慢阻肺-内科护理学.ppt

慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病病因发病机制病理和病理生理临床表现实验室和其他检查治疗概述目录护理诊断护理措施定义：概述概述概述概述 COPD COPD，是一种以不完全可逆性气流，是一种以不完全可逆性气流，是一种以不完全可逆性气流，是一种以不完全可逆性气流受限为基本特征，呈进行性发展的肺部受限为基本特征，呈进行性发展的肺部受限为基本特征，呈进行性发展的肺部受限为基本特征，呈进行性发展的肺部疾患。疾患。疾患。疾患。返回慢性支气管炎（简称慢支）慢性支气管炎（简称慢支）慢性支气管炎（简称慢支）慢性支气管炎（简称慢支）指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。及反复发作的慢性过程为特点。及反复发作的慢性过程为特点。及反复发作的慢性过程为特点。每年咳嗽、咳痰达每年咳嗽、咳痰达每年咳嗽、咳痰达每年咳嗽、咳痰达3 3 3 3个月以上，连续个月以上，连续个月以上，连续个月以上，连续2 2 2 2年年年年或以上，并排除其他原因或以上，并排除其他原因或以上，并排除其他原因或以上，并排除其他原因阻塞性肺气肿（简称肺气肿）阻塞性肺气肿（简称肺气肿）阻塞性肺气肿（简称肺气肿）阻塞性肺气肿（简称肺气肿）指终末细支气管远端（呼吸细支气管、指终末细支气管远端（呼吸细支气管、指终末细支气管远端（呼吸细支气管、指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容量增大，并退、充气、过度膨胀、肺容量增大，并退、充气、过度膨胀、肺容量增大，并退、充气、过度膨胀、肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。当慢性支气管炎或伴有气道壁的破坏。当慢性支气管炎或伴有气道壁的破坏。当慢性支气管炎或伴有气道壁的破坏。当慢性支气管炎或（和）肺气肿病人肺功能检查出现气流（和）肺气肿病人肺功能检查出现气流（和）肺气肿病人肺功能检查出现气流（和）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且受限并且受限并且受限并且不能完全可逆不能完全可逆不能完全可逆不能完全可逆时，称为慢性阻时，称为慢性阻时，称为慢性阻时，称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，塞性肺疾病（简称慢阻肺，塞性肺疾病（简称慢阻肺，塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPDCOPDCOPDCOPD）。）。）。）。病因病因病因病因 吸烟吸烟吸烟吸烟 职业性粉尘和有害气体的长期吸入职业性粉尘和有害气体的长期吸入职业性粉尘和有害气体的长期吸入职业性粉尘和有害气体的长期吸入 大气污染大气污染大气污染大气污染 感染感染感染感染 蛋白酶蛋白酶蛋白酶蛋白酶-抗蛋白酶的失衡抗蛋白酶的失衡抗蛋白酶的失衡抗蛋白酶的失衡 返回病理及病生：病理及病生：病理及病生：病理及病生：COPDCOPD的的的的病病病病理理理理改改改改变变变变主主主主要要要要表表表表现现现现为为为为慢慢慢慢支炎和肺气肿的病理变化。支炎和肺气肿的病理变化。支炎和肺气肿的病理变化。支炎和肺气肿的病理变化。病理和病理生理病理和病理生理病理和病理生理病理和病理生理1.1.肺脏的变化肺脏的变化肺脏的变化肺脏的变化2.2.肺血管和心脏的变化肺血管和心脏的变化肺血管和心脏的变化肺血管和心脏的变化3.3.肺功能的变化肺功能的变化肺功能的变化肺功能的变化一、肺脏的变化病理和病理生理病理和病理生理病理和病理生理病理和病理生理肉眼：肺脏过度膨肉眼：肺脏过度膨肉眼：肺脏过度膨肉眼：肺脏过度膨大，失去弹性，大，失去弹性，大，失去弹性，大，失去弹性，灰白色。灰白色。灰白色。灰白色。慢性阻塞性肺气肿镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。病理和病理生理病理和病理生理病理和病理生理病理和病理生理一、肺脏的变化一、肺脏的变化一、肺脏的变化一、肺脏的变化慢性阻塞性肺气肿一、肺脏的变化病理和病理生理病理和病理生理病理和病理生理病理和病理生理病理分型：病理分型：病理分型：病理分型：小叶中央型小叶中央型小叶中央型小叶中央型 全小叶型全小叶型全小叶型全小叶型 间隔旁型间隔旁型间隔旁型间隔旁型 不规则型不规则型不规则型不规则型慢性阻塞性肺气肿狭窄：终末细支气管和1级呼吸性细支气管扩张：2、3级呼吸性细支气管病理和病理生理病理和病理生理病理和病理生理病理和病理生理小叶中央型小叶中央型小叶中央型小叶中央型病理和病理生理病理和病理生理病理和病理生理病理和病理生理全小叶型全小叶型全小叶型全小叶型狭窄：呼吸性细支气管扩张：狭窄部分的远端病理和病理生理病理和病理生理病理和病理生理病理和病理生理二、肺血管、心脏改变二、肺血管、心脏改变二、肺血管、心脏改变二、肺血管、心脏改变小血管管腔变窄、闭塞。后期发展成肺心病时有右心改变。通气功能障碍：肺顺应性，RV，FEV1，MVV，最大呼气中期流量。换气功能障碍：通气/血流分布不均匀三、肺功能变化 返回【临床表现临床表现临床表现临床表现】一慢性支气管炎一慢性支气管炎一慢性支气管炎一慢性支气管炎“咳、痰、喘咳、痰、喘咳、痰、喘咳、痰、喘 、炎、炎、炎、炎”长期反复咳嗽咳痰长期反复咳嗽咳痰长期反复咳嗽咳痰长期反复咳嗽咳痰-最突出最突出最突出最突出慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作颜色：颜色：颜色：颜色：白色粘液或泡沫白色粘液或泡沫白色粘液或泡沫白色粘液或泡沫【临床表现临床表现临床表现临床表现】二慢性阻塞性肺气肿二慢性阻塞性肺气肿二慢性阻塞性肺气肿二慢性阻塞性肺气肿进行性加重进行性加重进行性加重进行性加重的呼吸困难的呼吸困难的呼吸困难的呼吸困难晚期：晚期：晚期：晚期：缩唇呼吸缩唇呼吸缩唇呼吸缩唇呼吸肺气肿征肺气肿征肺气肿征肺气肿征 望望望望：桶状胸、呼吸运动减弱：桶状胸、呼吸运动减弱：桶状胸、呼吸运动减弱：桶状胸、呼吸运动减弱触触触触：语颤减弱：语颤减弱：语颤减弱：语颤减弱叩叩叩叩：过清音、肺下界下移、心界缩小或不：过清音、肺下界下移、心界缩小或不：过清音、肺下界下移、心界缩小或不：过清音、肺下界下移、心界缩小或不易叩出易叩出易叩出易叩出听听听听：肺泡呼吸音减弱、呼气：肺泡呼吸音减弱、呼气：肺泡呼吸音减弱、呼气：肺泡呼吸音减弱、呼气 延长、心延长、心延长、心延长、心音遥远音遥远音遥远音遥远 二、体征临床分期及分级临床分期及分级临床分期及分级临床分期及分级1 1、分期：、分期：、分期：、分期：单纯型：只有咳嗽、咳痰单纯型：只有咳嗽、咳痰单纯型：只有咳嗽、咳痰单纯型：只有咳嗽、咳痰喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息2 2、分期：、分期：、分期：、分期：、急急急急性性性性加加加加重重重重期期期期：指指指指在在在在一一一一周周周周内内内内出出出出现现现现脓脓脓脓性性性性或或或或粘粘粘粘液液液液性性性性痰痰痰痰，痰痰痰痰量量量量明明明明显显显显增增增增加加加加或或或或伴伴伴伴有有有有发发发发热热热热等等等等炎炎炎炎症症症症表表表表现现现现，或或或或咳咳咳咳、痰痰痰痰、喘喘喘喘等等等等症症症症状状状状任任任任何何何何一一一一项项项项明明明明显显显显加加加加剧。剧。剧。剧。、稳定期：、稳定期：、稳定期：、稳定期：桶状胸 返回实验室和其他检查实验室和其他检查实验室和其他检查实验室和其他检查 X X X X线胸片检查线胸片检查线胸片检查线胸片检查 肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查 血气分析血气分析血气分析血气分析X线胸片检查实验室和其他检实验室和其他检实验室和其他检实验室和其他检查查查查 两肺纹理增粗、两肺纹理增粗、两肺纹理增粗、两肺纹理增粗、紊乱紊乱紊乱紊乱，透亮度，透亮度，透亮度，透亮度增加，肋间隙增加，肋间隙增加，肋间隙增加，肋间隙增宽，横隔下增宽，横隔下增宽，横隔下增宽，横隔下降，心界缩小。降，心界缩小。降，心界缩小。降，心界缩小。FEV1/FVC70%；RV/TLC45%;MVV（最大通气量）80%。血气分析PaO2，PaCO2或正常实验室和其他检查实验室和其他检查实验室和其他检查实验室和其他检查呼吸功能检查呼吸功能检查呼吸功能检查呼吸功能检查-判断气流受限的主要客观指标判断气流受限的主要客观指标判断气流受限的主要客观指标判断气流受限的主要客观指标 返回急性发作期：白细胞、中性粒细胞增多慢性阻塞性肺气肿红细胞和血红蛋白增多实验室和其他检查实验室和其他检查实验室和其他检查实验室和其他检查血常规血常规血常规血常规 返回诊断诊断诊断诊断1.1.1.1.慢性肺脏疾病史，肺气肿体征慢性肺脏疾病史，肺气肿体征慢性肺脏疾病史，肺气肿体征慢性肺脏疾病史，肺气肿体征2.2.2.2.X X X X线检查线检查线检查线检查3.3.3.3.呼吸功能检查呼吸功能检查呼吸功能检查呼吸功能检查 返回并发症并发症并发症并发症 自发性气胸自发性气胸自发性气胸自发性气胸 慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病 呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭 返回处理要点处理要点处理要点处理要点 目的：缓解症状、改善呼吸功能、防治目的：缓解症状、改善呼吸功能、防治目的：缓解症状、改善呼吸功能、防治目的：缓解症状、改善呼吸功能、防治并发症。并发症。并发症。并发症。稳定期治疗稳定期治疗稳定期治疗稳定期治疗 支气管舒张剂支气管舒张剂支气管舒张剂支气管舒张剂 祛痰药祛痰药祛痰药祛痰药 长期家庭氧疗长期家庭氧疗长期家庭氧疗长期家庭氧疗处理要点处理要点处理要点处理要点 急性加重期治疗急性加重期治疗急性加重期治疗急性加重期治疗 加用抗生素及糖皮质激素加用抗生素及糖皮质激素加用抗生素及糖皮质激素加用抗生素及糖皮质激素处理要点处理要点处理要点处理要点 1.1.慢性支气管炎：慢性支气管炎：慢性支气管炎：慢性支气管炎：控制感染、祛痰、解痉平喘控制感染、祛痰、解痉平喘控制感染、祛痰、解痉平喘控制感染、祛痰、解痉平喘2.2.慢性阻塞性肺气肿：慢性阻塞性肺气肿：慢性阻塞性肺气肿：慢性阻塞性肺气肿：（1 1）对症治疗）对症治疗）对症治疗）对症治疗 注意：年老体弱者禁用注意：年老体弱者禁用注意：年老体弱者禁用注意：年老体弱者禁用可待因可待因可待因可待因强镇咳药强镇咳药强镇咳药强镇咳药（2 2）家庭氧疗：鼻导管）家庭氧疗：鼻导管）家庭氧疗：鼻导管）家庭氧疗：鼻导管持续持续持续持续低流量低流量低流量低流量（3 3）呼吸机功能锻炼：）呼吸机功能锻炼：）呼吸机功能锻炼：）呼吸机功能锻炼：腹式呼吸、缩唇呼气腹式呼吸、缩唇呼气腹式呼吸、缩唇呼气腹式呼吸、缩唇呼气常用护理诊断常用护理诊断常用护理诊断常用护理诊断 气体交换受损：与呼吸道阻塞、呼吸面积减气体交换受损：与呼吸道阻塞、呼吸面积减气体交换受损：与呼吸道阻塞、呼吸面积减气体交换受损：与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能障碍有关少引起通气和换气功能障碍有关少引起通气和换气功能障碍有关少引起通气和换气功能障碍有关 清理呼吸道无效：与气道炎症、阻塞，痰液清理呼吸道无效：与气道炎症、阻塞，痰液清理呼吸道无效：与气道炎症、阻塞，痰液清理呼吸道无效：与气道炎症、阻塞，痰液过多和粘稠有关过多和粘稠有关过多和粘稠有关过多和粘稠有关 低效型呼吸形态：低效型呼吸形态：低效型呼吸形态：低效型呼吸形态：活动无耐力：与疲劳活动无耐力：与疲劳活动无耐力：与疲劳活动无耐力：与疲劳.呼吸困难，氧供与氧呼吸困难，氧供与氧呼吸困难，氧供与氧呼吸困难，氧供与氧耗失衡有关耗失衡有关耗失衡有关耗失衡有关 营养失调：低于机体需要量：与食欲下降、营养失调：低于机体需要量：与食欲下降、营养失调：低于机体需要量：与食欲下降、营养失调：低于机体需要量：与食欲下降、摄入不足和需要量增加有关摄入不足和需要量增加有关摄入不足和需要量增加有关摄入不足和需要量增加有关 焦虑：与呼吸功能影响工作、生活有关焦虑：与呼吸功能影响工作、生活有关焦虑：与呼吸功能影响工作、生活有关焦虑：与呼吸功能影响工作、生活有关护理措施护理措施护理措施护理措施 一般护理一般护理一般护理一般护理 1.1.休息与活动休息与活动休息与活动休息与活动 2.2.饮食护理：饮食护理：饮食护理：饮食护理：高热量、高蛋白、高维生高热量、高蛋白、高维生高热量、高蛋白、高维生高热量、高蛋白、高维生素、易消化素、易消化素、易消化素、易消化 病情观察病情观察病情观察病情观察 氧疗护理：氧疗护理：氧疗护理：氧疗护理：呼吸衰竭者，应持续低流量呼吸衰竭者，应持续低流量呼吸衰竭者，应持续低流量呼吸衰竭者，应持续低流量（1 12L/min2L/min）、）、）、）、低浓度低浓度低浓度低浓度（25%25%29%29%）吸氧。吸氧。吸氧。吸氧。大于大于大于大于1515小时小时小时小时护理措施护理措施护理措施护理措施4.4.祛痰祛痰祛痰祛痰2000ml2000ml，雾化吸入雾化吸入雾化吸入雾化吸入消除炎症消除炎症消除炎症消除炎症 呼吸肌功能锻炼：腹式呼吸；缩唇呼吸；呼吸肌功能锻炼：腹式呼吸；缩唇呼吸；呼吸肌功能锻炼：腹式呼吸；缩唇呼吸；呼吸肌功能锻炼：腹式呼吸；缩唇呼吸；锻炼锻炼锻炼锻炼 护理措施护理措施护理措施护理措施 用药护理用药护理用药护理用药护理 呼吸肌功能锻炼：腹式呼吸；缩唇呼吸；呼吸肌功能锻炼：腹式呼吸；缩唇呼吸；呼吸肌功能锻炼：腹式呼吸；缩唇呼吸；呼吸肌功能锻炼：腹式呼吸；缩唇呼吸；锻炼锻炼锻炼锻炼 2 2呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼（1 1）腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可）腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可）腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可）腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气吸气吸气吸气时用时用时用时用鼻吸鼻吸鼻吸鼻吸入，尽量入，尽量入，尽量入，尽量挺腹挺腹挺腹挺腹，呼呼呼呼吸时用吸时用吸时用吸时用口口口口呼出，呼出，呼出，呼出，同时同时同时同时收缩腹收缩腹收缩腹收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸，深吸，深吸，深吸，呼气时间长，吸气时间短，呼与吸的比呼气时间长，吸气时间短，呼与吸的比呼气时间长，吸气时间短，呼与吸的比呼气时间长，吸气时间短，呼与吸的比例：例：例：例：2-3:12-3:1，每分钟，每分钟，每分钟，每分钟1010次，每次次，每次次，每次次，每次101015min15min，每，每，每，每日日日日2 2次，反复训练。次，反复训练。次，反复训练。次，反复训练。（2 2）缩唇呼吸锻炼）缩唇呼吸锻炼）缩唇呼吸锻炼）缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气，吸与用鼻吸气用口呼气，吸与用鼻吸气用口呼气，吸与用鼻吸气用口呼气，吸与呼时间之比为呼时间之比为呼时间之比为呼时间之比为1 1：2 2或或或或1 1：3 3。-提高支气管内压提高支气管内压提高支气管内压提高支气管内压腹式呼吸锻炼缩唇呼吸锻炼（六）心理护理（六）心理护理（六）心理护理（六）心理护理 护士要多与病人沟通，安慰病人，帮护士要多与病人沟通，安慰病人，帮护士要多与病人沟通，安慰病人，帮护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，助病人了解疾病的过程，提高应对能力，助病人了解疾病的过程，提高应对能力，助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分增强自信心。培养病人的生活情趣，分增强自信心。培养病人的生活情趣，分增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支力。积极协助病人取得家庭和社会的支力。积极协助病人取得家庭和社会的支力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。焦虑急躁情绪。焦虑急躁情绪。焦虑急躁情绪。（七）健康指导（七）健康指导（七）健康指导（七）健康指导1 1疾病预防疾病预防疾病预防疾病预防 向病人及家属解释本病的发生、发展过程向病人及家属解释本病的发生、发展过程向病人及家属解释本病的发生、发展过程向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。及导致疾病加重的因素。及导致疾病加重的因素。及导致疾病加重的因素。告知病人戒烟是防治告知病人戒烟是防治告知病人戒烟是防治告知病人戒烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。公共场所。公共场所。公共场所。2 2康复锻炼指导康复锻炼指导康复锻炼指导康复锻炼指导 根根根根据据据据病病病病人人人人心心心心肺肺肺肺功功功功能能能能和和和和体体体体力力力力情情情情况况况况，为为为为病病病病人人人人制制制制定定定定康康康康复复复复锻锻锻锻炼炼炼炼计计计计划划划划，如如如如慢慢慢慢跑跑跑跑、快快快快走走走走及及及及打打打打太太太太极极极极拳拳拳拳等等等等，提提提提高高高高机机机机体体体体抵抵抵抵抗抗抗抗力力力力。每每每每天天天天进进进进行行行行缩缩缩缩唇唇唇唇呼呼呼呼吸吸吸吸和和和和腹腹腹腹式式式式呼呼呼呼吸吸吸吸锻锻锻锻炼炼炼炼，以以以以改改改改善善善善通通通通气气气气和和和和增增增增加加加加有有有有效效效效呼呼呼呼吸吸吸吸。鼓鼓鼓鼓励励励励病病病病人人人人进进进进行行行行耐耐耐耐寒寒寒寒锻锻锻锻炼炼炼炼，如如如如冷冷冷冷水水水水洗洗洗洗脸脸脸脸、洗洗洗洗鼻鼻鼻鼻等等等等。教教教教会会会会病病病病人人人人及及及及家家家家属属属属判判判判断断断断呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难的的的的程程程程度度度度，合合合合理理理理安安安安排排排排工工工工作和生活。作和生活。作和生活。作和生活。3 3家庭氧疗指导家庭氧疗指导家庭氧疗指导家庭氧疗指导 让让让让病病病病人人人人及及及及家家家家属属属属了了了了解解解解吸吸吸吸氧氧氧氧的的的的目目目目的的的的及及及及必必必必要要要要性性性性。告告告告知知知知病病病病人人人人吸吸吸吸氧氧氧氧时时时时注注注注意意意意安安安安全全全全，严严严严禁禁禁禁烟烟烟烟火火火火，防防防防止止止止爆爆爆爆炸炸炸炸。氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。氧氧氧氧疗疗疗疗的的的的有有有有效效效效指指指指标标标标：“两两两两个个个个减减减减轻轻轻轻”“”“两两两两个个个个减减减减慢慢慢慢”“”“一个增加一个增加一个增加一个增加”4 4心理指导心理指导心理指导心理指导 练习题练习题练习题练习题1.1.慢性支气管炎最典型的症状慢性支气管炎最典型的症状慢性支气管炎最典型的症状慢性支气管炎最典型的症状A.A.桶状胸桶状胸桶状胸桶状胸 B.B.长期、反复咳嗽、咳痰长期、反复咳嗽、咳痰长期、反复咳嗽、咳痰长期、反复咳嗽、咳痰 C.C.肺部啰音肺部啰音肺部啰音肺部啰音D.D.胸痛胸痛胸痛胸痛 E.E.缩唇呼吸缩唇呼吸缩唇呼吸缩唇呼吸2.2.慢性支气管炎并发肺气肿时的主要症状慢性支气管炎并发肺气肿时的主要症状慢性支气管炎并发肺气肿时的主要症状慢性支气管炎并发肺气肿时的主要症状A.A.夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 B.B.逐渐加重的呼吸呼吸困难逐渐加重的呼吸呼吸困难逐渐加重的呼吸呼吸困难逐渐加重的呼吸呼吸困难 C.C.喘息喘息喘息喘息D.D.胸痛胸痛胸痛胸痛 E.E.咳痰咳痰咳痰咳痰3.3.下列措施能改善早期肺气肿症状的是下列措施能改善早期肺气肿症状的是下列措施能改善早期肺气肿症状的是下列措施能改善早期肺气肿症状的是A.A.预防呼吸道感染预防呼吸道感染预防呼吸道感染预防呼吸道感染 B.B.合理氧疗合理氧疗合理氧疗合理氧疗 C.C.进行康复治疗进行康复治疗进行康复治疗进行康复治疗D.D.呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼 E.E.控制咳嗽和痰液的生成控制咳嗽和痰液的生成控制咳嗽和痰液的生成控制咳嗽和痰液的生成 练习题练习题练习题练习题4.4.慢性支气管炎最常见的并发症慢性支气管炎最常见的并发症慢性支气管炎最常见的并发症慢性支气管炎最常见的并发症A.A.肺癌肺癌肺癌肺癌 B.B.呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭 C.C.阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿D.D.开放性气胸开放性气胸开放性气胸开放性气胸 E.E.急性右心衰竭急性右心衰竭急性右心衰竭急性右心衰竭5.5.护士在指导患者做腹式呼吸锻炼时，患者出现的下列动作，提示护士在指导患者做腹式呼吸锻炼时，患者出现的下列动作，提示护士在指导患者做腹式呼吸锻炼时，患者出现的下列动作，提示护士在指导患者做腹式呼吸锻炼时，患者出现的下列动作，提示护士需要重新示范动作要领的是护士需要重新示范动作要领的是护士需要重新示范动作要领的是护士需要重新示范动作要领的是A.A.吸气时挺腹、呼气时收腹吸气时挺腹、呼气时收腹吸气时挺腹、呼气时收腹吸气时挺腹、呼气时收腹 B.B.用鼻吸气、用口呼气用鼻吸气、用口呼气用鼻吸气、用口呼气用鼻吸气、用口呼气C.C.吸气时间长、呼气时间短吸气时间长、呼气时间短吸气时间长、呼气时间短吸气时间长、呼气时间短 D.D.每分钟呼吸每分钟呼吸每分钟呼吸每分钟呼吸1010次左右次左右次左右次左右 E.E.每次进行每次进行每次进行每次进行10-10-1515分钟分钟分钟分钟 练习题练习题练习题练习题6.6.护士为慢性支气管炎的病人进行健康教育，预防护士为慢性支气管炎的病人进行健康教育，预防护士为慢性支气管炎的病人进行健康教育，预防护士为慢性支气管炎的病人进行健康教育，预防COPDCOPD急性发作急性发作急性发作急性发作的措施不正确的措施不正确的措施不正确的措施不正确A.A.戒烟戒烟戒烟戒烟 B.B.冬季停止一切户外活动冬季停止一切户外活动冬季停止一切户外活动冬季停止一切户外活动 C.C.加强锻炼提高机体免疫力加强锻炼提高机体免疫力加强锻炼提高机体免疫力加强锻炼提高机体免疫力D.D.减少有害气体或颗粒的吸入减少有害气体或颗粒的吸入减少有害气体或颗粒的吸入减少有害气体或颗粒的吸入 E.E.加强呼吸训练加强呼吸训练加强呼吸训练加强呼吸训练7.7.患者，女性，患者，女性，患者，女性，患者，女性，6363岁。岁。岁。岁。COPDCOPD病史病史病史病史1010年，入冬后受凉感冒急性发作年，入冬后受凉感冒急性发作年，入冬后受凉感冒急性发作年，入冬后受凉感冒急性发作入院。患者痰多粘稠，不宜咳出，今晨翻身时突然出现面色发绀，入院。患者痰多粘稠，不宜咳出，今晨翻身时突然出现面色发绀，入院。患者痰多粘稠，不宜咳出，今晨翻身时突然出现面色发绀，入院。患者痰多粘稠，不宜咳出，今晨翻身时突然出现面色发绀，烦躁不安，护士应采取的护理措施烦躁不安，护士应采取的护理措施烦躁不安，护士应采取的护理措施烦躁不安，护士应采取的护理措施A.A.给患者吸痰给患者吸痰给患者吸痰给患者吸痰 B.B.叩击患者胸部叩击患者胸部叩击患者胸部叩击患者胸部C.C.震荡患者胸部震荡患者胸部震荡患者胸部震荡患者胸部 D.D.指导患者有效咳嗽指导患者有效咳嗽指导患者有效咳嗽指导患者有效咳嗽 E.E.湿化气道湿化气道湿化气道湿化气道 练习题练习题练习题练习题8.8.患者女性，患者女性，患者女性，患者女性，5656岁。反复咳嗽、咳脓痰岁。反复咳嗽、咳脓痰岁。反复咳嗽、咳脓痰岁。反复咳嗽、咳脓痰1515年，加重伴发热年，加重伴发热年，加重伴发热年，加重伴发热5 5天。体位引流痰液，天。体位引流痰液，天。体位引流痰液，天。体位引流痰液，不正确不正确不正确不正确A.A.向患者说明引流目的和注意事项向患者说明引流目的和注意事项向患者说明引流目的和注意事项向患者说明引流目的和注意事项 B.B.根据病变部位选择引根据病变部位选择引根据病变部位选择引根据病变部位选择引流体位流体位流体位流体位 C.C.引流宜选择饭后进行引流宜选择饭后进行引流宜选择饭后进行引流宜选择饭后进行D.D.引流可配合拍背、震颤等手法治疗引流可配合拍背、震颤等手法治疗引流可配合拍背、震颤等手法治疗引流可配合拍背、震颤等手法治疗E.E.E.E.引流过程中应观察患者的反应引流过程中应观察患者的反应引流过程中应观察患者的反应引流过程中应观察患者的反应