静脉穿刺.ppt

第三章第三章穿刺技术应用解剖穿刺技术应用解剖一、浅静脉穿刺术一、浅静脉穿刺术二、锁骨下静脉穿刺置管术二、锁骨下静脉穿刺置管术第一节第一节浅静脉穿刺术浅静脉穿刺术目的目的:1、采血、采血2、输血、补液、输血、补液3、注射药物注射药物4、测中心静脉压、测中心静脉压5、行静脉内高营养疗法、行静脉内高营养疗法(一一)应用解剖学基础应用解剖学基础1、位于皮下组织内、位于皮下组织内2、多吻合成静脉网，无动脉伴行。、多吻合成静脉网，无动脉伴行。3、浅静脉有静脉瓣、浅静脉有静脉瓣4、静脉管壁薄，收缩性和弹性差、静脉管壁薄，收缩性和弹性差（一）头皮静脉穿刺术（一）头皮静脉穿刺术组成：组成：滑车上静脉滑车上静脉眶上静脉眶上静脉颞浅静脉颞浅静脉特点：特点：1.头皮静脉表浅易见头皮静脉表浅易见;2.数目多，在额部及颞区相互交通呈网状分布；数目多，在额部及颞区相互交通呈网状分布；3.静脉管壁被头皮内纤维隔固定，故不易滑动；静脉管壁被头皮内纤维隔固定，故不易滑动；4.管壁回缩能力差，故穿刺完毕后要压迫局部，以免出血形管壁回缩能力差，故穿刺完毕后要压迫局部，以免出血形成皮下血肿；成皮下血肿；5.头皮静脉没有瓣膜，正逆方向都能穿刺。头皮静脉没有瓣膜，正逆方向都能穿刺。优点：优点：既不影响患儿保温，也不影响肢体活动。既不影响患儿保温，也不影响肢体活动。（二）颈外静脉穿刺（二）颈外静脉穿刺颈外颈外V V颈部最大的浅静脉颈部最大的浅静脉收集颅外大部分静脉血收集颅外大部分静脉血和部分面部深层的静脉和部分面部深层的静脉血。血。组成：组成：经过：经过：沿胸锁乳突肌表沿胸锁乳突肌表面斜向后下，至该肌后面斜向后下，至该肌后缘、锁骨中点上方缘、锁骨中点上方2.5cm处穿颈部固有筋膜注入处穿颈部固有筋膜注入锁骨下静脉或静脉角。锁骨下静脉或静脉角。在锁骨中点上方在锁骨中点上方2.55.Ocm处内有二对瓣处内有二对瓣膜，瓣膜下段扩大成窦。膜，瓣膜下段扩大成窦。体表投影：体表投影：相当于同侧下相当于同侧下颌角与锁骨中点的连线。颌角与锁骨中点的连线。临床应用：临床应用：1.颈外静脉穿刺目的：长期输液，颈外静脉穿刺目的：长期输液，周围静脉不易穿刺者；长期静脉周围静脉不易穿刺者；长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物，内滴注高浓度或有刺激性的药物，或行静脉内高营养疗法；测量中或行静脉内高营养疗法；测量中心静脉压。心静脉压。2.位置表浅，管径较大，在位置表浅，管径较大，在小儿小儿病人常被选作病人常被选作穿刺抽血穿刺抽血的静脉，的静脉，3.病人拼哭时或压迫该静脉近心病人拼哭时或压迫该静脉近心端时，静脉怒张明显，更易穿刺。端时，静脉怒张明显，更易穿刺。4.颈部皮肤移动性大，不易固定，颈部皮肤移动性大，不易固定，通常颈外静脉不作为穿刺输液的通常颈外静脉不作为穿刺输液的血管。血管。穿刺部位：穿刺部位：在下颌角与锁骨中点连线上在下颌角与锁骨中点连线上1/3处，处，颈外静脉外侧缘颈外静脉外侧缘体位：体位：去枕平卧，头部移向床沿，转向对去枕平卧，头部移向床沿，转向对侧侧900，后仰，后仰450（三）四肢（三）四肢浅静脉穿刺浅静脉穿刺1、上肢浅静脉、上肢浅静脉2、下下肢肢浅浅静静脉脉四肢静脉操作的解剖学要点：四肢静脉操作的解剖学要点：1.在欲穿刺部位的上方在欲穿刺部位的上方6厘米以束带，厘米以束带，以使静脉充盈，便于穿刺。以使静脉充盈，便于穿刺。2.针尖斜面向上，与皮肤角度为针尖斜面向上，与皮肤角度为15度度30度，在静脉表面或旁侧刺入皮下。度，在静脉表面或旁侧刺入皮下。3.穿刺时要固定好静脉，尤其是老年病穿刺时要固定好静脉，尤其是老年病人，血管弹性较差，易于滑动。不可用人，血管弹性较差，易于滑动。不可用力过猛，以免穿透静脉。力过猛，以免穿透静脉。4.需长期静脉给药者，穿刺部位应先需长期静脉给药者，穿刺部位应先从小静脉开始，逐渐向上选择穿刺部从小静脉开始，逐渐向上选择穿刺部位，以增加血管的使用次数。位，以增加血管的使用次数。5.如果为一次性抽血检查，则可选择如果为一次性抽血检查，则可选择易穿刺的肘正中静脉。穿刺部位应尽易穿刺的肘正中静脉。穿刺部位应尽可能避开关节，以利于针头固定。可能避开关节，以利于针头固定。6.四肢浅静脉瓣膜较多，穿刺部位应四肢浅静脉瓣膜较多，穿刺部位应避开瓣膜。避开瓣膜。第二节第二节锁骨下静脉穿刺置管术锁骨下静脉穿刺置管术锁骨下静脉穿刺置管术是在锁骨下静脉穿刺置管术是在穿刺基础上插管，穿刺基础上插管，适用症：适用症：（1）全胃肠外营养）全胃肠外营养（2）迅速输入大量液体）迅速输入大量液体（3）进行化疗）进行化疗（4）测中心静脉压）测中心静脉压（5）持续补液）持续补液结构特点：结构特点：1.锁骨下静脉下后壁与胸膜锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距仅相距5mm；2.位置恒定，不易发生移位，位置恒定，不易发生移位，有利于穿刺。但管壁不易回有利于穿刺。但管壁不易回缩，若术中不慎易进入空气缩，若术中不慎易进入空气导致气栓；导致气栓；3.在锁骨近心端，锁骨下静在锁骨近心端，锁骨下静脉有一对静脉瓣，可防止头脉有一对静脉瓣，可防止头臂静脉的血液逆流。臂静脉的血液逆流。锁骨上入路操作的解锁骨上入路操作的解剖学要点剖学要点1部位选择：部位选择：穿刺穿刺点选在胸锁乳突肌锁点选在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘与锁骨骨头的外侧缘与锁骨上缘相交角的尖部向上缘相交角的尖部向外外0.51.Ocm处。以处。以右侧锁骨下静脉穿刺右侧锁骨下静脉穿刺为宜。为宜。2失误防范失误防范：(1)穿刺方向始终朝向穿刺方向始终朝向胸锁关节，不可指向胸锁关节，不可指向后下方，以免损伤胸后下方，以免损伤胸膜及肺。膜及肺。(2)锁骨下静脉离心锁骨下静脉离心脏较近，当右心房舒脏较近，当右心房舒张时，其压力较低，张时，其压力较低，操作与输液时要严防操作与输液时要严防空气进入发生气栓。空气进入发生气栓。锁骨下入路操作的解剖学锁骨下入路操作的解剖学要点要点1、部位选择：、部位选择：在锁骨下在锁骨下方，锁骨中点内侧方，锁骨中点内侧12cm处为穿刺点。处为穿刺点。2、穿经层次：、穿经层次：穿刺针穿穿刺针穿经皮肤、浅筋膜、胸大肌经皮肤、浅筋膜、胸大肌及锁骨下肌达锁骨下静脉，及锁骨下肌达锁骨下静脉，其厚度为其厚度为34cm。3失误防范：失误防范：(1)针尖不可过度向上向后，以免伤及胸膜。针尖不可过度向上向后，以免伤及胸膜。(2)锁骨下静脉与颈内静脉相会处恰为针尖所锁骨下静脉与颈内静脉相会处恰为针尖所对，继续进针的安全幅度不如锁骨上入路大，对，继续进针的安全幅度不如锁骨上入路大，故不可大幅度进针。故不可大幅度进针。(3)防止空气进入。防止空气进入。