慢乙肝病例分享半大三阳转小三阳.ppt

病例分享病例分享天津市第二人民医院天津市第二人民医院 李萍李萍患者基本情况患者基本情况患者：宫患者：宫XX XX 年龄：年龄：3535岁岁性别：女性别：女 职业：职员职业：职员籍贯：河北籍贯：河北 住址：天津住址：天津 主诉：乏力、厌食、腹胀主诉：乏力、厌食、腹胀1 1周周 入院时间：入院时间：2013-12-142013-12-14患者基本情况患者基本情况患者患者1 1周前开始出现乏力症状，同时伴有周前开始出现乏力症状，同时伴有厌食症状，进食量明显减少，且进食后腹厌食症状，进食量明显减少，且进食后腹胀明显，偶有恶性，无呕吐、腹痛、腹泻胀明显，偶有恶性，无呕吐、腹痛、腹泻等不适，查肝功能明显异常，为进一步系等不适，查肝功能明显异常，为进一步系统诊治住于我院。统诊治住于我院。患者发病以来无发热、腹痛，无牙龈出血、患者发病以来无发热、腹痛，无牙龈出血、明显消瘦，无性格改变及行为异常。明显消瘦，无性格改变及行为异常。患者基本情况患者基本情况既往史既往史：患者：患者1919年前查体发现乙肝病毒标志年前查体发现乙肝病毒标志物阳性，肝功能正常，未予治疗及定期复查，物阳性，肝功能正常，未予治疗及定期复查，7 7年前开始间断出现肝功能异常，曾使用双年前开始间断出现肝功能异常，曾使用双环醇、甘草酸二铵肠溶胶囊等保肝治疗，后环醇、甘草酸二铵肠溶胶囊等保肝治疗，后未再系统治疗及复查。未再系统治疗及复查。7 7年前行剖宫产术。年前行剖宫产术。2 2年前因年前因“中耳炎中耳炎”行手术治疗。否认高血压、行手术治疗。否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病病史，心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。患者基本情况患者基本情况家族史家族史：否认家族性遗传病史及肝病家族史。：否认家族性遗传病史及肝病家族史。父父5454岁故于岁故于“肺癌肺癌”，母健在。，母健在。入院查体入院查体：神志清楚，精神可，皮肤巩膜：神志清楚，精神可，皮肤巩膜未见黄染，无肝掌、蜘蛛痣，腹部柔软，无未见黄染，无肝掌、蜘蛛痣，腹部柔软，无压痛、反跳痛及肌紧张，腹部未触及包块，压痛、反跳痛及肌紧张，腹部未触及包块，肝脾肋下未触及，腹部移动性浊音阴性，双肝脾肋下未触及，腹部移动性浊音阴性，双下肢未见水肿，扑翼样震颤阴性。下肢未见水肿，扑翼样震颤阴性。患者基本情况患者基本情况入院时化验检查：入院时化验检查：腹部彩超：肝实质损伤，脾大。（门脉腹部彩超：肝实质损伤，脾大。（门脉13mm13mm，脾厚，脾厚47mm47mm）肝硬度：肝硬度：20.4kPa20.4kPa。肝功能：肝功能：ALTALT 818u/L818u/L，AST 626u/LAST 626u/L，TBILTBIL 24.6umol/L24.6umol/L，DBIL 10.4umol/LDBIL 10.4umol/L，ALB ALB 40.7g/L40.7g/L。以上均为以上均为2013-12-142013-12-14本院本院诊断诊断诊断诊断：病毒性肝炎（乙）型慢性重度：病毒性肝炎（乙）型慢性重度治疗治疗1.1.病毒性肝炎护理常规病毒性肝炎护理常规2.2.三级护理三级护理3.3.软食软食4.4.查相关化验检查查相关化验检查5.5.口服双环醇、扶正化瘀胶囊保肝、抗纤维口服双环醇、扶正化瘀胶囊保肝、抗纤维化治疗，皮下注射胸腺肽调节免疫治疗，静化治疗，皮下注射胸腺肽调节免疫治疗，静点异甘草酸镁、丹参酮、薄芝糖肽保肝、改点异甘草酸镁、丹参酮、薄芝糖肽保肝、改善微循环及调节免疫治疗等。善微循环及调节免疫治疗等。治疗治疗化验结果化验结果HBVHBV基因分型为基因分型为C C型型HBV-DNAHBV-DNA定量为定量为3.53.5*10106 6 拷贝拷贝/毫升毫升乙肝五项：乙肝五项：HBsAg 200.800IU/mlHBsAg 200.800IU/ml，HBeAg HBeAg 53.82COI53.82COI，HBeAb 1.048COI HBeAb 1.048COI，HBcAb HBcAb 0.009COI0.009COI病毒分型：提示仅乙肝病毒感染病毒分型：提示仅乙肝病毒感染血常规：血常规：WBC 3.68WBC 3.68*10109 9/L/L，N%39.2%N%39.2%，N N 1.451.45*10109 9/L/L，HGB 141g/LHGB 141g/L，PLT 135PLT 135*10109 9/L/L治疗治疗甲状腺功能、胰岛素水平、血糖、心功能、甲状腺功能、胰岛素水平、血糖、心功能、肾功能、免疫功能、自免肝病抗体全项、肾功能、免疫功能、自免肝病抗体全项、肝癌系列、血常规均未见异常肝癌系列、血常规均未见异常治疗治疗经保肝、抗炎治疗后经保肝、抗炎治疗后2013-12-252013-12-25复查复查肝功能：肝功能：ALTALT 59u/L59u/L，AST 53u/LAST 53u/L，TBILTBIL 17.8umol/L17.8umol/L，DBIL 8.9umol/LDBIL 8.9umol/L，ALB ALB 37.6g/L37.6g/L。治疗治疗患者知情同意后于患者知情同意后于2013-12-252013-12-25选用聚选用聚乙二醇干扰素乙二醇干扰素a-2b 80uga-2b 80ug抗病毒治抗病毒治疗疗治疗治疗2013-12-272013-12-27血常规：血常规：WBC 3.36WBC 3.36*10109 9/L/L，N%47.9%N%47.9%，N 1.61N 1.61*10109 9/L/L，HGB 133g/LHGB 133g/L，PLT PLT 174174*10109 9/L/L加用利可君片加用利可君片40mg tid40mg tid升血细胞治疗升血细胞治疗治疗治疗2014-01-022014-01-02血常规：血常规：WBC 2.57WBC 2.57*10109 9/L/L，N%30.8%N%30.8%，N 0.79N 0.79*10109 9/L/L，HGB 140g/LHGB 140g/L，PLT PLT 142142*10109 9/L/L肝功能：肝功能：ALTALT 22u/L22u/L，AST 46u/LAST 46u/L，TBILTBIL 11.4umol/L11.4umol/L，DBIL 4.7umol/LDBIL 4.7umol/L，ALB 37.0g/LALB 37.0g/L。治疗治疗予以重组人粒细胞刺激因子予以重组人粒细胞刺激因子75ug 75ug ihih刺激骨髓造血升血细胞治疗刺激骨髓造血升血细胞治疗2014-01-092014-01-09血常规：血常规：WBC 4.22WBC 4.22*10109 9/L/L，N%N%53.6%53.6%，N 2.26N 2.26*10109 9/L/L，HGB HGB 134g/L134g/L，PLT 151PLT 151*10109 9/L/L治疗治疗2014-01-192014-01-19血常规：血常规：WBC 3.14WBC 3.14*10109 9/L/L，N%N%39.1%39.1%，N 1.23N 1.23*10109 9/L/L，HGB HGB 139g/L139g/L，PLT 118PLT 118*10109 9/L/L治疗治疗2014-02-062014-02-06患者抗病毒治疗患者抗病毒治疗7 7周后出院周后出院为继续抗病毒治疗患者于为继续抗病毒治疗患者于2014-2014-02-1502-15、2014-03-292014-03-29、2014-05-042014-05-04、先后先后3 3次住院。次住院。治疗过程治疗过程基线6周12周24周0102030405060HBeAgHBeAg治疗过程治疗过程基线6周12周24周00.20.40.60.811.2HBeAbHBeAb治疗过程治疗过程基线6周12周24周05001000150020002500300035004000HBsAgHBsAg治疗过程治疗过程 HBsAgHBsAg HBeAgHBeAg HBeAbHBeAb HBV-DNA HBV-DNA基线基线 200.8200.853.8253.821.0481.048 3.5 3.51061066 6周周1008100824.524.51.0151.015 2.1 2.11051051212周周284728470.150.150.2470.247 5.6 5.61031032424周周343134310.160.160.3990.399 500500治疗过程治疗过程患者抗乙肝病毒治疗已达患者抗乙肝病毒治疗已达30周，周，HBV-DNA持续阴性，持续阴性，HBeAg达血达血清学转换。拟复查高敏清学转换。拟复查高敏HBV-DNA定量定量治疗过程治疗过程治疗过程中，查甲状腺功能、胰岛素水治疗过程中，查甲状腺功能、胰岛素水平、血糖、心功能、肾功能、免疫功能、平、血糖、心功能、肾功能、免疫功能、自免肝病抗体全项、肝癌系列均未见异自免肝病抗体全项、肝癌系列均未见异常，腹部彩超提示肝实质损伤。常，腹部彩超提示肝实质损伤。血常规示血象降低，故予以利可君及升血常规示血象降低，故予以利可君及升白口服液，升血象治疗，仍允许继续抗白口服液，升血象治疗，仍允许继续抗病毒治疗。病毒治疗。治疗过程治疗过程目前该患者在我院住院继续干扰素抗病目前该患者在我院住院继续干扰素抗病毒治疗毒治疗谢谢！