脊柱与四肢评估与神经系统评估.ppt

1教学目标p1.掌握脊柱与四肢、神掌握脊柱与四肢、神经系系统检查的内容、的内容、顺序及正常表序及正常表现。重点：重点：检查脊柱脊柱压痛与叩痛与叩击痛、四肢与关痛、四肢与关节运运动、肌力肌力评估与分估与分级、共、共济运运动检查生理反射、病理反射、生理反射、病理反射、脑膜刺激征膜刺激征检查、难点：四肢与关点：四肢与关节运运动、脑神神经检查、深反射、深反射检查p 2.描述脊柱与四肢、神描述脊柱与四肢、神经系系统检查异常异常发现的的临床意床意义。3.自学自主神自学自主神经功能功能检查。第九节第九节 脊柱与四肢脊柱与四肢3脊柱评估内容脊柱弯曲度脊柱活动度脊柱触诊与叩诊4（一）脊柱弯曲度（一）脊柱弯曲度 1.脊柱生理性弯曲脊柱生理性弯曲 正常脊柱背面正常脊柱背面观直立位直立位时无无侧弯，弯，侧面面观有有4个生理弯个生理弯曲，即曲，即颈椎段稍前椎段稍前凸，胸椎段稍后凸，凸，胸椎段稍后凸，腰椎段明腰椎段明显前凸前凸骶椎骶椎则明明显后凸，后凸，呈呈“S”形。形。脊柱评估5（一）脊柱弯曲度（一）脊柱弯曲度 2.病理性病理性变形形 1)脊柱后凸：又称脊柱后凸：又称驼背，多背，多发生于胸段脊柱，生于胸段脊柱，常常见于：于：佝佝偻病：病：胸椎胸椎结核核；类风湿性湿性 脊柱炎脊柱炎；老年性退行性老年性退行性变；脊椎骨折脊椎骨折。2)脊柱前凸脊柱前凸 3)脊柱脊柱侧凸凸 脊柱评估6（二）脊柱活动度（二）脊柱活动度1.正常活正常活动度度 p正常人脊柱有一定活正常人脊柱有一定活动度，但各部活度，但各部活动范范围明明显不同。不同。p颈段、腰段活段、腰段活动范范围最大最大，胸段活，胸段活动度度较小；骶段几乎不活小；骶段几乎不活动。脊柱评估7（二）脊柱活动度（二）脊柱活动度 2.脊柱活脊柱活动受限受限 脊柱各段活脊柱各段活动度受限常度受限常见于于软组织损伤,脱脱位位,骨折骨折,外外伤,骨关骨关节病病,结核等核等.脊柱评估8（三）脊柱压痛和叩击痛1.检查方法：方法：压痛痛触触诊叩叩击痛痛叩叩诊直接叩直接叩击法法 间接叩接叩诊法法 2.正常人无正常人无压痛和叩痛和叩击痛痛 3.异常表异常表现：明：明显压痛痛见于脊椎于脊椎结核、骨折或椎核、骨折或椎间盘脱出症。脊柱两旁肌肉脱出症。脊柱两旁肌肉压痛痛见于急性腰肌于急性腰肌劳损。脊柱评估9四肢与关节的评估内容四肢与关节形态四肢与关节的运动101.评估方法：视诊+触触诊四肢与关四肢与关节运运动的的检查2.正常表现：四肢与关四肢与关节左右左右对称，形称，形态正常，正常，活活动不受限。不受限。3.异常发现：疼痛、畸形、活疼痛、畸形、活动障碍或异常。障碍或异常。四肢与关节的评估11后伸后伸后伸后伸 外展外展外展外展上举上举上举上举 内收内收内收内收 旋转旋转旋转旋转关节活动关节活动肘关节肘关节关节活动关节活动 屈肘屈肘屈肘屈肘 伸肘伸肘伸肘伸肘 肘内翻肘内翻肘内翻肘内翻 肘外翻肘外翻肘外翻肘外翻 腕关节腕关节关节活动关节活动背伸背伸背伸背伸 掌屈掌屈掌屈掌屈 桡偏桡偏桡偏桡偏 尺偏尺偏尺偏尺偏肩关节肩关节四肢与关节的评估12髋关节髋关节内旋和外旋内旋和外旋 内收和外展内收和外展 屈曲及伸展屈曲及伸展 膝膝关节关节屈曲屈曲屈曲屈曲 伸直伸直伸直伸直 关节活动关节活动踝踝关节关节关节活动关节活动背伸、跖屈背伸、跖屈背伸、跖屈背伸、跖屈 外翻、内翻外翻、内翻外翻、内翻外翻、内翻关节活动关节活动四肢与关节的评估13脊柱与四肢异常表现脊柱与四肢异常表现