动静脉内瘘的围手术期护理.pptx
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1、动静脉内瘘的围手术期护理动静脉内瘘概述动静脉内瘘概述动静脉内瘘概述动静脉内瘘概述动静脉内瘘得定义动静脉内瘘得种类 动静脉内瘘得围手术期护理 动静脉内瘘并发症得处理 4123什么就是动静脉内瘘?什么就是动静脉内瘘?什么就是动静脉内瘘?什么就是动静脉内瘘?就是一种血管吻合得小手术就是一种血管吻合得小手术,将前臂靠近手腕部位得将前臂靠近手腕部位得动脉与邻近得静脉作一缝合动脉与邻近得静脉作一缝合,使吻合后得静脉中流动使吻合后得静脉中流动着动脉血着动脉血,形成一个动静脉内瘘。动静脉内瘘得血管形成一个动静脉内瘘。动静脉内瘘得血管能为血液透析治疗提供充足得血液能为血液透析治疗提供充足得血液,为透析治疗得充为
2、透析治疗得充分性提供保障分性提供保障,就是血液透析病人得就是血液透析病人得“生命线生命线”,因此因此正确得进行护理正确得进行护理,延长内瘘得使用寿命尤为重要。延长内瘘得使用寿命尤为重要。什么就是血液透析?什么就是血液透析?什么就是血液透析?什么就是血液透析?v血液透析血液透析(hemodialysis,HD)(hemodialysis,HD)就就是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外血液引流至体外,在透析器中血在透析器中血液与含机体浓度相似得电解质溶液与含机体浓度相似得电解质溶液液(透析液透析液)进行物质交
3、换进行物质交换,清除清除体内得代谢废物、维持电解质与体内得代谢废物、维持电解质与酸碱平衡酸碱平衡;同时清除体内过多得同时清除体内过多得水分水分,并将经过净化得血液回输并将经过净化得血液回输得整个过程称为血液透析。建立得整个过程称为血液透析。建立与维护良好得血液净化得血管通与维护良好得血液净化得血管通路路,就是保证血液净化顺利进行就是保证血液净化顺利进行与充分透析得首要条件。与充分透析得首要条件。血液透析血管通路得种类血液透析血管通路得种类血液透析血管通路得种类血液透析血管通路得种类永久性血管通路永久性血管通路:动静脉内瘘动静脉内瘘 深静脉长期置管深静脉长期置管临时性血管通路临时性血管通路:颈内
4、静脉穿刺颈内静脉穿刺 锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺 股静脉静脉穿刺股静脉静脉穿刺 理想得动静脉内瘘理想得动静脉内瘘 v能提供足够得血流量能提供足够得血流量(300ml/min300ml/min),),又不至于发生又不至于发生动脉瘤与血栓形成动脉瘤与血栓形成;v位置表浅易穿刺位置表浅易穿刺,易止血易止血,不影响患者得日常生活与不影响患者得日常生活与活动活动,无明显副作用无明显副作用,可长期使用且又安全可靠。可长期使用且又安全可靠。动静脉内瘘得选择动静脉内瘘得选择动静脉内瘘得选择动静脉内瘘得选择v原则原则:先上肢先上肢,后下肢后下肢;先非惯用侧先非惯用侧,后惯用侧后惯用侧;先远先远心端后近心端。一
5、般先选择非优势上肢心端后近心端。一般先选择非优势上肢,以方便患以方便患者日常生活者日常生活,减少内瘘潜在得损伤减少内瘘潜在得损伤,失败后则可选用失败后则可选用优势上肢。双上肢自体动静脉内瘘均失败后优势上肢。双上肢自体动静脉内瘘均失败后,再选再选择移值血管。择移值血管。v选择得静脉直径选择得静脉直径22、5mm,5mm,且该侧肢体近心端深静且该侧肢体近心端深静脉与脉与/或中心静脉无明显狭窄、明显血栓或邻近组或中心静脉无明显狭窄、明显血栓或邻近组织病变。选择得动脉直径织病变。选择得动脉直径22、0mm,0mm,选择上肢部位选择上肢部位时时,应避免同侧存在心脏起搏器。应避免同侧存在心脏起搏器。动静脉
6、内瘘术前护理动静脉内瘘术前护理动静脉内瘘术前护理动静脉内瘘术前护理1 1、心理护理、心理护理 患者最初得知患尿毒症患者最初得知患尿毒症,常感到死亡得常感到死亡得威胁威胁,焦虑、抑郁、易怒、甚至绝望焦虑、抑郁、易怒、甚至绝望,不合作不合作,医护人医护人员应理解与关心患者。详细介绍手术过程员应理解与关心患者。详细介绍手术过程,造瘘得目造瘘得目得、方法及造瘘时可能会出现得一些不适得、方法及造瘘时可能会出现得一些不适,如疼痛等如疼痛等,让患者做好心理准备让患者做好心理准备,积极配合积极配合,坦然面对手术坦然面对手术2 2、告知术前事项、告知术前事项 指导患者加强内瘘侧肢体得保护指导患者加强内瘘侧肢体得
7、保护,平时注意保护造瘘侧手臂皮肤得清洁平时注意保护造瘘侧手臂皮肤得清洁,修剪指甲修剪指甲,毛发毛发过多时剃去过多时剃去,保护造瘘侧肢体得血管保护造瘘侧肢体得血管,不在造瘘侧肢体不在造瘘侧肢体作任何其她医疗所需要得血管穿刺与注射。作任何其她医疗所需要得血管穿刺与注射。3 3、术前禁用肝素、尿激酶等抗凝与溶栓药。、术前禁用肝素、尿激酶等抗凝与溶栓药。以防术以防术中或术后出血。中或术后出血。动静脉内瘘术后护理动静脉内瘘术后护理动静脉内瘘术后护理动静脉内瘘术后护理1、观察血压、脉搏、呼吸就是否改变、观察血压、脉搏、呼吸就是否改变 询问患者有无询问患者有无胸闷、心悸胸闷、心悸,如发现有变化应及时向医师汇
8、报如发现有变化应及时向医师汇报,给予及给予及时处理。嘱患者将内瘘侧肢体抬高时处理。嘱患者将内瘘侧肢体抬高30,可可用软枕头抬用软枕头抬高术侧肢体高术侧肢体,一般略高于心脏一般略高于心脏,肘部弯曲度大于肘部弯曲度大于9090,以促进静脉回流、以促进静脉回流、2、患侧肢体避免受压、患侧肢体避免受压,可采用平卧或健侧卧位可采用平卧或健侧卧位,禁止禁止在患肢测血压、输液等各种治疗。在患肢测血压、输液等各种治疗。3、保持手术创面清洁干燥保持手术创面清洁干燥,预防感染。预防感染。10大家应该也有点累了,稍作休息大家有疑问得大家有疑问得大家有疑问得大家有疑问得,可以询问与交流可以询问与交流可以询问与交流可以
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