平衡功能的评定与治疗.ppt

平衡功能评定及训练河南宏力医院康复科河南宏力医院康复科谢雪娟谢雪娟2011-08-052011-08-051学习要点n n平衡的定义n n平衡的分类n n人体平衡的维持机制n n平衡的评定目的及对象n n平衡的评定方法n n平衡训练方法2平衡定义平衡是指人体所处的一种稳定状态以及不论处在何种位置，当运动或受外力作用时，能自动调整并维持姿势的一种能力，即当人体重心垂线偏离稳定的支持面时，应能立即通过主动的或反射性的活动使重心垂线返回到稳定的支持面内的能力。正常的平衡能力 保持体位 在随意运动中调整姿势 安全有效地对外来干扰作出反应稳定极限：指正常人站立时身体倾斜的最大角度，是判断平衡功能的重要指标之一。3 平衡分类平衡静态平衡动态平衡自动动态平衡他动动态平衡4平衡分类静态平衡是指人体对某一静态姿势的控制能力，主要依赖于肌肉的等长收缩及关节两侧肌肉协同收缩来完成，如，手膝为的跪立训练。动态平衡在外力作用于人体时，人体需要不断调整自己的姿势来维持新的平衡的一种能力，主要依赖于肌肉的等张收缩来完成，如，平衡板上的站立训练。5平衡的影响因素支持面的大小；支持面的大小；视觉；视觉；前庭功能；前庭功能；本体感觉效率；本体感觉效率；触觉的输入和敏感度，尤其是手部和足部；触觉的输入和敏感度，尤其是手部和足部；中枢神经系统的功能；中枢神经系统的功能；视觉及空间感知能力；视觉及空间感知能力；主动肌与拮抗肌的协同运动；主动肌与拮抗肌的协同运动；肌力和耐力；肌力和耐力；关节灵活度和软组织大柔韧度。关节灵活度和软组织大柔韧度。6平衡的生理学机制人体能够在各种情况下保持平衡，有赖于中枢神经系统控制下的感觉系统和运动系统的参与、相互作用以及合作。感觉系统包括躯体感觉、视觉以及前庭三个系统7躯体感觉系统n n平衡的躯体感觉输入包括皮肤的感觉（触、压觉）输入和本体感觉输入n正常站立在固定的支持面上时，足底皮肤的触、压觉和踝关节的本体感觉输入起主导作用。n浅感觉的输入：体重的分布情况和身体重心的位置。n深感觉的输入：身体部位的空间定位和运动方向信息。8视觉系统前庭系统一般来说，在支持面和环境稳定的情况下，主要通过躯体感觉输入维持直立姿势；如果自持面被破坏，视觉就成为主要感觉输入；如果自持面和视觉均被干扰或发生冲突，前庭输入成为中枢神经系统判断感觉信息的主要来源9协同运动模式协同运动：多个肌群在一起工作所产生的合作性动作称为协同运动姿势协同动作通过下肢和躯干肌肉以固定的组合、固定的时间顺序和强度进行收缩的运动模式达到保护站立平衡的目的。姿势协同动作通过三种对策来对付外力或自持面的变化以维持平衡，包括踝关节动作、模式髋关节动作和跨步动作模式。10评定方法 对于平衡功能障碍的患者，需要进行的系统全面的评定，包括定性（观察法）、定量评定（半定量和定量）及障碍发生原因的诊断性评定。11定性评定1 平衡反应是人体维持特定的姿势和运动的基本条件，是人体为恢复被破坏的平衡作出的保护性反应。2 运动系统检查3 平衡的感觉整和检查12平衡反应检查包括倾斜反应出现时间：俯卧位，出生后个月；仰卧位和坐位，出生出现时间：俯卧位，出生后个月；仰卧位和坐位，出生后个月；膝手位，出生后个月。后个月；膝手位，出生后个月。姿势固定出现时间坐位，出生后个月；膝手位，出生后出现时间坐位，出生后个月；膝手位，出生后个月；跪位，出生后个月；站立位出生后个月；跪位，出生后个月；站立位出生后个月。个月。迈步反应出现时间：出生后个月出现时间：出生后个月13运动系统检查1 关节活动度与肌力检查判定是否对姿势控制有影响。肌力检查应当在功能状态下下判定是否对姿势控制有影响。肌力检查应当在功能状态下下检查，如股四头肌在半蹲姿势或其他有关功能活动时检查。检查，如股四头肌在半蹲姿势或其他有关功能活动时检查。2 诱发下肢关节协同动作检查正常人在身体重心受到前、后方向的干扰时会采用踝关节协正常人在身体重心受到前、后方向的干扰时会采用踝关节协同动作、髋关节协同动作以及跨步协同动作来干扰并维持同动作、髋关节协同动作以及跨步协同动作来干扰并维持平衡。检查时看是否有以下情况：平衡。检查时看是否有以下情况：存在或消失；存在或消失；存在存在但受限；但受限；存在但不能在特定的状况下出现；存在但不能在特定的状况下出现；异常；异常；消失。消失。3 结果分析14半定量评定Fugl-Meyer平衡反应测试：常用于运动神经元性功能障碍的偏瘫患者 Berg平衡量表:该量表为综合性功能检查量表，是一个标准化的评定方法，也是国际上评定脑卒中患者平衡功能最常用和最通用的评定量表15Berg平衡评定量表16Berg平衡量表平分结果：分，分门别类提示平衡功能差，患者需乘坐轮椅；分，分门别类提示有一定的平衡能力，患者可在辅助下步行；分者说明平衡功能较好，患者可独立步行；分提示有跌到的危erg平衡量表平分结果17定量评定定量评定是采用专用评定设备对有关平衡功能的各种参数进行量化。其目的在于准确了解和分析平衡障碍的程度以及进行康复治疗前后对比，观察疗效。如：力学平板、人体活动分析系统、平衡姿势图18平衡功能训练n n训练原则n n训练顺序n n训练方法n n适应证和禁忌证19平衡训练的基本原则1 1从静态平衡到动态平衡；从静态平衡到动态平衡；2 2支撑面由大变小；支撑面由大变小；3 3身体重心由底到高；身体重心由底到高；4 4从自我保持平衡至破坏平衡时维持平衡；从自我保持平衡至破坏平衡时维持平衡；5 5在注意下保持平衡和在不注意下保持平衡的训在注意下保持平衡和在不注意下保持平衡的训练；练；6 6从训练时睁眼过度到闭眼；从训练时睁眼过度到闭眼；7 7破坏前庭器的平衡来保持身体的平衡；破坏前庭器的平衡来保持身体的平衡；20平衡训练的顺序1 系统的有顺序进行：座位平衡爬行位训练双膝跪位训练立位平衡2 从容易做的动作开始：最稳定位置最不稳定的体位；人体支撑面积由大小；身体重心由底高；静态平衡动态平衡。21训练方法1 1保持坐位的平衡训练：a 长坐位的平衡训练；b 端坐位的平衡训练1 1保持手膝的平衡训练2 2跪位平衡训练3 3保持立位的平衡训练22适应证和禁忌证适应证：主要适用于因神经系统或前庭器官病变引起的平衡功能障碍的患者禁忌证：中枢性瘫痪伴有重度痉挛者；精神紧张导致痉挛加重者；对伴有高血压、冠心病的患者要在治疗师的监督下进行。23训练患者时的注意事项1 1：训练时，对患者要通过镜子进行姿势矫正；训练时，对患者要通过镜子进行姿势矫正；2 2：患者稍一侧倾斜时，治疗师应用口令如：患者稍一侧倾斜时，治疗师应用口令如：“向左、向右向左、向右”等声音刺激来指导矫正；等声音刺激来指导矫正；3 3：患者向一侧倾斜时，治疗师不要立即扶他，应轻轻地向患者向一侧倾斜时，治疗师不要立即扶他，应轻轻地向倾斜方向推他以诱发姿势反射而使患者直立；倾斜方向推他以诱发姿势反射而使患者直立；4 4：训练坐位平衡时，偏瘫患者躯干不能直立，头渐渐低垂，训练坐位平衡时，偏瘫患者躯干不能直立，头渐渐低垂，前屈，这时治疗师应推其两肩或头部向下，给予抵抗，前屈，这时治疗师应推其两肩或头部向下，给予抵抗，与此相对应，患者的躯干则伸展；与此相对应，患者的躯干则伸展；5 5：当偏瘫者进行坐位训练时，若总向后方或多或侧方倾斜当偏瘫者进行坐位训练时，若总向后方或多或侧方倾斜不能保持平衡时，可在患者侧臀部垫上一个小枕；不能保持平衡时，可在患者侧臀部垫上一个小枕；6 6：截瘫患者进行长坐位训练时，易倒向后方，这时由于屈截瘫患者进行长坐位训练时，易倒向后方，这时由于屈髋运动受限或腘绳肌短缩所致，应先进行髋、膝关节伸髋运动受限或腘绳肌短缩所致，应先进行髋、膝关节伸张训练，然后再训练患者的长坐位平衡。张训练，然后再训练患者的长坐位平衡。24临床中常用的平衡训练实例1 1偏瘫患者的坐位平衡反应训练2 2平行杠内的平衡训练：适用于截瘫、偏瘫、截肢等患者进行平衡训练2526