经方治疗胃痛.ppt

经方治疗胃经方治疗胃痛痛顺德区龙江医院中医科顺德区龙江医院中医科张海芳张海芳F经方是专指经方是专指伤寒论伤寒论、金匮要略金匮要略中的中的方剂。即张仲景方。其中方剂。即张仲景方。其中伤寒论伤寒论载方载方113首，首，金匮要略金匮要略载方载方205首，除去重复首，除去重复的的38方，共计方，共计280方。经方是方。经方是“医方之祖医方之祖”，后世中医学家称，后世中医学家称伤寒杂病论伤寒杂病论为为“活人活人之书之书”、“方书之祖方书之祖”，赞誉张仲景为，赞誉张仲景为“医医圣圣”。古今中外的中医学家常以经方作为母。古今中外的中医学家常以经方作为母方，依辨证论治的原则而化裁出一系列的方方，依辨证论治的原则而化裁出一系列的方剂。经方的特点可概括为剂。经方的特点可概括为“普、简、廉、效普、简、廉、效”。FF胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为症状的病证。近心窝处疼痛为症状的病证。FF西医学的急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、西医学的急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃黏十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃黏膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状者，膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状者，属于中医学胃痛范畴。属于中医学胃痛范畴。胃痛病因胃痛病因F1、外邪犯胃：外感寒湿热诸邪，内客于、外邪犯胃：外感寒湿热诸邪，内客于胃，皆可致胃脘气机阻滞，不通则痛。胃，皆可致胃脘气机阻滞，不通则痛。其中尤以寒邪为多。其中尤以寒邪为多。F2、饮食伤胃：饮食不节，过饥过饱，损、饮食伤胃：饮食不节，过饥过饱，损伤脾胃，胃气壅滞，不通则痛。伤脾胃，胃气壅滞，不通则痛。胃痛病因胃痛病因F3、情志不畅：忧思恼怒，伤肝损脾，肝、情志不畅：忧思恼怒，伤肝损脾，肝失疏泄，横逆犯胃，脾失健运，胃气阻失疏泄，横逆犯胃，脾失健运，胃气阻滞，均致胃失和降，而发胃痛。滞，均致胃失和降，而发胃痛。F4、素体脾虚：脾胃为仓禀之官，主受纳、素体脾虚：脾胃为仓禀之官，主受纳运化水谷，若素体脾胃虚弱，运化失职，运化水谷，若素体脾胃虚弱，运化失职，气机不畅或中阳不足，中焦虚寒，失其气机不畅或中阳不足，中焦虚寒，失其温阳而发胃痛。温阳而发胃痛。F胃痛的病位在胃，与肝脾关系密切。基胃痛的病位在胃，与肝脾关系密切。基本病机为胃气阻滞，胃失和降。病理因本病机为胃气阻滞，胃失和降。病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。病性早期多为实证；后期常为脾胃瘀。病性早期多为实证；后期常为脾胃虚弱，但往往虚实夹杂。虚弱，但往往虚实夹杂。小建中汤小建中汤F小建中汤由白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、小建中汤由白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、饴糖组成。主症：胃脘疼痛，痛处喜按，得食饴糖组成。主症：胃脘疼痛，痛处喜按，得食则减，喜热畏冷，纳呆便溏，吐酸嗳气，舌淡则减，喜热畏冷，纳呆便溏，吐酸嗳气，舌淡白而胖，苔白滑，脉弱或缓或弦。本方以温补白而胖，苔白滑，脉弱或缓或弦。本方以温补为法，取辛甘化阳，酸甘化阴之义，苦甘相须，为法，取辛甘化阳，酸甘化阴之义，苦甘相须，能缓急止痛。若饮食停滞者加内金、党参、白能缓急止痛。若饮食停滞者加内金、党参、白术；气血明显虚弱者加当归、黄精、杞子；有术；气血明显虚弱者加当归、黄精、杞子；有瘀痛者加五灵脂、蒲黄；小腹冷痛加沉香；有瘀痛者加五灵脂、蒲黄；小腹冷痛加沉香；有嗳酸吐涎者加吴茱萸。嗳酸吐涎者加吴茱萸。半夏泻心汤半夏泻心汤F半夏泻心汤由半夏、黄芩、干姜、党参、甘草、半夏泻心汤由半夏、黄芩、干姜、党参、甘草、黄连、大枣组成。主症：胃胀满疼痛，肠鸣，黄连、大枣组成。主症：胃胀满疼痛，肠鸣，腹泻，有时伴有口腔溃疡，舌质红，苔黄腻，腹泻，有时伴有口腔溃疡，舌质红，苔黄腻，脉濡数。方中寒热并用，苦辛并进，补泻同施，脉濡数。方中寒热并用，苦辛并进，补泻同施，具有调和阴阳，升清降浊，补虚泻实的作用。具有调和阴阳，升清降浊，补虚泻实的作用。临症时对于湿热留恋，脾胃虚弱，升降失调所临症时对于湿热留恋，脾胃虚弱，升降失调所致的胃痛可用本方。若湿热内蕴中焦，呕而兼致的胃痛可用本方。若湿热内蕴中焦，呕而兼痞者，去干姜，加枳实、生姜加强降逆止呕作痞者，去干姜，加枳实、生姜加强降逆止呕作用。体质壮实者去党参、干姜；若腹痛、呕吐用。体质壮实者去党参、干姜；若腹痛、呕吐甚者，合用左金丸以清热和胃止呕止痛；若有甚者，合用左金丸以清热和胃止呕止痛；若有宿食，去党参、甘草加枳实、大黄以导下。宿食，去党参、甘草加枳实、大黄以导下。四逆散四逆散F四逆散由柴胡、炙甘草、枳实、芍药组四逆散由柴胡、炙甘草、枳实、芍药组成，主症：胁肋胀痛，嗳气吞酸，口苦，成，主症：胁肋胀痛，嗳气吞酸，口苦，舌质红，苔薄或黄，脉弦。具有运转枢舌质红，苔薄或黄，脉弦。具有运转枢机，调和表里，宣畅阳气的功能，故能机，调和表里，宣畅阳气的功能，故能解郁和胃，调理肝脾，缓急止痛。如脘解郁和胃，调理肝脾，缓急止痛。如脘腹胀痛甚者，加香附、延胡索、郁金以腹胀痛甚者，加香附、延胡索、郁金以解郁止痛；兼食滞者，加麦芽、内金以解郁止痛；兼食滞者，加麦芽、内金以消食导滞；挟瘀者，加蒲黄、五灵脂等。消食导滞；挟瘀者，加蒲黄、五灵脂等。大黄黄连泻心汤大黄黄连泻心汤F大黄黄连泻心汤由大黄、黄连、黄芩组大黄黄连泻心汤由大黄、黄连、黄芩组成，具有泄热消痞的功效。症见胃胀痛，成，具有泄热消痞的功效。症见胃胀痛，呕吐，甚而吐血，口渴心烦，口舌生疮，呕吐，甚而吐血，口渴心烦，口舌生疮，小便短赤，大便稀，肛门灼热感，舌红小便短赤，大便稀，肛门灼热感，舌红苔黄，脉数。大黄止血化瘀、泄热开结，苔黄，脉数。大黄止血化瘀、泄热开结，黄连黄芩清热利湿，使邪热得泄则痞满黄连黄芩清热利湿，使邪热得泄则痞满胀痛可除。胀痛可除。旋覆代赭汤旋覆代赭汤F旋覆代赭汤由旋覆花、代赭石、半夏、党参、旋覆代赭汤由旋覆花、代赭石、半夏、党参、甘草、生姜、大枣组成。主症：胃脘痞满胀痛，甘草、生姜、大枣组成。主症：胃脘痞满胀痛，嗳气，恶心呕吐，口淡纳差，舌淡红苔白腻，嗳气，恶心呕吐，口淡纳差，舌淡红苔白腻，脉弦细。脉弦细。伤寒论伤寒论中指胃气因虚上逆，以致中指胃气因虚上逆，以致心下痞硬，噫气不除之症。如因胃气不和，痞心下痞硬，噫气不除之症。如因胃气不和，痞满嗳气以及胃气上逆所致的反胃等症，也可加满嗳气以及胃气上逆所致的反胃等症，也可加减使用。若胃气不虚，去党参、大枣、炙草；减使用。若胃气不虚，去党参、大枣、炙草；痰多加茯苓、陈皮和胃化痰；胃虚者，改生姜痰多加茯苓、陈皮和胃化痰；胃虚者，改生姜为干姜，加丁香以温胃降逆；若阴虚加玉竹、为干姜，加丁香以温胃降逆；若阴虚加玉竹、石斛。石斛。胡希恕医案精选胡希恕医案精选F例例1王某，男，王某，男，46岁，病案号岁，病案号181985。F初诊日期初诊日期1965年年11月月30日：日：10年多来胃脘痛疼，近来年多来胃脘痛疼，近来加重，在当地中西医治疗无效，中药多是温中理气、加重，在当地中西医治疗无效，中药多是温中理气、活血祛瘀之品。西药治疗无效，动员其做手术，因惧活血祛瘀之品。西药治疗无效，动员其做手术，因惧怕拒绝手术而来京治疗。近症：胃脘剌痛，饥饿时明怕拒绝手术而来京治疗。近症：胃脘剌痛，饥饿时明显，背脊发热，午后手心发热，有时烧心，心悸，头显，背脊发热，午后手心发热，有时烧心，心悸，头晕，身冷畏寒，汗出恶风，口中和，不思饮，大便微晕，身冷畏寒，汗出恶风，口中和，不思饮，大便微溏，苔白舌尖红，脉细弦。溏，苔白舌尖红，脉细弦。X线钡剂造影检查：十二指线钡剂造影检查：十二指肠球部溃疡，溃疡面积肠球部溃疡，溃疡面积0.4*0.4cm。胡老与小建中汤，。胡老与小建中汤，处方：处方：F桂枝三钱，白芍六钱，生姜三钱，大枣四枚，桂枝三钱，白芍六钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，饴糖一两半（分冲炙甘草二钱，饴糖一两半（分冲。F二诊二诊1965年年12月月3日：疼减，手心发热亦减，日：疼减，手心发热亦减，但仍胃脘刺痛，背脊发热，大便日行一次。上但仍胃脘刺痛，背脊发热，大便日行一次。上方加炒五灵脂二钱，元胡粉五分（分冲方加炒五灵脂二钱，元胡粉五分（分冲。F三诊三诊1965年年12月月9日：胃脘痛巳不明显，唯食日：胃脘痛巳不明显，唯食后心下痞，四肢发凉，夜寐不安。将返东北原后心下痞，四肢发凉，夜寐不安。将返东北原籍，改方茯苓饮（茯苓五钱，党参三钱，枳壳籍，改方茯苓饮（茯苓五钱，党参三钱，枳壳三钱，苍术三钱，生姜三钱，陈皮一两，半夏三钱，苍术三钱，生姜三钱，陈皮一两，半夏四钱），带方回家调理。四钱），带方回家调理。F胡老在患者走后讲道：当表邪存在时，治疗不胡老在患者走后讲道：当表邪存在时，治疗不解表，专温补或理气血，造成外邪久不去，且解表，专温补或理气血，造成外邪久不去，且引邪人内，故胃脘痛长期不愈。当治以温中同引邪人内，故胃脘痛长期不愈。当治以温中同时解表，则胃脘痛很快缓解。本患者因有汗出时解表，则胃脘痛很快缓解。本患者因有汗出恶风、头晕心悸等症，即有邪在表，并现表虚恶风、头晕心悸等症，即有邪在表，并现表虚证，因为小建中汤的适应证，故服药三剂即效，证，因为小建中汤的适应证，故服药三剂即效，服九剂症状基本消除。小建中汤乃是桂枝加芍服九剂症状基本消除。小建中汤乃是桂枝加芍药再加饴糖而成，桂枝加芍药汤原治胃腹痛，药再加饴糖而成，桂枝加芍药汤原治胃腹痛，今加大量甘温补虚缓急的饴糖，虽仍治胃腹痛，今加大量甘温补虚缓急的饴糖，虽仍治胃腹痛，但已易攻为补，故名之为建中。谓之小者，以但已易攻为补，故名之为建中。谓之小者，以其来自于桂枝汤，仍兼解外，与专于温补的大其来自于桂枝汤，仍兼解外，与专于温补的大建中汤则比较为小也。建中汤则比较为小也。F例例2张某，男，张某，男，40岁，病案号岁，病案号178517。初诊日期。初诊日期1965年年10月月28日：日：1962年即确诊为十二指肠球部溃疡，去年年即确诊为十二指肠球部溃疡，去年又查出有慢性肝炎，经常疲乏无力，纳差，右胁痛，又查出有慢性肝炎，经常疲乏无力，纳差，右胁痛，胃脘痛，时有头晕、吐酸烧心，怕冷，前医辨证为脾胃脘痛，时有头晕、吐酸烧心，怕冷，前医辨证为脾胃虚寒，投与黄芪建中汤加味，服六剂，头晕加重，胃虚寒，投与黄芪建中汤加味，服六剂，头晕加重，每早起右胁痛，胃脘痛更明显，咽干思饮，大便干，每早起右胁痛，胃脘痛更明显，咽干思饮，大便干，苔白腻浮黄，舌尖有瘀点，脉沉细。胡老认为是瘀血苔白腻浮黄，舌尖有瘀点，脉沉细。胡老认为是瘀血胃脘及胁痛，为大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证，用药：胃脘及胁痛，为大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证，用药：F柴胡四钱，枳实三钱，黄芩三钱，半夏三钱，赤芍三柴胡四钱，枳实三钱，黄芩三钱，半夏三钱，赤芍三钱，桂枝三钱，桃仁三钱，生姜三钱，大枣三枚，大钱，桂枝三钱，桃仁三钱，生姜三钱，大枣三枚，大黄二钱。黄二钱。上药隔日一剂，服第二剂后胃脘痛巳，服九剂后胁痛已，上药隔日一剂，服第二剂后胃脘痛巳，服九剂后胁痛已，纳增，大便如常。纳增，大便如常。按：本例因有乏力、怕冷、纳差等，很易看作虚寒，但按：本例因有乏力、怕冷、纳差等，很易看作虚寒，但如能仔细辨证，难发现，患者有头晕、胁痛、咽干思如能仔细辨证，难发现，患者有头晕、胁痛、咽干思饮等，其证当属：少阳阳明合病。又有头晕、吐酸、饮等，其证当属：少阳阳明合病。又有头晕、吐酸、烧心、大便干等，为气上逆，胃气不降。此时应以降烧心、大便干等，为气上逆，胃气不降。此时应以降为法，用黄芪升提中气，必然加重气逆，因此出现头为法，用黄芪升提中气，必然加重气逆，因此出现头晕、胁痛、胃脘痛更重。本例还有两个特点，即一是晕、胁痛、胃脘痛更重。本例还有两个特点，即一是右胁痛，一是舌尖有瘀点，为有瘀血的特征，因此，右胁痛，一是舌尖有瘀点，为有瘀血的特征，因此，本例证属少阳阳明合病并挟瘀血，故用大柴胡汤和解本例证属少阳阳明合病并挟瘀血，故用大柴胡汤和解少阳阳明，并以桂枝茯苓丸祛除瘀血。其中有半夏、少阳阳明，并以桂枝茯苓丸祛除瘀血。其中有半夏、生姜、桂枝、大黄降逆和胃，全方标本兼顾，且方药生姜、桂枝、大黄降逆和胃，全方标本兼顾，且方药对证，故见效迅速。回过头来再分析患者的乏力、怕对证，故见效迅速。回过头来再分析患者的乏力、怕冷、纳差等，可知并非因虚寒，而是瘀血，气滞不疏冷、纳差等，可知并非因虚寒，而是瘀血，气滞不疏所致，辨证时当有所借鉴。所致，辨证时当有所借鉴。F例例3白某，男，白某，男，32岁，病案号岁，病案号184285。F初诊日期初诊日期1965年年12月月21日：胃脘痛反复发作巳一年，日：胃脘痛反复发作巳一年，近一月来加重，食前食后皆痛，常喷气，呕吐，心下近一月来加重，食前食后皆痛，常喷气，呕吐，心下痞，烧心，时脘腹胀满，苔白，脉弦细。痞，烧心，时脘腹胀满，苔白，脉弦细。X线钡剂检查线钡剂检查确诊为十二指肠球部淸疡、胃下垂。与旋覆代赭汤合确诊为十二指肠球部淸疡、胃下垂。与旋覆代赭汤合茯苓饮加乌贝散：茯苓饮加乌贝散：F旋覆花三钱，党参三钱，生姜五钱，代赭石三钱，炙旋覆花三钱，党参三钱，生姜五钱，代赭石三钱，炙甘草二钱，半夏五钱，大枣四枚，茯苓四钱，白术三甘草二钱，半夏五钱，大枣四枚，茯苓四钱，白术三钱，陈皮三钱，积壳三钱，乌贼骨三钱，川贝二钱。钱，陈皮三钱，积壳三钱，乌贼骨三钱，川贝二钱。F结果：上药服三剂胃脘痛减，噫气、呕吐减。服六剂结果：上药服三剂胃脘痛减，噫气、呕吐减。服六剂胃脘痛已，他症巳不明显。胃脘痛已，他症巳不明显。伤寒论伤寒论原序原序：“余每览越人入虢之诊，望齐侯之色，未曾不慨然叹余每览越人入虢之诊，望齐侯之色，未曾不慨然叹其才秀也。怪当今居世之士，曾不留神医药，精究方术，上疗君亲之疾，其才秀也。怪当今居世之士，曾不留神医药，精究方术，上疗君亲之疾，下救贫贱之厄，中以保身长全，但竞逐荣势，企踵权豪，孜孜汲汲，惟下救贫贱之厄，中以保身长全，但竞逐荣势，企踵权豪，孜孜汲汲，惟名利是务；崇饰其末，忽弃其本，华其外而悴其内。皮之不存，毛将安名利是务；崇饰其末，忽弃其本，华其外而悴其内。皮之不存，毛将安附焉？卒然遭邪风之气，婴非常之疾，患及祸至，而方震栗，降志屈节，附焉？卒然遭邪风之气，婴非常之疾，患及祸至，而方震栗，降志屈节，钦望巫祝，告穷归天，束手受败。赍百年之寿命，持至贵之重器，委付钦望巫祝，告穷归天，束手受败。赍百年之寿命，持至贵之重器，委付凡医，恣其所措，咄嗟呜呼！厥身已毙，神明消灭，变为异物，幽潜重凡医，恣其所措，咄嗟呜呼！厥身已毙，神明消灭，变为异物，幽潜重泉，徒为啼泣。痛夫！举世昏迷，莫能觉悟，不惜其命，若是轻生，彼泉，徒为啼泣。痛夫！举世昏迷，莫能觉悟，不惜其命，若是轻生，彼何荣势之云哉？而进不能爱人知人，退不能爱身知己，遇灾值祸，身居何荣势之云哉？而进不能爱人知人，退不能爱身知己，遇灾值祸，身居厄地，蒙蒙昧昧，蠢若游魂。哀乎！趋世之士，驰竞浮华，不固根本，厄地，蒙蒙昧昧，蠢若游魂。哀乎！趋世之士，驰竞浮华，不固根本，忘躯徇物，危若冰谷，至于是也！忘躯徇物，危若冰谷，至于是也！”。感谢聆听感谢聆听