动静脉内瘘的围手术期护理.pptx

动静脉内瘘的围手术期护理动静脉内瘘概述动静脉内瘘概述动静脉内瘘概述动静脉内瘘概述动静脉内瘘得定义动静脉内瘘得种类 动静脉内瘘得围手术期护理 动静脉内瘘并发症得处理 4123什么就是动静脉内瘘？什么就是动静脉内瘘？什么就是动静脉内瘘？什么就是动静脉内瘘？就是一种血管吻合得小手术就是一种血管吻合得小手术,将前臂靠近手腕部位得将前臂靠近手腕部位得动脉与邻近得静脉作一缝合动脉与邻近得静脉作一缝合,使吻合后得静脉中流动使吻合后得静脉中流动着动脉血着动脉血,形成一个动静脉内瘘。动静脉内瘘得血管形成一个动静脉内瘘。动静脉内瘘得血管能为血液透析治疗提供充足得血液能为血液透析治疗提供充足得血液,为透析治疗得充为透析治疗得充分性提供保障分性提供保障,就是血液透析病人得就是血液透析病人得“生命线生命线”,因此因此正确得进行护理正确得进行护理,延长内瘘得使用寿命尤为重要。延长内瘘得使用寿命尤为重要。什么就是血液透析？什么就是血液透析？什么就是血液透析？什么就是血液透析？v血液透析血液透析(hemodialysis,HD)(hemodialysis,HD)就就是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外血液引流至体外,在透析器中血在透析器中血液与含机体浓度相似得电解质溶液与含机体浓度相似得电解质溶液液(透析液透析液)进行物质交换进行物质交换,清除清除体内得代谢废物、维持电解质与体内得代谢废物、维持电解质与酸碱平衡酸碱平衡;同时清除体内过多得同时清除体内过多得水分水分,并将经过净化得血液回输并将经过净化得血液回输得整个过程称为血液透析。建立得整个过程称为血液透析。建立与维护良好得血液净化得血管通与维护良好得血液净化得血管通路路,就是保证血液净化顺利进行就是保证血液净化顺利进行与充分透析得首要条件。与充分透析得首要条件。血液透析血管通路得种类血液透析血管通路得种类血液透析血管通路得种类血液透析血管通路得种类永久性血管通路永久性血管通路:动静脉内瘘动静脉内瘘 深静脉长期置管深静脉长期置管临时性血管通路临时性血管通路:颈内静脉穿刺颈内静脉穿刺 锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺 股静脉静脉穿刺股静脉静脉穿刺 理想得动静脉内瘘理想得动静脉内瘘 v能提供足够得血流量能提供足够得血流量(300ml/min300ml/min),),又不至于发生又不至于发生动脉瘤与血栓形成动脉瘤与血栓形成;v位置表浅易穿刺位置表浅易穿刺,易止血易止血,不影响患者得日常生活与不影响患者得日常生活与活动活动,无明显副作用无明显副作用,可长期使用且又安全可靠。可长期使用且又安全可靠。动静脉内瘘得选择动静脉内瘘得选择动静脉内瘘得选择动静脉内瘘得选择v原则原则:先上肢先上肢,后下肢后下肢;先非惯用侧先非惯用侧,后惯用侧后惯用侧;先远先远心端后近心端。一般先选择非优势上肢心端后近心端。一般先选择非优势上肢,以方便患以方便患者日常生活者日常生活,减少内瘘潜在得损伤减少内瘘潜在得损伤,失败后则可选用失败后则可选用优势上肢。双上肢自体动静脉内瘘均失败后优势上肢。双上肢自体动静脉内瘘均失败后,再选再选择移值血管。择移值血管。v选择得静脉直径选择得静脉直径22、5mm,5mm,且该侧肢体近心端深静且该侧肢体近心端深静脉与脉与/或中心静脉无明显狭窄、明显血栓或邻近组或中心静脉无明显狭窄、明显血栓或邻近组织病变。选择得动脉直径织病变。选择得动脉直径22、0mm,0mm,选择上肢部位选择上肢部位时时,应避免同侧存在心脏起搏器。应避免同侧存在心脏起搏器。动静脉内瘘术前护理动静脉内瘘术前护理动静脉内瘘术前护理动静脉内瘘术前护理1 1、心理护理、心理护理 患者最初得知患尿毒症患者最初得知患尿毒症,常感到死亡得常感到死亡得威胁威胁,焦虑、抑郁、易怒、甚至绝望焦虑、抑郁、易怒、甚至绝望,不合作不合作,医护人医护人员应理解与关心患者。详细介绍手术过程员应理解与关心患者。详细介绍手术过程,造瘘得目造瘘得目得、方法及造瘘时可能会出现得一些不适得、方法及造瘘时可能会出现得一些不适,如疼痛等如疼痛等,让患者做好心理准备让患者做好心理准备,积极配合积极配合,坦然面对手术坦然面对手术2 2、告知术前事项、告知术前事项 指导患者加强内瘘侧肢体得保护指导患者加强内瘘侧肢体得保护,平时注意保护造瘘侧手臂皮肤得清洁平时注意保护造瘘侧手臂皮肤得清洁,修剪指甲修剪指甲,毛发毛发过多时剃去过多时剃去,保护造瘘侧肢体得血管保护造瘘侧肢体得血管,不在造瘘侧肢体不在造瘘侧肢体作任何其她医疗所需要得血管穿刺与注射。作任何其她医疗所需要得血管穿刺与注射。3 3、术前禁用肝素、尿激酶等抗凝与溶栓药。、术前禁用肝素、尿激酶等抗凝与溶栓药。以防术以防术中或术后出血。中或术后出血。动静脉内瘘术后护理动静脉内瘘术后护理动静脉内瘘术后护理动静脉内瘘术后护理1、观察血压、脉搏、呼吸就是否改变、观察血压、脉搏、呼吸就是否改变 询问患者有无询问患者有无胸闷、心悸胸闷、心悸,如发现有变化应及时向医师汇报如发现有变化应及时向医师汇报,给予及给予及时处理。嘱患者将内瘘侧肢体抬高时处理。嘱患者将内瘘侧肢体抬高30,可可用软枕头抬用软枕头抬高术侧肢体高术侧肢体,一般略高于心脏一般略高于心脏,肘部弯曲度大于肘部弯曲度大于9090,以促进静脉回流、以促进静脉回流、2、患侧肢体避免受压、患侧肢体避免受压,可采用平卧或健侧卧位可采用平卧或健侧卧位,禁止禁止在患肢测血压、输液等各种治疗。在患肢测血压、输液等各种治疗。3、保持手术创面清洁干燥保持手术创面清洁干燥,预防感染。预防感染。10大家应该也有点累了,稍作休息大家有疑问得大家有疑问得大家有疑问得大家有疑问得,可以询问与交流可以询问与交流可以询问与交流可以询问与交流动静脉内瘘术后护理动静脉内瘘术后护理动静脉内瘘术后护理动静脉内瘘术后护理4 4、术后伤口敷料应用棉垫及绷带宽松包扎、术后伤口敷料应用棉垫及绷带宽松包扎,包扎得敷包扎得敷料不宜过多料不宜过多,压力不宜太大压力不宜太大,以能触及瘘管震颤或听到以能触及瘘管震颤或听到血管杂音为宜血管杂音为宜,以免压迫血管影响血液回流。如渗血以免压迫血管影响血液回流。如渗血较少可轻压止血较少可轻压止血,压迫时注意保持血管震颤得存在压迫时注意保持血管震颤得存在;如如有较多渗血需要打开伤口有较多渗血需要打开伤口,寻找出血点并结扎止血。寻找出血点并结扎止血。5 5、术后、术后24 24 小时术侧手部可适当做握拳及腕关节运动小时术侧手部可适当做握拳及腕关节运动,以促进血液循环以促进血液循环,防止血栓形成。防止血栓形成。动静脉内瘘术后护理动静脉内瘘术后护理动静脉内瘘术后护理动静脉内瘘术后护理v6 6、观察动静脉瘘管就是否通畅、观察动静脉瘘管就是否通畅 术后术后2424小时内用听小时内用听诊器在切口近口端听诊诊器在切口近口端听诊,1,1次次/2/2小时小时,并用手指触摸并用手指触摸静脉端静脉端,听到杂音或扪及震颤表示动静脉瘘管通畅听到杂音或扪及震颤表示动静脉瘘管通畅,若出现杂音及震颤减弱或消失若出现杂音及震颤减弱或消失,应查明就是否因包应查明就是否因包扎过紧或有栓子或血栓形成扎过紧或有栓子或血栓形成,应及时联系医生。应及时联系医生。动静脉内瘘术后护理动静脉内瘘术后护理动静脉内瘘术后护理动静脉内瘘术后护理7 7、为了促进内瘘尽早成熟、为了促进内瘘尽早成熟,通常通常1 12 2周后伤口无渗血、周后伤口无渗血、无感染、愈合好得情况下无感染、愈合好得情况下,做一些做一些“健瘘操健瘘操”,”,每天用每天用术侧手捏橡皮球或健身圈术侧手捏橡皮球或健身圈3 34 4次次,每次每次10102020分钟分钟,以以促进血管扩张促进血管扩张,使内瘘早日成熟。使内瘘早日成熟。8 8、术后约、术后约10101414天拆线天拆线;术后术后6 6周根据内瘘成熟情况周根据内瘘成熟情况可开始试用。可开始试用。内瘘血管得早期干预内瘘血管得早期干预内瘘血管得早期干预内瘘血管得早期干预v避免各种缩血管因素得刺激避免各种缩血管因素得刺激 寒寒 冷冷:糖尿病病人季节更换时注意保暖。糖尿病病人季节更换时注意保暖。出出 汗汗:避免脱水过多、低血糖等。避免脱水过多、低血糖等。低血压低血压:提高胶体渗透压提高胶体渗透压,随时调整降压随时调整降压 药。药。疼疼 痛痛:避免剧烈运动、外力撞击。避免剧烈运动、外力撞击。压压 迫迫:衣服宽松衣服宽松,睡姿正确。睡姿正确。成功得动静脉内瘘成功得动静脉内瘘成功得动静脉内瘘成功得动静脉内瘘v手摸到动静脉内瘘得血管上可感觉有血液流动得震手摸到动静脉内瘘得血管上可感觉有血液流动得震颤颤,也即称为也即称为“猫颤猫颤”。v动静脉造瘘得手臂放在枕头上人侧睡或将手臂放在动静脉造瘘得手臂放在枕头上人侧睡或将手臂放在耳旁均会听到打雷样得声音耳旁均会听到打雷样得声音,也即称为也即称为“血管杂音血管杂音”。v动静脉瘘得血管充盈明显动静脉瘘得血管充盈明显,有比较好得弹性。有比较好得弹性。内瘘得并发症内瘘得并发症内瘘得并发症内瘘得并发症1 1、感染感染 常为营养不良、免疫力低下、未严格进行常为营养不良、免疫力低下、未严格进行无菌操作有关。无菌操作有关。2 2、出血、出血 常为穿刺点渗血或皮下血肿常为穿刺点渗血或皮下血肿,多与止血方法多与止血方法与透析中肝素用量、穿刺技术有关。与透析中肝素用量、穿刺技术有关。3 3、内瘘闭塞、内瘘闭塞 血栓形成、低血压、创伤、穿刺压迫血栓形成、低血压、创伤、穿刺压迫不当、感染均就是闭塞得常见原因。不当、感染均就是闭塞得常见原因。4 4、手术侧肢肿胀、手术侧肢肿胀 这就是手术常见得并这就是手术常见得并发症发症,由于静脉离断后相应得侧肢循由于静脉离断后相应得侧肢循环尚未建立而使静脉回流障碍所致。环尚未建立而使静脉回流障碍所致。5 5、假性动脉瘤、假性动脉瘤发生血肿得处理方法发生血肿得处理方法发生血肿得处理方法发生血肿得处理方法常为吻合口穿刺点周围渗血或皮下血肿。常为吻合口穿刺点周围渗血或皮下血肿。v压迫压迫v一旦出血立即在肿胀处进行冷敷或一旦出血立即在肿胀处进行冷敷或50%硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷,24小时后湿热敷。小时后湿热敷。v通知医生减少抗凝剂得用量。通知医生减少抗凝剂得用量。发生血栓得表现发生血栓得表现发生血栓得表现发生血栓得表现 听听:用听诊器放在瘘口处听不到清楚得血用听诊器放在瘘口处听不到清楚得血 流冲击音或声音减弱流冲击音或声音减弱 摸摸:用手指触摸造瘘口处用手指触摸造瘘口处,感觉不到有力感觉不到有力 得震颤或震颤减弱得震颤或震颤减弱 自我感觉自我感觉:造瘘处血管疼痛造瘘处血管疼痛 此时应立即就诊此时应立即就诊,及早溶栓。及早溶栓。动静脉内瘘感染得表现动静脉内瘘感染得表现动静脉内瘘感染得表现动静脉内瘘感染得表现v动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、热、痛动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、热、痛,有时有时伴内瘘闭塞伴内瘘闭塞;严重时会有发热、寒颤、全身不适等严重时会有发热、寒颤、全身不适等症状症状,血培养阳性血培养阳性,甚至发生败血症、骨髓炎等。甚至发生败血症、骨髓炎等。v有有少数患者动静脉内瘘感染处化脓少数患者动静脉内瘘感染处化脓,脓肿破溃时甚脓肿破溃时甚至发生大出血至发生大出血,直接造成生命危险。直接造成生命危险。健康指导健康指导健康指导健康指导术侧肢体保暖术侧肢体保暖,避免瘘侧手臂受压及负重。避免瘘侧手臂受压及负重。衣袖衣袖要宽松要宽松,避免吻合口及静脉侧受压避免吻合口及静脉侧受压,禁忌在瘘侧手臂进禁忌在瘘侧手臂进行任何血管穿刺及测量血压等行任何血管穿刺及测量血压等,以免吻合口裂开或引以免吻合口裂开或引起瘘管闭塞。起瘘管闭塞。术侧切口敷料保持清洁干燥术侧切口敷料保持清洁干燥,伤口伤口2 2周周拆线。拆线。教患者学会判断内瘘就是否通畅得方法。即教患者学会判断内瘘就是否通畅得方法。即用非手术侧手触摸术侧得静脉处用非手术侧手触摸术侧得静脉处,若触及震颤或听到若触及震颤或听到血管杂音血管杂音,则提示通畅则提示通畅,否则立即与医生联系急诊来院否则立即与医生联系急诊来院就诊。就诊。