静脉输液配伍讲解.doc

静脉输液配置中理化配伍禁忌
溶剂选择不当而引起不溶
   在配药过程中会遇到如乳糖酸红霉素针在0.9% 氯化钠液中溶解不良，直接用生理盐水溶解药物会生成胶状物不溶解的情况，实际上红霉素乳糖酸盐本身可溶于水，在 0.9 % 氯化钠溶液中相当稳定，如果将粉针溶于注射用水中，再加到0.9% 氯化钠中则顺利溶解。又如阿奇霉素的配制按说明书要求为：将本药用适量注射用水充分溶解后，配制成 100mg/ml 的溶液，再加入到250ml 或500ml 氯化钠注射液或5% 葡萄糖注射液中，最终配制成 1～2mg/ml 的静脉滴注液。有的注射用粉针都在配制时需要用特殊的溶剂溶解，配制时应用所附的专用溶剂溶解后再加入到输液中。盐酸阿霉素配置时，应先加注射用水溶解，再加入5 ％葡萄糖或生理盐水中使用。立止血也需要用配备的溶剂溶解，溶解后进一步稀释。因此对这些药物中配备的专用溶剂不要随便丢弃，或擅自用其他溶剂替代。
 析盐 
   喹诺酮类药物，是一种在分子化合物，遇强电解质如氯化钠、氯化钾会发生同离子效应析出沉淀，因而禁与含氯离子的溶液配伍，应用葡萄糖注射液配制。甘露醇注射液为过饱和溶液，应单独滴注，如加入电解质如氯化钾，地塞米松等， 可加速甘露醇盐析产生结晶，并易引起电解质紊乱导致低血钾。
酸碱度改变而引起药物破坏，沉淀或变色
   每种输液都有规定的ph 值范围，对所有加入的药物的稳定性都有一定影响。常用的溶媒有5％或10％葡萄糖注射液、0.9％氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液等、其ph 值依次为3.2～5.5、3.5～5.5、4.5～7.0 。青霉素水溶液稳定的ph 值为6.0 ～6.5 用葡萄糖注射液配伍青霉素的β—内酰胺环水解而而使效价降低。青霉素类及其酶抑制剂中除苯唑西林等有耐酸性质，在葡萄糖液中稳定外，其余药物不耐酸，在葡萄糖注射液中可有一定程度的分解。
   氨苄西林、阿莫西林在葡萄糖注射液中不仅被葡萄糖催化水解，还能产生聚合物，增加过敏反应。因此此类药物宜选用0.9% 氯化钠等中性注射液做溶媒。  
   头孢类的β—内酰胺环较青霉素类稳定，可与葡萄糖配伍。再如奥美拉唑为弱碱性药物，在酸性环境下不稳定，易分解变色，仅能与 0.9 %氯化钠或5%gs注射液配伍，且在0.9% 氯化钠溶液中较5% 葡萄糖稳定。
药物之间氧化还原反应
   维生素k 类为一种氧化剂， 若与还原剂维生素 c 配伍， 则维生素k 被强还原剂维生素c 破坏，从而失去止血作用。因为维生素k为醌式结构物质，可被维生素c 还原破坏， 两类药物易溶于水且极性较大，相遇则发生氧化还原反应致作用减弱或失效。
 钙离子的沉淀反应
   钙离子可与磷酸盐，碳酸盐生成钙沉淀，钙离子除常用钙盐外，还存在于林格溶液，乳酸钠林格液等药物中。磷酸盐存在于地塞米松中，克林霉素磷酸酯，三磷酸腺苷等药物中，碳酸盐存于部分药物的辅料中。
   头孢曲松不稳定与钙离子配伍生成沉淀，因而不易与葡萄酸钙，林格液，乳酸林格等含钙溶液配伍。头孢曲松与多种药物存在配伍禁忌，宜单独使用。三磷酸腺苷与葡萄糖酸钙加入同一输液中使用，配液时会发生沉淀现象。
中药注射液配伍问题
    中药注射剂成分复杂，容易受ph 等因素影响，而使溶解度下降或产生聚合物出现沉淀， 甚至可能与其它成分发生化学反应，使药效降低。 例如丹参川芎嗪不宜与碱性注射剂一起配伍。 双黄连针与氨基糖苷类及大环内酯类等配伍时易产生浑浊或沉淀。中药注射液配伍时除了注意混合液外观发生的理化变化外， 有时也会出现虽然外观无变化，但用仪器实测配伍后不溶性微粒增加。如临床上有医生用参麦针与氯化钾一起配伍用这样容易导致中药内成分的盐析。因此在配制中药注射液时应按说明书规定的剂量，采用规定的输液载体，在输液配伍时由于没有足够的研究文献支持，宜单独使用。
 对于药物配伍禁忌
   临床用药过程中往往只注意到输液瓶中的配伍禁忌，而忽略了换药时输液管中的配伍禁忌，一旦发生此种不良反应会造成严重后果。
   例如在静滴头孢哌酮舒巴坦时，通过莫菲管加入氨溴索，输液管中的药物全部变为乳白色。氨溴索针不仅与头孢哌酮舒巴坦存在配伍禁忌还与头孢曲松、头孢哌酮钠、头孢唑林钠存在配伍禁忌，建议沐舒坦注射液应单独使用，若由莫菲管加入，则加入前后应用生理盐水冲洗输液管。
   再例如使用复方丹参注液静滴，续用氧氟沙星注液时，两者会在输液管中发生反应生成沉淀。在续贯输入头孢哌酮，环丙沙星时两者也会在输液管中生成沉淀。因此对此类组与组之间有配伍禁忌的输液，应按顺序打印输液卡，合理安排输液顺序，或在换瓶时应用生理盐水冲洗输液管。
 建议
    ⑴在新药使用前，应认真阅读使用说明书全面了解新药的特性，避免盲目配伍。
    ⑵尽量避免多种药物加入到同一液体中输注，以减少不溶性微粒叠加而超出注射剂的标准规定而出现不良反应。
⑶ 在不了解其他药液对某药的影响时，必须将该药单独使用。
  ⑷ 2 种药物混合时，一次只加一种药物到输液瓶中，待混合均匀后液体外观无异常改变再 加入另一种药物， 两种浓度不同的药物配伍时， 应先加浓度高的药物至输液瓶中后再 加浓度低的药物，以减少发生反应的速度。 
⑸有色药液应最后加入输液瓶中，以避免瓶中有细小沉淀不易发现。
⑹严格执行注射器单用制度 以避免注射器内残留药液与所配制药物之间产生配伍反应。
 ⑺根据药物的药理性质合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的2 组药液， 在使用时应间隔 给药，如需序贯给药，则在2 组药液之间， 应以葡萄糖注射液或生理盐水冲洗输液管过 渡。
⑻根据药物性质及说明书上载明的情况选择合适的溶媒，避免发生理化反应。
 ⑼ 中药注射液宜单独使用。在西药注射滴完后，用溶媒冲洗再滴中药注射剂。
    由于临床上新药应用增多，不少药物在配伍禁忌表上无法查到，此外还有不少药物缺乏相关的配伍资料，在使用任何两种药物时都应仔细观察及核对 ,以便发现更多的在之前的护理工作中或文献中尚未见到的药物配伍禁忌，以防发生意外，确保患者生命安全。

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