深静脉导管的护理.ppt

深静脉导管的护理深静脉导管的护理河南省肿瘤医院內二科 王海蕊 深静脉导管又称中心静脉导管，在此我们 着重讲解锁骨下静脉导管（SV)和经外周置入中心静脉导管(PICC)的护理。PICC导管的护理导管的护理概念概念 经外周置入中心静脉导管：是一种经过外周静脉插入并开口于中心静脉的导管。它简化了中心静脉的穿刺过程，降低了中心静脉的穿刺风险和感染机率，延长了导管的留置时间。PICC导管的护理导管的护理一.置管前的护理二.留置导管期间的护理1.置管后24H内的护理2.输液过程中的导管护理三.治疗间歇期带导管出院后的家庭护理置管前的护理置管前的护理1.置管前医护人员对患者进行全面的评估，如身体状况，血管条件，经济状况，化疗的具体方案和化疗时间的长短等，这之中最重要的是评估血管条件。2.因为PICC留置时间长，在带管期间沐浴时程序较繁琐，所以置管前提前洗澡，也是降低感染的一个途径。留置导管期间的护理留置导管期间的护理 1.置管后24H内的护理 2.输液过程中的导管护理置管后置管后24h内的护理内的护理1.1.留置导管后按压穿刺部位留置导管后按压穿刺部位2020分钟，敷料无渗血或者分钟，敷料无渗血或者有少量渗血属于正常情况，请不要恐慌。有少量渗血属于正常情况，请不要恐慌。2.2.按压结束后行彩超以确定导管位置按压结束后行彩超以确定导管位置3.3.减少穿刺侧肢体的活动，避免受压，使用透明丝减少穿刺侧肢体的活动，避免受压，使用透明丝袜在穿刺侧肢体穿刺点上下袜在穿刺侧肢体穿刺点上下10cm10cm范围内固定导管，范围内固定导管，以防导管因外端接头较重而牵扯活动，摩擦穿刺以防导管因外端接头较重而牵扯活动，摩擦穿刺点。点。4.4.讲解并发放讲解并发放PICCPICC导管护理手册，使患者有感官和导管护理手册，使患者有感官和书面双层体会。书面双层体会。5.24h 5.24h 内会换药一次，若有潮湿污染或较多渗血时，内会换药一次，若有潮湿污染或较多渗血时，随时更换。随时更换。输液过程中的导管护理输液过程中的导管护理1.1.如果在置管后如果在置管后3 3天无异常，可改为每周更换敷贴天无异常，可改为每周更换敷贴1-21-2次。次。2.2.每次输液前应观察穿刺部位的情况，如果敷贴出每次输液前应观察穿刺部位的情况，如果敷贴出现潮湿、松动、可见污染时应立即更换。并在每现潮湿、松动、可见污染时应立即更换。并在每天睡觉前和第二天起床后都要观察敷贴的情况，天睡觉前和第二天起床后都要观察敷贴的情况，如有松动即应立即更换，特别是夏天且大量出汗如有松动即应立即更换，特别是夏天且大量出汗的时候。的时候。3.3.在更换敷贴的过程中要严格无菌操作，执行手卫在更换敷贴的过程中要严格无菌操作，执行手卫生规范。生规范。4.4.保持导管接口端的清洁，注射药物前，应用含碘保持导管接口端的清洁，注射药物前，应用含碘消毒液进行消毒，消毒时应用机械力去除肝素帽消毒液进行消毒，消毒时应用机械力去除肝素帽或者可来福接头的表面细菌。或者可来福接头的表面细菌。5.输液前先推注10ml生理盐水确认导管通畅，禁止用注射器回抽血，以免发生导管堵塞。输液结束后再使用10ml注射器推注生理盐水封管。6.输注血液制品和脂肪乳等高粘滞性药物后立即用20ml生理盐水脉冲式冲管后再接其他液体。7.禁止使用小于10ml的注射器冲管给药。8.严禁使用高压注射泵推注造影剂。9.如穿刺侧肢体发生无菌性静脉炎或肢体水肿时应及时联系医护人员给予处理。10.在留置导管期间不可以做大幅度在留置导管期间不可以做大幅度的肩关节活动，如轮胳膊、抖被单的肩关节活动，如轮胳膊、抖被单抱孩子等，但每天必须进行手的抓抱孩子等，但每天必须进行手的抓握活动，每次至少十分钟，以促进握活动，每次至少十分钟，以促进血液回流，预防血栓的形成。血液回流，预防血栓的形成。治疗间歇期带导管出院后的家庭护理治疗间歇期带导管出院后的家庭护理1.患者在院外可进行梳头、刷牙、洗脸、穿衣服、外出散步等日常轻体力劳动。置管侧肢体不要进行提重物、抖床单被褥、举高、担水、拖地、抱孩子等互动，置管上肢不要剧烈活动，避免脱管、导管移位、机械性静脉炎的发生。2.带PICC沐浴的方法：间歇期携带PICC可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴及游泳。淋浴前选用保鲜膜，包裹置管肢体针眼处无菌敷料及导管接头外，在肘弯处缠绕三圈，上下边缘用布胶布贴紧加固，防止浸湿局部。洗澡后撕去保鲜膜尽快用干毛巾擦干周围皮肤即可。如果淋浴后发现敷贴有潮湿，应及时更换。3.学会自己观察PICC导管。若置管侧手臂沿静脉血管走向出现红、肿、热、疼痛、硬结、活动障碍等，说明有伤口感染或者机械性静脉炎的发生；敷贴如有卷曲、潮湿、脱落要立即更换；导管如果出现折断、脱出等，切忌自行送回导管或活动置管侧手臂，立即到医院请专业的PICC护士处置。4.在间歇期PICC导管停用期间，遇到春、秋、冬季，患者要来院PICC导管门诊由专业护士每周封管、换药一次，同时更换敷料和肝素帽；夏季换药应每周2-3次。锁骨下静脉导管的护理 锁骨下静脉导管的护理锁骨下静脉导管的护理 一一.留置导管前的护理留置导管前的护理 二二.留置导管期间的护理留置导管期间的护理 1.置入导管置入导管24h内的护理内的护理 2.留置导管中的护理留置导管中的护理 留置锁骨下静脉导管前的护理留置锁骨下静脉导管前的护理1、置管前医护人员会对您做全面的评估：如身体状况、经济情况、化疗的具体 方案和化疗时间的长短等，这之中重要的是评估身体状况，如有上腔静脉压迫综合症，锁骨下淋巴结肿大，血小板数量过低等状况均不适用留置锁骨下静脉导管。2、置管前沐浴，清洁置管处的皮肤，也是降低感染的一个途径。留置锁骨下静脉导管留置锁骨下静脉导管24H内的护理内的护理n n1.留置锁骨下静脉导管后按压穿刺部位10分钟，敷料无渗血或者有少量渗血属正常情况，请不要惊慌。n n2.置管后几小时内会感觉置管局部疼痛、酸困，这是因为局部麻醉后麻醉药物作用时间过去了，属于正常情况，请不要恐慌。n n3.如果发生头颈部的疼痛，应立即向医护人员反映。n n4.24小时内会换药一次，若有潮湿污染或较多渗血时，随时更换。留置锁骨下静脉导管期间的护理留置锁骨下静脉导管期间的护理1.在输液前护理人员用含碘消毒液进行消毒，消毒时应用机械力去除肝素帽或者可来福接头的表面细菌；注射器抽见回血确认导管在血管内后用肝素钠溶液进行冲管（肝素钠溶液浓度为10100单位/ml）。2.置管后如无异常，每周更换敷贴23次。敷贴如有松动、潮湿污染时应随时更换。这也是预防感染和导管脱出的重要措施。n n3.在带管期间尽量不要进行沐浴，可以进行简单的擦洗。n n4.在输注血液制品和脂肪乳等高粘滞性的药物后用10ml生理盐水冲管。n n5.如发生堵管现象时，医护人员会酌情用尿激酶为您溶管。n n6.学会自我观察：n n锁骨下静脉导管根据身高置入的长度为1315cm，过短或过长都不好。n n穿刺部位发红应增加更换敷贴的次数。n n每晚睡前和起床后均应及时查看敷贴情况，如有松动潮湿应及时更换；n n频繁咳嗽时应用手掌按压穿刺处以防胸腔内压力过大时，血液顺穿刺点溢出。7.拔管时的护理：随着治疗方案的实施、病人病情的恢复，应适时拔除锁穿导管。拔管时应先用含碘消毒液消毒穿刺置管处，用无菌敷料覆盖导管入口处拔管，拔除导管后再按压数分钟，并在病床上休息20分钟无不适后再活动。谢谢 谢谢