踝关节手术入路.ppt
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1、 踝 关 节 手 术 入 路吴忠市人民医院骨吴忠市人民医院骨II科科 梁攀梁攀前外前外侧侧入路入路前外侧入路可充分显露踝关节、距骨及大部分其他跗骨和跗骨间关节,同时这样可避免损伤所有重要的神经、血管。由此切口显露结构可完成很多重建手术和其他手术,因此该切口被誉为足部及踝关节的万能切口。通过该切口可将整个距骨切除,该切口唯一不能显露的关节是足舟骨与第1、第2楔骨之间的关节。切口起自腓骨内侧、踝关节近端5cm 处的小腿前外侧面,向远端延长跨过踝关节、距骨体前外侧及跟骰关节,终于第4 跖骨基底部。切口可向两端延长.如果有必要,也可使用切口的任一部分。切开筋膜和上、下方支持带,直至胫骨骨膜及踝关节的关
2、节囊。在此解剖过程中,常会切断踝前外侧动脉和跗外侧动脉.向切口两侧牵开皮肤时,要找到腓浅神经的足背中皮支并加以保护。沿肌纤维方向分离趾短伸肌或将其自起点剥离,向远端翻转。将伸肌腱、足背动脉及腓深神经向内侧牵开,切开关节囊。然后,在肌腱深面解剖分离,横行切开距舟关节囊显露距舟关节,继续向外分离切开跟骰关节囊,该关节与距舟关节位于同一平面。切除距骨颈外下方的脂肪组织团可显露距下关节。继续向远端剥离,显露骰骨与第4、第5 距骨之间的关节和足舟骨与第3 楔骨之间的关节。前前侧侧入路入路通过前外侧入路行踝关节融合术时,显露内踝和距骨体内侧关节面之间的踝关节部分常非常困难。然而,通过前侧入路显露内外踝均较
3、容易。通常前侧入路经过拇长伸肌腱和趾长伸肌腱之间,但也可从胫前肌与拇长伸肌腱之间进入。选择后者时,将神经血管束和趾长伸肌、拇长伸肌一起牵向外侧,而把胫前肌向内侧牵开。切口起自小腿前面踝关节近端7.5-10 cm 处,向远端切开至踝关节远端5cm 处,切口长度依手术需要而定。沿皮肤切口方向切开深筋膜,游离外踝前动脉及跗外侧动脉,并分别结扎、切断。仔细暴露神经血管束后,牵向内侧保护。沿切口方向切开骨膜、关节囊及滑膜,通过骨膜下及关节囊下分离,显露整个踝关节的前方(图1-3 0)。用以用以显显露踝关露踝关节节的的Kocher外外侧侧入路入路Kocher 外侧入路可以充分显露跗中、距下及踝关节(图1-
4、31A)。但其也存在一些缺点,如切口皮缘常易出现坏死,特别是术中需要使踝关节脱位时更易出现(如在距骨切除术中)。另外,常常必须切断腓骨肌腱。因此,在多数情况下,前外侧切口更为满意。A.Kocher 人路人路显显露踝露踝关关节节 ;B.Kocher 入路入路显显露跟露跟骨;骨;C.Ollier 人路人路显显露跗中露跗中和距下关和距下关节节切口起自距骨头的前外侧缘,弧形延伸至外踝尖下方2.5cm 处,在转向后面近端,止于腓骨后侧2.5cm、外踝尖近端5cm 处。如果手术需要,可在腓骨后方平行于腓骨再向近端延长5-7 cm。切开筋膜,显露腓骨肌腱并将其牵向后方,这样可保护位于切口后方的小隐静脉及腓肠
5、神经.如果术野需要扩大,可将腓骨肌腱Z 字形切断,并牵开。继续向远端深层分离,切断跟腓韧带,显露距下关节。在切口远端与距舟关节相同水平处可以显露跟骰关节。如果需要显露全部踝关节面,可在切断距腓韧带后,向内侧牵引使踝关节脱位。显显露跗骨的露跗骨的Ollier 入路入路COllier 入路非常适用于三关入路非常适用于三关节节融合融合术术,通通过过一一个个较较小的切口,且不需小的切口,且不需过过分分牵牵拉即可拉即可显显露三关露三关节节,同,同时时由于近端皮瓣行全由于近端皮瓣行全层层剥离,剥离,在在术术中中牵牵拉拉时时皮皮缘缘受到保受到保护护,因此切口愈合,因此切口愈合较较好好。切口起自距舟关切口起自
6、距舟关节节背外背外侧侧,向后下方斜行延,向后下方斜行延长长,止于外踝下方止于外踝下方2.5 cm 处处(图图1-31C)。沿皮肤切口方向切开下伸肌支持沿皮肤切口方向切开下伸肌支持带带,在切口上,在切口上部,分离部,分离显显露至各足趾的露至各足趾的长长伸肌腱并伸肌腱并牵牵向内向内侧侧,尽量不要打开腱鞘尽量不要打开腱鞘.在切口下方在切口下方显显露腓骨肌腱,露腓骨肌腱,并向下方并向下方牵牵开开。将趾短伸肌从起点将趾短伸肌从起点处处切断,并向切断,并向远远端端牵牵开,开,显显露跗骨露跗骨窦窦。继续继续剥离可剥离可显显露距下关露距下关节节、跟、跟锻锻关关节节及距舟关及距舟关节节。踝关踝关节节后外后外侧侧
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