肠外营养液的配置及应用.doc

肠外营养液(TPN)的配置及临床应用
一、TPN的定义
即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质。
二、TPN的适应症及禁忌症
1、适应症：（1）胃肠道梗阻；
（2）胃肠道吸收功能障碍；
（3）重症胰腺炎；
（4）高分解代谢状态:大面积烧伤、严重复合伤、感染等；
（5）严重营养不良的肿瘤病人。
2、禁忌症：(1)胃肠道功能正常，适应肠内营养。
(2)心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。
(3)需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。
(4)不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人
三、TPN的处方组成
TPN处方主要包含糖类、脂肪、氨基酸、维生素、电解质及微量元素等成分，此外可根据病情需要加入胰岛素等药物。
通常情况TPN的处方总液量为1.5L-2.5L。
1.糖类：
是主要热能来源，每克葡萄糖代谢可产热量4.1Kcal。TPN处方中葡萄糖含量为5％-25％。
对于创伤应激和糖尿病患者行TPN支持时需加用外源性胰岛素，一般用量为4-8克糖比1个单位胰岛素。
2.脂肪：
脂肪乳一般浓度为10％、20％，每克可产热量9.3Kcal，且可帮助脂溶性维生素的吸收。
3.氨基酸:
人体所需氨基酸可分为必需氨基酸、半必需氨基酸和非必需氨基酸三类。为使人体保持正氮平衡．所输氨基酸输液中必须含有各一定比例的复方制剂，即非必需氨基酸与必需氨基酸总氮盈之比为2：l或3：1。
4. 维生素：
在体内作为辅酶或辅基的组成成分参于代谢过程，使机体各有关生化反应能正常进行。分脂溶性和水溶性两大类。现在常用于TPN的多数为复合维生素制剂。
5. 电解质：
最常使用的有10％KCl和10％NaCl。成人每天的输入量分别为Na+40~160 mmol。K+60~100mmol。
6. 微量元素:
长期TPN支持的患者可因微量元素的摄入不足而导致机体不适。现在使用的一般为多种微量元素的复合制剂。
四、TPN的配置
(一) 配制前准备：
1、与药品有关的准备及检查
v (1)根据医嘱单准备所需药品；
(2)检查药物的有效期，有无浑浊、变质、沉淀、松裂等，核对营养配方，包括床号、姓名、年龄、性别等；
(3)检查“三升袋”的效期、消毒时间、有无漏气等。
2、操作人员的配前准备
（1）按规定洗手戴口罩，口罩需遮住口鼻；
（2）穿防尘、防静电、非透过性的连体工作服，帽子遮住头发和耳朵；
（3）戴无粉乳胶手套，工作服袖口应卷在手套内；
（4）根据药品选择需要的用品，避免配置过程中因多次走动而增加污染机会
（二） 配置流程：
v 1、先将电解质、微量元素、水溶住性维生素注入葡萄糖和氨基酸液中；
2、磷酸盐注入另一瓶葡萄糖或氨基酸中；
v 3、脂溶性维生素注入葡萄糖或生理盐水或脂肪乳中；
4、然后将上述葡萄糖和氨基酸注入一次性静脉营养液袋中，并检查有无浑浊与杂质；
5、再将肪乳注入营养袋中；
6、将配制好的溶液轻轻摇匀，充分混合再次检查。
（三）小细节
v1、在配置过程中随时擦净操作台上的安剖碎屑，以免将营养袋扎漏。
2、操作过程中随时用75％酒精消毒手套和操作台，严格执行无菌技术操作规范及消毒隔离制度。
v3、配置中应按每位患者用药标签顺序逐一进行配置，每完成一份配置工作，应立即清理干净，不得在操作台同时摆放多位患者的静脉药物或同时交叉操作多位患者的输液。
v 4、如果配置过程中发现浑浊、沉淀、结晶、变色等异常现象，应立即停止配置，及时与药师联系，查明原因，必要时应重新配置。
四、注意事项
v 1、静脉营养液是细菌的良好培养基，TPN必须现配现用，室温输注应在24小时输注完毕。如暂不输注可放置4~lO℃冷藏箱内，保存时间不超过48小时，因为葡萄糖的pH值低于脂肪乳，二者混合后则PH值下降，在温度较高时保存超过48小时的情况下就不能输注了(尤其当pH值下降至5．0以下时，脂肪乳的稳定性下降而产生油水分离现象)。
v 2、 注意药物配伍禁忌：如硫酸镁不能与氯化钙配伍，但能与葡萄糖酸钙配伍；钙与磷制剂混合后形成磷酸钙沉淀，但是先用磷与液体混合后，再加入钙制剂并适当振摇则不产生沉淀；微量元素不能和维生素加在一起；抗生素、血浆制品、白蛋白等不能加入肠外全营养混合液中，应单独输注。
v 3、胰岛素与维生素C并用，后者在体内脱氢，形成可逆性氢化还原系统，导致胰岛素失活，可降低胰岛素的效价，由于维生素c注射液稳定，PH值为6.0~6.2之间，接近中性，因此可以把维生素c注入脂肪乳中，胰岛素注入葡萄糖注射液中，分别导入营养袋中，避免直接接触。
4、某些药物需要特定的溶媒：如葡萄糖酸钙的溶媒为10%葡萄糖；多种微量元素应注入葡萄糖或氨基酸中；水溶性维生素应加到无电解质的溶媒中等