急性心肌梗死的急救护理.ppt
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1、急性心肌梗死的急救护理急性心肌梗死的急救护理 东方医院集团总院心内科东方医院集团总院心内科 刘桂英刘桂英一 定义o 急性心肌梗死是在冠状急性心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化基础上伴有斑动脉粥样硬化基础上伴有斑块岀血、血栓形成或冠状动块岀血、血栓形成或冠状动脉痉挛所致管腔急性闭塞,脉痉挛所致管腔急性闭塞,血流中断引起严重持久的心血流中断引起严重持久的心肌缺血所发生的局部心肌坏肌缺血所发生的局部心肌坏死。死。二二 临床症状临床症状o (一一)梗死先兆梗死先兆 1 原有心绞痛突然频发,疼痛时原有心绞痛突然频发,疼痛时间延长,疼痛程度较前加重,舌下间延长,疼痛程度较前加重,舌下含服硝酸甘油不能缓解。含服硝
2、酸甘油不能缓解。o 原无心绞痛者原无心绞痛者,突然,突然发生心绞痛,并且发作频繁发生心绞痛,并且发作频繁加重,伴有恶心、呕吐、上加重,伴有恶心、呕吐、上腹部不适。腹部不适。(二)临床症状(二)临床症状o、疼痛疼痛突然胸骨后或心前区剧痛,突然胸骨后或心前区剧痛,成压榨性,伴有恐惧或濒死感,并向左成压榨性,伴有恐惧或濒死感,并向左肩、背、臂和其他部位放射。疼痛时间肩、背、臂和其他部位放射。疼痛时间可达分钟至小时以上,经休息或可达分钟至小时以上,经休息或含服硝酸甘油无效,常伴有烦躁不安,含服硝酸甘油无效,常伴有烦躁不安,大汗,恶心,呕吐等。胸痛虽然是最常大汗,恶心,呕吐等。胸痛虽然是最常见的主诉但不
3、是所有急性心肌梗死病人见的主诉但不是所有急性心肌梗死病人都会有疼痛,约有都会有疼痛,约有15%20%的病人不的病人不会有胸痛。疼痛的性质为剧痛,病人常会有胸痛。疼痛的性质为剧痛,病人常会以压榨感、窒息、沉闷感来描述,疼会以压榨感、窒息、沉闷感来描述,疼痛可以辐射至左肩部、臂部、咽喉部、痛可以辐射至左肩部、臂部、咽喉部、下巴、背部、剑突下。下巴、背部、剑突下。o 心肌梗死的疼痛可能在劳力后发生心肌梗死的疼痛可能在劳力后发生但休息不能缓解,舌下含服硝酸甘油也但休息不能缓解,舌下含服硝酸甘油也不能缓解,必须使用麻醉剂才能止痛。不能缓解,必须使用麻醉剂才能止痛。心肌梗死的疼痛还有一个特征,那就是心肌梗
4、死的疼痛还有一个特征,那就是病人会企图寻找一个舒服的姿势而显得病人会企图寻找一个舒服的姿势而显得不安,这与心绞痛病人害怕胸痛再发作不安,这与心绞痛病人害怕胸痛再发作而采取一种较安静的做法不同。而采取一种较安静的做法不同。o2、低血压、休克低血压、休克 o 表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉细表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、血压下降、尿少、神志迟钝,而快、血压下降、尿少、神志迟钝,甚至昏迷甚至昏迷。三、评估评估o (一)胸痛(一)胸痛o 由于冠状动脉阻塞,造成心肌血液由于冠状动脉阻塞,造成心肌血液供应完全阻断,导致心肌缺氧坏死部位供应完全阻断,导致心肌缺氧坏死部位内未氧化代谢物(乳酸)堆积,因而刺
5、内未氧化代谢物(乳酸)堆积,因而刺激神经末梢引起疼痛。激神经末梢引起疼痛。(二)休克(二)休克o血压降低、脸色苍白、血压降低、脸色苍白、冒冷汗、心搏过速、冒冷汗、心搏过速、脉搏微弱。休克主要脉搏微弱。休克主要由剧烈胸痛而引起;由剧烈胸痛而引起;其余则因心输出量急其余则因心输出量急剧减少,组织灌注不剧减少,组织灌注不足所致。足所致。(三)呼吸困难(三)呼吸困难o 心肌梗死严重影响左心室收缩心肌梗死严重影响左心室收缩功能,导致急性肺充血,引起呼功能,导致急性肺充血,引起呼吸困难。呼吸困难也会因胸痛及吸困难。呼吸困难也会因胸痛及焦虑而引起。焦虑而引起。(四)心律失常(四)心律失常o 心肌梗死部位若在
6、心脏下壁,会引起心肌梗死部位若在心脏下壁,会引起异常电流冲动传导,导致心律失常。有异常电流冲动传导,导致心律失常。有一些病人会因疼痛、焦虑而刺激交感神一些病人会因疼痛、焦虑而刺激交感神经,使心跳快而规则(经,使心跳快而规则(100110次次min),缓解其疼痛与焦虑后,心跳逐),缓解其疼痛与焦虑后,心跳逐渐减慢。渐减慢。(五)疲倦、虚弱(五)疲倦、虚弱o 心肌梗死会严重影响左心室心肌梗死会严重影响左心室收缩功能,使心输出量减少,导收缩功能,使心输出量减少,导致组织缺氧,致使出现疲倦、虚致组织缺氧,致使出现疲倦、虚弱现象弱现象。(六六)恶心、呕吐恶心、呕吐o 可以由剧烈的疼痛引起,也可以由剧烈的
7、疼痛引起,也可以由于受伤心肌刺激迷走神经可以由于受伤心肌刺激迷走神经所致;更多的恶心、呕吐也可见所致;更多的恶心、呕吐也可见于注射吗啡而引起。于注射吗啡而引起。(七)压力(七)压力o 病人面对压力情境时,会刺激交感神病人面对压力情境时,会刺激交感神经,也会刺激肾上腺素分泌儿茶酚胺,经,也会刺激肾上腺素分泌儿茶酚胺,这两种生理反应均会导致血管收缩、血这两种生理反应均会导致血管收缩、血压上升、心脏负荷增加。此时病人的心压上升、心脏负荷增加。此时病人的心肌由于冠状动脉已被堵塞,无法供应足肌由于冠状动脉已被堵塞,无法供应足够的氧气,导致心肌缺氧,剧烈疼痛持够的氧气,导致心肌缺氧,剧烈疼痛持续时间超过续
8、时间超过 30分钟,让病人有一种死亡分钟,让病人有一种死亡逼近的压迫感,所以会出现担心、焦虑、逼近的压迫感,所以会出现担心、焦虑、恐惧。恐惧。(八)发热(八)发热o 梗死后发热及白细胞增多梗死后发热及白细胞增多为身体对坏死组织的非特异为身体对坏死组织的非特异性反应。发热常在梗死后性反应。发热常在梗死后2448小时发生小时发生(37.539.5),梗死后的,梗死后的78天自行消退。天自行消退。(九)体征(九)体征o 血压和心率血压和心率:急性前壁心肌梗死早:急性前壁心肌梗死早期可出现心率增快、血压升高、与交感期可出现心率增快、血压升高、与交感神经功能亢进有关;急性下壁心肌梗死神经功能亢进有关;急
9、性下壁心肌梗死可出现窦性心动过缓、血压下降、与迷可出现窦性心动过缓、血压下降、与迷走神经功能亢进有关;以后血压和心率走神经功能亢进有关;以后血压和心率的变化与梗死范围和有无并发症有关。的变化与梗死范围和有无并发症有关。心排血量明显下降者,血压也明显降低。心排血量明显下降者,血压也明显降低。急性广泛左室前壁梗死严重时会引起血急性广泛左室前壁梗死严重时会引起血压明显下降甚至休克。压明显下降甚至休克。o心脏体征:心脏体征:o 心脏轻、中度扩大;心率增心脏轻、中度扩大;心率增快或过缓;心尖部第一心音减弱,快或过缓;心尖部第一心音减弱,听诊可闻及奔马律,收缩期杂音。听诊可闻及奔马律,收缩期杂音。(十)血
10、浆标志物(十)血浆标志物o 心脏标志物的检测主要用于心心脏标志物的检测主要用于心肌缺血坏死的诊断和临床预后的判肌缺血坏死的诊断和临床预后的判断。目前临床上常用的心肌损伤标断。目前临床上常用的心肌损伤标志物有:肌酸激酶同工酶志物有:肌酸激酶同工酶-MB(CK-MB)、肌红蛋白、肌红蛋白(MB)、肌钙蛋白。、肌钙蛋白。(十一)心电图(十一)心电图o 心肌梗死发生后,心电图的特心肌梗死发生后,心电图的特征性改变为中心区病理性征性改变为中心区病理性Q波,波,Q波波宽度宽度0.04s,深度为,深度为R波的波的1/4;中;中间层为损伤性间层为损伤性S-T段抬高段抬高,呈弓背向呈弓背向上单向曲线;外周为缺血
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