb3.3.CRPCRP、ESRESR、补体、补体4.4.抗核抗体、抗核抗体、ANCAANCA5.5.感染性疾病筛查感染性疾病筛查6.6.免疫功能检测免疫功能检测7.7.抗抗GBMGBM抗体抗体二、尿液检查二、尿液检查1.1.红细胞、白细胞、蛋白红细胞、白细胞、蛋白2.2.PHPH3.3.渗透压、比重渗透压、比重4.4.亚硝酸盐亚硝酸盐5.5.管型管型6.6.蛋白定量蛋白定量7.7.电解质电解质三、影像学三、影像学1.1.X X线检查：线检查：尿路平片；尿路平片；排泄性尿路排泄性尿路造影；造影；静脉尿路造影；静脉尿路造影；肾血管造影。肾血管造影。2.2.肾脏的肾脏的CTCT检查：检查：CTCT检查能直接显示肾检查能直接显示肾脏的断层影像，软组织分辨率高，图像脏的断层影像，软组织分辨率高，图像清晰，解剖关系明确，对疾病的检出率、清晰，解剖关系明确，对疾病的检出率、诊断正确率较普通诊断正确率较普通X X线检查要高。线检查要高。3.3.肾脏的肾脏的B B超检查：无创性检查方法。超检查：无创性检查方法。4.4.肾脏的肾脏的MRIMRI检查：可显示肾脏多层面的检查：可显示肾脏多层面的图像，即横断面、矢状面或冠状断面图图像，即横断面、矢状面或冠状断面图像等，显示肾脏结构更为清楚，尤其是像等，显示肾脏结构更为清楚，尤其是对肾实质病变的诊断可以进一步提高影对肾实质病变的诊断可以进一步提高影像学检查的准确性。像学检查的准确性。5.5.肾血管造影肾血管造影1.肾脏病的诊断需综合分析患者的症状、体征、辅助检查，不要片面强调某一症状或某项检查。2.肾脏病的诊断应完整全面，包括的层次有：临床诊断、病因诊断、病理诊断、肾功能诊断及合并症诊断。诊断