层流洁净手术室管理.pptx

层流洁净手术室管理层流洁净手术室管理Company name关于层流洁净空调的几个问题关于层流洁净空调的几个问题1、洁净空调是如何实现区域的空气净化的？2、洁净空调系统有哪几部分组成?3、国标中关于洁净手术室的洁净等级是以什么标准来划分的？4、影响洁净区域温湿度有那几个关键因素？5、国标中关于洁净手术室的洁净区域分区是如何划分的？6、洁净空调通过什么方法实现相邻不同洁净等级的区域的不洁净空气的流向的？7、对洁净区域的管理要求有哪些？8、洁净空调是如何调节洁净区域温湿度的？9、常用洁净空调风系统组成形式有哪些？有何优缺点？10、洁净空调在使用中有哪些常见误区，现实工作中应该如何避免？Company name建立层流洁净区域的目的建立层流洁净区域的目的降低降低病菌感染，病菌感染，提供舒适提供舒适的医疗环的医疗环境。境。患者在住院过程中患者在住院过程中受到的伤害最低受到的伤害最低避免任何可能引起避免任何可能引起术后感染的风险术后感染的风险有效地消除一切有效地消除一切交叉感染的隐患交叉感染的隐患建立一个有效的保障体系建立一个有效的保障体系Company name何为层流洁净区域何为层流洁净区域以层流洁净区域为核心应用空气洁净技术建立科学的人、物流程严格的分区管理控制微粒污染，保证手术病人生命安全控制微粒污染，保证手术病人生命安全层流洁净区域洁净辅助用房非洁净辅助用房Company name洁净空气技术控制微粒污染的主要途径洁净空气技术控制微粒污染的主要途径空气过滤有效清除空气中所有细菌和病毒气流技术迅速有效地排除室内已发生的污染梯度压力阻止室外的污染侵入室内温湿度降低人体发菌量、抑制细菌繁殖空气品质排除室内有害气体洁净系统全过程控制全过程控制Company name国家相关标准医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2013医院空气净化管理规范WS/T 368-2012Company name影响温湿度的主要因素洁净室洁净室洁净室洁净室温湿度温湿度温湿度温湿度冷热水集中供应情况冷热水集中供应情况自然环境自然环境各级洁净过滤网洁净程度各级洁净过滤网洁净程度 阀门及执行机构开度阀门及执行机构开度 加湿器工作状态加湿器工作状态 回风及送风风阀开度回风及送风风阀开度Company name1,00010,000外大气层外大气层大气层大气层田园地带田园地带街市区10,000,0001,000,000100,000工业地带工业地带一般自然界气体等级感性认知外大气层外大气层大气层大气层田园地带田园地带Company name波士顿查尔斯河畔浓度：0.3m 2.5m 10m计数：21430 240 12计重：3 19北京天安门广场颗粒物浓度浓度：0.3m 2.5m 10m计数：1121523 2720 623计重：168 217空气品质现状2013年11月Company name指洁净空调环境中空气指洁净空调环境中空气指洁净空调环境中空气指洁净空调环境中空气含尘量含尘量含尘量含尘量多少的程度。含尘浓度多少的程度。含尘浓度多少的程度。含尘浓度多少的程度。含尘浓度高的则洁净度低，含尘浓度低的则洁净度高。高的则洁净度低，含尘浓度低的则洁净度高。高的则洁净度低，含尘浓度低的则洁净度高。高的则洁净度低，含尘浓度低的则洁净度高。洁净度洁净度洁净度洁净度：GB50333-2013医院洁净手术部建筑技术规范洁净度5级（洁净度100级I级）环境空气中大于等于0.5m的微粒数大于350粒/m3（0.35粒/L）到小于等于3500粒/m3（3.5粒/L）；大于等于5m的微粒数为0粒/L 洁净度6级（洁净度1000级II级）环境空气中大于等于0.5m 的微粒数大于3500粒/m3（3.5粒/L）到小于等于35200粒/m 3（35.2粒/L）；大于等于5m的微粒数小于等于293 粒/m3（0.3 粒/L）洁净度7级（洁净度10000级III级）环境空气中大于等于0.5m 的微粒数大于35200 粒/m3（35.2粒/L）到小于等于352000 粒/m3（352粒/L）；大于等于5m 的微粒数大于293粒/m 3（0.3 粒/L）到小于等于2930 粒/m 3（3粒/L）洁净度8级（洁净度100000级IV级）环境空气中大于等于0.5m 的微粒数大于352000 粒/m3（352 粒/L）到小于等于3520000 粒/m3（3520 粒/L）；大于等于5m 的微粒数大于2930 粒/m3（3 粒/L）到小于等于29300 粒/m3（29 粒/L）洁净度 8.5级 （洁净度300000级V级）环境空气中大于等于0.5m 的微粒数大于3520000 粒/m3（3520 粒/L）到小于等于11120000粒/m3（11200 粒/L）；大于等于5m 的微粒数大于29300 粒/m3（29 粒/L）到小于等于92500 粒/m3（92 粒/L）Company name加湿蒸汽冬季热水夏季冷水供暖锅炉风冷热泵多联机组风冷热泵多联机组中央空调压缩机组循环机组循环机组新风机组新风机组回风洁净空调系统示意图洁净手术室洁净新风洁净空气废气Company name常用空调水系统形式常用空调水系统形式二管制：供冷供热合用同一管路系统二管制：供冷供热合用同一管路系统Company name四管制：供冷、供热的供、回水管分开设置四管制：供冷、供热的供、回水管分开设置常用空调水系统形式常用空调水系统形式Company name空气调节原理图Company name空调循环机组典型结构图：空调箱由新风段、初效过滤段、预热段、新回风混合段、表冷段、送风空调箱由新风段、初效过滤段、预热段、新回风混合段、表冷段、送风空调箱由新风段、初效过滤段、预热段、新回风混合段、表冷段、送风空调箱由新风段、初效过滤段、预热段、新回风混合段、表冷段、送风段、加热段、加湿段、高中效过滤段组成。段、加热段、加湿段、高中效过滤段组成。段、加热段、加湿段、高中效过滤段组成。段、加热段、加湿段、高中效过滤段组成。Company name洁净空调风系统示意图Company name17Company name单向流单向流/层流层流将脏空气置换将脏空气置换气流方式及影响气流方式及影响垂直单向流水平单向流实验证明：在各种不同的送风速度情况下，垂直单向流比水实验证明：在各种不同的送风速度情况下，垂直单向流比水平单向流手术室的细菌浓度低。平单向流手术室的细菌浓度低。Company name乱流乱流-紊流紊流 将脏空气稀释将脏空气稀释手术室常用方式ICU常用方式送风口和回风口应保持通畅，任何遮挡都会影响到洁净空调的运行效率。气流方式及影响气流方式及影响Company name层流与高效送风比较层流与高效送风比较vv设设设设高高高高效效效效过过过过滤滤滤滤器器器器的的的的面面面面积积积积为为为为1 1 1 1米米米米2 2 2 2，从从从从送送送送风风风风口口口口到到到到被被被被保保保保护护护护面面面面的的的的距距距距离离离离为为为为2.52.52.52.5米米米米，按按按按送送送送风风风风速度速度速度速度0.250.250.250.25米米米米/秒计秒计秒计秒计vv每小时送风量相当的换气次数：每小时送风量相当的换气次数：每小时送风量相当的换气次数：每小时送风量相当的换气次数：0.250.250.250.25米米米米/秒秒秒秒3600360036003600秒秒秒秒1111米米米米2 2 2 2=900m=900m=900m=900m3 3 3 3 900m900m900m900m3 3 3 3 （1m1m1m1m2 2 2 22.5m2.5m2.5m2.5m）=368=368=368=368次次次次/小时小时小时小时vv乱流乱流乱流乱流100100100100级，一般级，一般级，一般级，一般30-5030-5030-5030-50次次次次/小时小时小时小时vv层流百级层流百级层流百级层流百级-乱流百级：天壤之别乱流百级：天壤之别乱流百级：天壤之别乱流百级：天壤之别1 1米米2.52.5米米工作面工作面0.250.25米米/秒秒Company nameCompany nameu手术台中心线应与洁净室长轴重合，手术台安装基座中心点应为洁净室长轴与短轴十字交点，手术床头侧床边距墙不应小于1.8M。主要术野应位于送风面中心区域。层流洁净手术区域相关规定手术床手术床净化区域净化区域送风管道送风管道Company nameGB50333-2013医院洁净手术部建筑技术规范中规定：级洁净手术室的100级洁净区域（手术区）的气流必须是单向流（垂直单向流），而且高效过滤器的满布率应为75%-85%；级、级和级洁净手术室的手术区是低于100级的洁净区，其气流流型为非单向流，但送风口宜设在手术区的上方，高效过滤器宜集中布置在手术区上方的送风口处，要求洁净的气流覆盖手术区，使手术区获得最佳的净化效果。Company name层流洁净区域性能参数Company name层流洁净区域性能参数Company name等级等级手术室名称手术室名称空气洁净度级别空气洁净度级别参考手术手术区手术区周边区周边区（百级）（百级）特别洁净手术室特别洁净手术室100100级级10001000级级假体植入、某些大型器官移植、手术部位感染可直接危及生命及生活质量等手术（千级）（千级）标准洁净手术室标准洁净手术室10001000级级1000010000级级涉及深部组织及生命主要器的大型手术（万级）（万级）一般洁净手术室一般洁净手术室1000010000级级100000100000级级其他外科手术（三十万级）（三十万级）准洁净手术室准洁净手术室300000300000级级感染和重度污染手术洁净手术部用房分级Company name洁净手术部分区洁净区 洁净手术室及洁净走廊、无菌敷料室等洁净辅助用房 清洁区 更衣室、办公室、值班室、打包室等辅助用房洁净走廊PACU敷料室办公区域更衣室Company name污染区 污物走廊、清洗消毒室自然区 电梯厅、家属等候室污物走廊家属等候区家属等候区电梯厅Company name层流洁净区域内的辅助用房 用 房 名 称洁净用房等级在洁净区内的洁净辅助用房需要无菌操作的特殊用房体外循环室洁净室前室刷手间术前准备室无菌物品存放室、预麻室精密仪器室护士站洁净区走廊或任何洁净通道恢复（麻醉苏醒）室洁净室的邻室无在非洁净区内的非洁净辅助用房用餐室无卫生间、淋浴间、换鞋处、更衣室医护休息室值班室示教室紧急维修间储物间污物暂存处Company name洁净室的正压要求：为了保持空气免受邻室或外界大气的污染，洁净必须维持一个比邻室和大气高的空气压力，简称维持正压。以防止外部污染流入,并有利于内部微尘的排出。,保持静压差的目的：防止外部污染从门窗缝隙的渗透；防止开门时外部污染的侵入。百级手术室P1+10Pa洁净走廊P1+5PaP1=P+1020Pa外界环境P洁净室静压差控制Company name层流洁净区域用房的技术指标1.相互连通的不同洁净度级别的洁净用房之间，洁净度高的用房应对洁净度低的用房保持相对正压。最小静压差应大于或等于5Pa，最大静压差应小于20Pa【不应大于30Pa（GB50333-2013）】，不应因压差而产生哨音或影响开门。2.相互连通的相同洁净度级别的洁净用房之间，宜有适当压差，保持要求的气流方向。3.严重污染的房间对相通的相邻房间应保持负压，最小静压差应大于等于5Pa【应保持负压（GB50333-2013】。4.用于控制空气感染的洁净室应是负压洁净室，负压洁净室对其吊顶上技术夹层应保持略低于“0”的负压差。5.洁净区对与其相通的非洁净区应保持正压，最小静压差应大于等于5Pa【应保持不小于10Pa的正压（GB50333-2013）】6.洁净区对室外或对与室外直接相通的区域应保持不小于15Pa的正压（GB50333-2013）。Company nameuu各洁净区域的门应保持关闭状态。各洁净区域的门应保持关闭状态。各洁净区域的门应保持关闭状态。各洁净区域的门应保持关闭状态。uu不允许开门手术；不允许开门手术；不允许开门手术；不允许开门手术；uu严禁手术中开启通向污物通道的后门；严禁手术中开启通向污物通道的后门；严禁手术中开启通向污物通道的后门；严禁手术中开启通向污物通道的后门；uu不可同时打开手术室前、后门，不可同时打开手术室前、后门，不可同时打开手术室前、后门，不可同时打开手术室前、后门，在同一时间内只能打开在同一时间内只能打开在同一时间内只能打开在同一时间内只能打开一个门；一个门；一个门；一个门；uu尽量减少开门次数，尽量减少开门次数，尽量减少开门次数，尽量减少开门次数，防止人、物出入时外部污染空气流防止人、物出入时外部污染空气流防止人、物出入时外部污染空气流防止人、物出入时外部污染空气流入洁净间，让静压差起到入洁净间，让静压差起到入洁净间，让静压差起到入洁净间，让静压差起到“气闸作用气闸作用气闸作用气闸作用”。uu自动门禁止用手强行控制门的运行自动门禁止用手强行控制门的运行自动门禁止用手强行控制门的运行自动门禁止用手强行控制门的运行(保持自动保持自动保持自动保持自动电控电控电控电控状态状态状态状态)；做到专人管理专人监督做到专人管理专人监督做到专人管理专人监督做到专人管理专人监督层流洁净区域管理Company name层流洁净区域流程人、物流程（示意图）供供应应室室医护人员医护人员术后污物术后污物换 车复复苏浴浴厕二次二次换鞋鞋更衣更衣刷手刷手换鞋鞋手术病人手术病人打包或消毒打包或消毒处理理废弃弃无菌物品无菌物品暂存存专用通道用通道一次性物一次性物品及品及药品品贮存存间一次性物一次性物品及品及药品品脱脱包包无菌无菌物品物品预麻麻医院洁净手术部建筑技术规范医院洁净手术部建筑技术规范Company name室内人员穿无菌衣的发菌量室内人员穿无菌衣的发菌量统计显示统计显示:静态时发菌量静态时发菌量 300300个个/min./min.人人 动态时发菌量动态时发菌量10001000个个/min./min.人人环境对洁净环境的影响环境对洁净环境的影响 快速走动：900-2500个/min.人一般活动：150-1000个/min.人静止：10-300个/min.人Company name人流的管理-严格控制手术室人数手术室人员是手术室人员是细菌污染的主要来源之一；细菌污染的主要来源之一；洁净手术室应洁净手术室应严格限制和严格限制和控制室内医护人员的人数，控制室内医护人员的人数，百百级级室室12121414人，人，千千级级室室10101212人，人，万万级级室室661010人。人。手术室内人员增加手术室内人员增加5 5名，微生物名，微生物数量会增加数量会增加1515倍倍Company name严格控制人员进出：手术人员必须按“手术通知单”上名单核对后入手术室，其他无关人员一律禁止入室；特殊情况下，参观手术人员严格控制在两人以内，只允许在指定方位观摩或参观手术，不得在手术间随意走动；手术中应尽量避免不同手术室之间的人员流动，最大限度减少交叉感染的可能性；如非必要，所有手术室内的维修维护工作只能在手术结束后才能进行。人流的管理-严格控制手术室人数Company name层流洁净区域的管理的基本要求：层流洁净区域的管理的基本要求：层流洁净区域的管理的基本要求：层流洁净区域的管理的基本要求：n n进入层流洁净区域清洁区、无菌区内的人员应当更换专进入层流洁净区域清洁区、无菌区内的人员应当更换专用的产尘少的工作服；并更换洁净室的专用鞋。用的产尘少的工作服；并更换洁净室的专用鞋。Company name医务人员应当在气流的上风侧进行无菌技术操作，有对空气医务人员应当在气流的上风侧进行无菌技术操作，有对空气产生污染的操作时应选择在回风口侧进行；产生污染的操作时应选择在回风口侧进行；手术须在指定的手术间实施，接台手术应严格按一类、二类、手术须在指定的手术间实施，接台手术应严格按一类、二类、三类顺序实施手术；三类顺序实施手术；澳抗阳性及血源性传染手术应放在澳抗阳性及血源性传染手术应放在当日手术最后一台；当日手术最后一台；接台手术应先做无菌手术再做感染手术；接台手术应先做无菌手术再做感染手术；遇特殊情况，二、三类手术结束后，手术间设备及地面擦拭遇特殊情况，二、三类手术结束后，手术间设备及地面擦拭消毒，关闭手术间，消毒，关闭手术间，空气自净空气自净3030分钟分钟后，方可实施一类手术。后，方可实施一类手术。层流手术室的管理的基本要求：层流手术室的管理的基本要求：层流手术室的管理的基本要求：层流手术室的管理的基本要求：Company name对层流净化的理解误区空气净化与日常消毒、灭菌的理解误区引发感染有三个要素：病原微生物的侵入导致感染的局部环境机体抗感染的免疫系统。术后感染危险性=细菌数细菌毒力异物/人体抵抗力Company name空气净化的作用：给室内提供洁净无菌的空气,有效控制致病菌通过空气途径引发的感染，但本身不带消毒灭菌功能，也不能控制通过其他途径带入手术室的污染源。消毒：是指用物理或化学的方法，消除或杀灭外环境中或传播媒介中，除芽孢以外的所有病原体以及其他有害微生物，或使消毒对象达到无害化的一种处理方法。灭菌：是指把物体上所有的微生物（包括细菌芽孢在内）全部杀死的方法，通常用物理方法来达到灭菌的目的。如干热灭菌、辐射灭菌、环氧乙烷灭菌（其他办法不能用时）等等。结论：洁净手术部并不是防控感染的“万能保险箱”，多级组合的空气过滤器也不是保持空气洁净度的唯一条件，现代化的科学管理与应用效果密切相关。现代化的科学管理与应用效果密切相关。对层流净化的理解误区对层流净化的理解误区Company name一、温湿度设定的误区空气净化是一个由风管循环系统、冷媒（水、氟利昂）循环系统、自动化智能控制系统等多个系统经过通过科学设计整合而成的复杂的多级空气过滤系统，对对层流洁净区域层流洁净区域的空气进行的空气进行除菌和温湿度调节。对层流净化的使用误区对层流净化的使用误区控制状态控制状态控制方式控制方式湿度超过警戒湿度加热除湿温度低湿度低加热加湿温度高，湿度低但绝对湿度高制冷温度低湿度高制冷再加热温度高，湿度低但绝对湿度低制冷除湿Company name对层流净化的使用误区对层流净化的使用误区温度2224湿度40%60%不合适的温度设定方式温湿度调控由指定人员专人负责,禁止非指定人员操作控制开关。Company name二、手术开始时才需要开层流洁净空调，如果温度合适甚至可以不用开层流空调。对层流净化的使用误区对层流净化的使用误区作为医院感控的重要手段，在手术开始前开启层洁净空调，能够用在空气处理设备中经热，湿和过滤处理过的空气来转移，置换，稀释和冲淡来自方方面面对房间空气的干扰，来保证房间内一定要求的空气环境，控制和减少病菌感染的风险。Company name手术结束手术进行中手术准备清洁整理开启空调开启空调保持空调运行保持空调运行提前1530分钟开机结束空调运行结束空调运行至少2030分钟后关闭级用房停止运转的时间为清洁、消毒工作完成后20分钟，级用房停止运转的时间为清洁、消毒工作完成后30分钟对层流净化的使用误区Company name洁净室的能耗（案例）洁净室的能耗（案例）手术一部风机柜组配置 新风机 4台 功率 7.5KW/台 每小时耗电 7.5*4=30度（千瓦时）洁净走廊机组 4台 功率 18.5KW/台 每小时耗电 18.5*4=74度（千瓦时）万级室机组 3台 功率 11.5KW/台 每小时耗电 11.5*3=34.5度（千瓦时）千级室机组 6台 功率 9KW/台 每小时耗电 9*6=54度（千瓦时）一拖二万级室机组 2台 功率 13KW/台 每小时耗电 13*2=26度（千瓦时）一拖三万级室机组 2台 功率 17.5KW/台 每小时耗电 17.5*2=35度（千瓦时）正常工作时间合计耗电 30+74+34.5+54+26+35=253.5度（每小时）24小时不关机耗电 253.5*24=6084度（每天）以2016年西安电价谷时段用电：每千瓦时=￥0.425计算（峰时段电价￥1.25）24小时不关机的电价为6084*0.425=￥2585.702585.70此案例仅为大致估算Company name对于长时间不用的手术间（48小时以上）应做到提前3小时开机，以提高空气洁净度，保证手术质量。对层流净化的使用误区对层流净化的使用误区Company name常用洁净空调风系统形式常用洁净空调风系统形式一拖一形式：一间洁净室使用一台空调机组的形式一拖一形式：一间洁净室使用一台空调机组的形式百级、千级洁净室及正负压转换洁净室采用此种形式百级、千级洁净室及正负压转换洁净室采用此种形式Company name“一拖一”的优点是:净化系统独立组合，有手术则运行，无手术可关闭，起到良好的节能作用;手术间单独使用混合风，增加了手术安排的随意性，接台手术也只须遵循先无菌后有菌的原则即可，洁净手术室流程，有效控制交叉感染;其缺点是:初始造价的成本较高。常用洁净空调风系统形式常用洁净空调风系统形式Company name一拖二形式：二间洁净室合用一台空调机组的形式一拖二形式：二间洁净室合用一台空调机组的形式万级、三十万级洁净室可采用此种形式万级、三十万级洁净室可采用此种形式常用洁净空调风系统形式常用洁净空调风系统形式Company name一拖三形式：三间洁净室合用一台空调机组的形式一拖三形式：三间洁净室合用一台空调机组的形式万级、三十万级洁净室采用此种形式万级、三十万级洁净室采用此种形式常用洁净空调风系统形式常用洁净空调风系统形式Company name“一拖二”、“一拖三”的主要优点是:初始造价的成本相对较低，医院容易承受。其缺点是:净化机组是多个手术间共用，只要本组手术间中有一个手术未完，其余手术间的机组照常运行，造成了能源浪费;本组手术间是共用混合风，接台手术除遵循先无菌后有菌的原则外，本组手术间在同时开展手术时必须是同一类的。若一个是无菌、另一个为有菌手术，则容易造成交叉感染，因此在手术安排上有一定限制。常用洁净空调风系统形式常用洁净空调风系统形式Company name手术室中一些需要整改的现象被物品阻挡的回风口长期未清洁的无影灯悬臂长期未清洁的吊塔悬臂破损的手术室地面、墙面未清理的血袋污损的监护仪袖带谢谢 谢谢 ！