泌尿外科病人高风险评估.ppt

泌尿外科病人泌尿外科病人安全高危风险评估及管理安全高危风险评估及管理 对病人安全风险进行识别、分析评估对病人安全风险进行识别、分析评估的基础上，以最少的成本将事故发生的概的基础上，以最少的成本将事故发生的概率、严重程度、风险损失、不良后果等降率、严重程度、风险损失、不良后果等降到最低，建立病人安全的管理体系。到最低，建立病人安全的管理体系。病人安全风险管理病人安全风险管理护理风险评估管理的组织架构护理风险评估管理的组织架构医院护理管理委员会医院护理管理委员会医院安全护理管理小组医院安全护理管理小组病区病人安全管理小组病区病人安全管理小组护理院长、护理部主任、科护士长护理院长、护理部主任、科护士长专科护士长、专科护士、病区质控员专科护士长、专科护士、病区质控员病区护士长、护理组长、责任护士病区护士长、护理组长、责任护士组织架构组织架构成员组成成员组成泌尿外科高危风险因素评估及管理泌尿外科高危风险因素评估及管理泌尿系感染泌尿系感染肾内铸型结实经皮肾镜技术（肾内铸型结实经皮肾镜技术（PCNL）后）后行前列腺穿刺术后的病人行前列腺穿刺术后的病人高危、重点高危、重点难点病人难点病人肾上腺嗜络细胞瘤肾上腺嗜络细胞瘤疾病高危时段：疾病高危时段：1.脓毒血症发作期脓毒血症发作期2.PCNL手术后手术后4小时小时3.肾挫裂伤后肾挫裂伤后48小时内小时内4.前列腺穿刺术后前列腺穿刺术后24小时内小时内5.肾上腺瘤的高血压阶段肾上腺瘤的高血压阶段6.肾肿瘤全身骨转移时肾肿瘤全身骨转移时高危环节高危环节病房工作高危时刻：病房工作高危时刻：1.交叉配血时交叉配血时2.输血时输血时3.同时收治多个病人时同时收治多个病人时4.同时送多个病人手术时同时送多个病人手术时5.夜间同时处理多个危重病人时夜间同时处理多个危重病人时6.危重、高龄、糖尿病人外出检查时危重、高龄、糖尿病人外出检查时7.行动困难病人在尿动力学检查过程中行动困难病人在尿动力学检查过程中高危重点、难点病人高危重点、难点病人严重泌尿系感染：严重泌尿系感染：高危风险高危风险：脓毒血症，可致死亡：脓毒血症，可致死亡风险管理风险管理：1.脓毒血症的识别、危急值与专科观察脓毒血症的识别、危急值与专科观察（1）体温体温：术后：术后24小时内每小时内每4小时测量体温一次，如高小时测量体温一次，如高于于39，应引起重视，为内毒素感染的指标之一。，应引起重视，为内毒素感染的指标之一。（2）血压及血氧饱和度血压及血氧饱和度：心电监护及血氧饱和度监测，：心电监护及血氧饱和度监测，每小时监测血压一次，若低于每小时监测血压一次，若低于90/60mmHg，立即报告医，立即报告医生采取措施。生采取措施。风险管理风险管理：1.脓毒血症的识别、危急值与专科观察脓毒血症的识别、危急值与专科观察（3）末梢循环末梢循环：内毒素感染病人可能出现发冷、寒颤，：内毒素感染病人可能出现发冷、寒颤，四肢肢端皮温冷，应每小时观察病人的末梢循环一次。四肢肢端皮温冷，应每小时观察病人的末梢循环一次。（4）血象血象：术后病人应在手术后：术后病人应在手术后2小时后抽查血常规，观小时后抽查血常规，观察白细胞指标，若察白细胞指标，若低于低于3109个个/L，则提示有内毒素感染，则提示有内毒素感染的可能。的可能。2.紧急处理紧急处理（1）使用高效抗生素：泰能；保护细胞膜：乌司他丁）使用高效抗生素：泰能；保护细胞膜：乌司他丁（2）中中流量或流量或大大流量吸氧流量吸氧（3）保暖）保暖3.效果评价效果评价 体温降至正常，血压上升，心率缓慢，血氧饱和度正体温降至正常，血压上升，心率缓慢，血氧饱和度正常，末梢循环的指端转暖常，末梢循环的指端转暖4.风险管理风险管理（1）对此病人进行严密监测生命体征，一旦出现上述的）对此病人进行严密监测生命体征，一旦出现上述的指标立即报告医生，及时处理。指标立即报告医生，及时处理。若有拖延，病人可能出现肺栓塞等若有拖延，病人可能出现肺栓塞等全身各个器官衰竭全身各个器官衰竭的的症状。症状。遵医嘱使用抗生素，控制感染；针对病人的体温情况选择遵医嘱使用抗生素，控制感染；针对病人的体温情况选择合适的降温方式，注意降温合适的降温方式，注意降温幅度不可过大幅度不可过大。4.风险管理风险管理（2）护士要重视此类病人，必须进行）护士要重视此类病人，必须进行血氧饱和度血氧饱和度的监测的监测及血象的监测，严密观察及血象的监测，严密观察（3）准备抢救药品，随时配合抢救，注意防止）准备抢救药品，随时配合抢救，注意防止多器官衰多器官衰竭竭的发生的发生高危重点、难点病人高危重点、难点病人肾内铸型结石肾内铸型结石PCNL术后病人：术后病人：高危风险高危风险：1.感染：术后感染：术后4小时小时内脓毒血症的发生内脓毒血症的发生 2.出血出血 以上均可危及生命以上均可危及生命风险管理风险管理：一一.肾内铸型结石肾内铸型结石PCNL术后脓毒血症的识别和风术后脓毒血症的识别和风险管理险管理 参见严重泌尿系感染致脓毒血症的识别、观察及处理参见严重泌尿系感染致脓毒血症的识别、观察及处理特别应关注此感染易出现在术后特别应关注此感染易出现在术后4小时内小时内二二.PCNL术后出血的识别与风险管理术后出血的识别与风险管理1.PCNL术后出血的识别、危急值和专科观察术后出血的识别、危急值和专科观察（1）病人）病人生命体征生命体征的观察，特别是有无心率加快、血压的观察，特别是有无心率加快、血压降低等表现降低等表现（2）切口引流液切口引流液量和性质的观察：有无在量和性质的观察：有无在1小时内超过小时内超过200ml且引流也颜色鲜红且引流也颜色鲜红/暗红暗红（3）观察）观察手术一侧肾区手术一侧肾区的疼痛的疼痛（4）贫血貌贫血貌的观察：有无甲床、口唇、面色苍白的观察：有无甲床、口唇、面色苍白（5）血红蛋白血红蛋白值的观察值的观察2.紧急处理紧急处理（1）抗休克，交叉配血，输血）抗休克，交叉配血，输血（2）止血：使用止血药物，必要时进行肾动脉栓塞）止血：使用止血药物，必要时进行肾动脉栓塞3.效果评价效果评价（1）血压至正常，心率下降至正常，贫血貌缓解）血压至正常，心率下降至正常，贫血貌缓解（2）血色素值上升）血色素值上升（3）肾造瘘管内引流没有继发的鲜红色血液）肾造瘘管内引流没有继发的鲜红色血液4.风险管理风险管理（1）术后心电监护，加强巡视及以上内容的观察）术后心电监护，加强巡视及以上内容的观察（2）病人术后回病房抽血查血常规）病人术后回病房抽血查血常规（3）注意术后）注意术后12小时勿过于搬动病人或扭动腰部小时勿过于搬动病人或扭动腰部高危重点、难点病人高危重点、难点病人行前列腺穿刺术后的病人的高危风险：行前列腺穿刺术后的病人的高危风险：高危风险高危风险：并发严重感染、大出血：并发严重感染、大出血风险管理风险管理：1.前列腺穿刺术后感染及出血识别及专科观察：前列腺穿刺术后感染及出血识别及专科观察：前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查（1）感染感染：穿刺后监测体温：穿刺后监测体温37，需特别关注，报告，需特别关注，报告医生医生（2）出血出血：观察病人有无血尿，若尿颜色出现淡红色，：观察病人有无血尿，若尿颜色出现淡红色，则为穿刺点遗留的血液，告知病人不必过于紧张；若为则为穿刺点遗留的血液，告知病人不必过于紧张；若为鲜鲜红色红色，且贯穿排尿过程，要立即报告医生；观察病人有无，且贯穿排尿过程，要立即报告医生；观察病人有无肛周渗血，若肛周出血肛周渗血，若肛周出血20ml，或一直出血，要立即报，或一直出血，要立即报告医生。告医生。2.紧急处理：紧急处理：（1）抽血行血培养及常规检查）抽血行血培养及常规检查（2）抗感染：立即使用抗生素（高效）抗感染：立即使用抗生素（高效）（3）止血：使用止血药物；如为肛周出血，立即压迫止）止血：使用止血药物；如为肛周出血，立即压迫止血或手术止血血或手术止血3.效果评价：效果评价：（1）体温下降至正常）体温下降至正常（2）白细胞、血红蛋白值趋于正常或正常）白细胞、血红蛋白值趋于正常或正常（3）没有继发的肛周出血及血尿）没有继发的肛周出血及血尿 4.风险管理：风险管理：（1）穿此前：进行）穿此前：进行3天天的肠道准备，即口服肠道抑菌剂，的肠道准备，即口服肠道抑菌剂，如黄连素、甲硝唑；不满如黄连素、甲硝唑；不满3天者不予以进行穿刺；天者不予以进行穿刺；穿刺前一晚及早上进行清洁穿刺前一晚及早上进行清洁灌肠灌肠，注意，注意预防跌倒预防跌倒；穿刺前穿刺前30分钟使用静脉抗生素，预防感染分钟使用静脉抗生素，预防感染（2）穿刺时：严格无菌，观察病人，询问病人感受，如）穿刺时：严格无菌，观察病人，询问病人感受，如疼痛剧烈时暂停操作疼痛剧烈时暂停操作4.风险管理：风险管理：（3）穿刺后：要求病人）穿刺后：要求病人静卧静卧2小时小时，24小时内减少活动；小时内减少活动；保持大便通畅，观察有无出血；保持大便通畅，观察有无出血；嘱病人勿大便用力，出血量嘱病人勿大便用力，出血量10ml，报告医生；，报告医生；严格按要求使用抗生素；严格按要求使用抗生素；穿刺后每穿刺后每4小时测体温一次，连续小时测体温一次，连续3次，如体温次，如体温37.5，报告医生，使用高效抗生素及降温处理，报告医生，使用高效抗生素及降温处理