良性前列腺增生病.ppt

良性前列腺增生广州中医广州中医药药大学大学第二第二临临床医学院床医学院外科教研室外科教研室1.目的与要求n n掌握前列腺增生的诊断、治疗、中医辨证论治。n n理解：前列腺增生的辅助检查、鉴别诊断。n n了解：前列腺增生的病因及病理。2.重点与难点n n下尿路梗阻性疾病较多，症状复杂，如何利用临床症状、辅助检查获得诊断是教学重点，要形成主动分析、思维的诊疗过程。n n老年患者基础病较多、病史长，临床证候复杂，虚实夹杂，诊断治疗困难。3.良性前列腺增生流行病学n50岁以上男性约有50%患良性前列腺增生症n80岁以上患病者达到80%至100%4.中医病因病机中中 医：医：n n年老年老肾肾气气渐渐衰、中气虚弱、衰、中气虚弱、三焦气化失司、痰瘀互三焦气化失司、痰瘀互结结水水道致道致“癃癃闭闭”之之证证。n n 肺肺肺肺 主治主治节节，通，通调调水道，下水道，下输输膀胱。肺气失宣不能膀胱。肺气失宣不能输输布，布，水道不水道不畅畅。n n 脾脾脾脾 主运化。脾虚气化失常、主运化。脾虚气化失常、壅滞气机，滲泄不利。壅滞气机，滲泄不利。n n 肾肾 主水与膀胱相表里。主水与膀胱相表里。肾肾虚而固虚而固摄摄无无权权，水液不利。，水液不利。5.西医病因病机n n双双氢氢睾睾酮酮 (DHT)(DHT)学学说说：Wilson(1970Wilson(1970）提出）提出的双的双氢氢睾睾酮酮学学说说，认为认为双双氢氢睾睾酮酮（DHTDHT）在）在增生的前列腺增生的前列腺组织组织中比正常前列腺中比正常前列腺组织组织高高3 34 4倍，倍，DHTDHT是在前列腺是在前列腺细细胞内胞内经经5-5-还还原原酶酶作用从睾作用从睾酮转变酮转变而来，其生理作用而来，其生理作用强强于睾于睾酮酮。n n雌雌-雄激素雄激素协协同学同学说说。n n间质间质-上皮上皮细细胞相互作用学胞相互作用学说说。n n胚胎再胚胎再唤唤醒学醒学说说。n n干干细细胞学胞学说说。6.良性前列腺增生的病理肉眼观：灰白色、结节状、切面形态同增生组织成分有关纤维肌肉增生为主，腺体增 生为主。增生发生于移行带（5），前列腺癌及炎症好发于外周带（95）。镜下：腺体、纤维、肌肉呈不同程度增生，纤维肌肉包绕腺体形成结节，腺体腺泡数目增多，腺上皮细胞呈柱状或立方状 7.良性前列腺增生症的临床表现n n尿尿频频：排尿次数增加、夜尿：排尿次数增加、夜尿频频繁。繁。n n排尿困排尿困难难：开始排尿：开始排尿时间时间延延迟迟费费力、排尿不完全力、排尿不完全(尿尿不尽感不尽感)等待、排尿等待、排尿间间断断尿流尿流细细弱滴弱滴沥沥。n n尿急，不能忍尿，尿痛。尿急，不能忍尿，尿痛。n n血尿，突血尿，突发发，有，有时时量大。量大。n n尿失禁：早期尿失禁：早期为为急迫性尿失急迫性尿失禁，晚期多禁，晚期多为为充盈性尿失禁。充盈性尿失禁。8.良性前列腺增生症的其它合并症n n泌尿道感染泌尿道感染n n膀胱憩室，膀胱憩室，结结石石n n肾积肾积水水n n肾肾功能衰竭功能衰竭n n痔痔疮疮、脱肛、便血、脱肛、便血n n疝气疝气n n远远期急性尿潴留期急性尿潴留 发发生率生率10%10%9.诊 断病史和体征：直肠指检10.诊 断影像学检查：n经腹或经直肠前列腺B超：B超检查无损伤、无痛苦及可重复的检查方法，可测定前列腺的体积及观测前列腺的形态和结构，了解膀胱的改变和残余尿，并可提供鉴别诊断的依据nCT和MR检查n静脉肾盂造影11.诊 断实验室检查：n血清前列腺特异性抗原(PSA)：有助于诊断或排除前列腺癌，有助于选择适当的治疗方案。n尿常规、血常规、生化。12.诊 断尿动力学检查：n n 检查前列腺增生是否已造成尿流受阻、逼尿肌功能。n n主要指标：尿流率、膀胱压力、尿道压、膀胱感觉等13.诊 断内腔内腔镜检镜检：n n并不是常并不是常规检测规检测。肉眼血。肉眼血尿尿时时，膀胱，膀胱镜检查镜检查甚甚为为必必要。要。n n正常人精阜至膀胱正常人精阜至膀胱颈颈部的部的距离距离约约2cm2cm，颈颈部呈凹面，部呈凹面，后唇平坦。前列腺增生后唇平坦。前列腺增生时时后尿道延后尿道延长长，颈颈部形部形态态随随各叶增生程度而改各叶增生程度而改变变，自，自凹面消失至腺体凸出。膀凹面消失至腺体凸出。膀胱底部下陷，胱底部下陷，输输尿管口尿管口间间距及与膀胱距及与膀胱颈颈距离增距离增宽宽。输输尿管尿管间嵴间嵴可肥厚，膀胱可肥厚，膀胱壁有小梁、小房或憩室形壁有小梁、小房或憩室形成。成。14.鉴别诊断n n膀胱膀胱颈挛缩颈挛缩即膀胱即膀胱颈纤维颈纤维化增生：其化增生：其临临床表床表现现很像很像前列腺增生症，但直前列腺增生症，但直肠肠脂脂检检前列腺大小正常。前列腺大小正常。n n前列腺癌：早期多无特殊症状，当癌前列腺癌：早期多无特殊症状，当癌肿肿增大增大时时会会挤挤压压尿道，引起排尿困尿道，引起排尿困难难。癌。癌细细胞可随着血液胞可随着血液扩扩散到散到身体其他部分，晚期可引致膀胱身体其他部分，晚期可引致膀胱颈颈口梗阻和口梗阻和远处转远处转移等症状。移等症状。n n神神经经源性膀胱功能障碍：神源性膀胱功能障碍：神经经疾患可以通疾患可以通过对过对逼尿逼尿肌功能和肌功能和/或或对对尿道内、外括尿道内、外括约约肌功能的改肌功能的改变变而影响而影响正常的排尿功能。正常的排尿功能。n n尿道狭窄：有尿道外尿道狭窄：有尿道外伤伤、炎症病史，、炎症病史，结结合尿道造影合尿道造影加以加以鉴别鉴别。n n膀胱癌：三角区或膀胱癌：三角区或侧侧壁壁肿肿瘤向膀胱瘤向膀胱颈颈浸浸润润生生长长，可，可引起排尿不引起排尿不畅畅、尿、尿频频、血尿等、血尿等类类似症状。似症状。15.国国际前列腺症状前列腺症状评分表分表(IPSS)16.国际前列腺症状评分(I-PSS)总总的的评评分范分范围围是是0-35(0-35(无症状无症状-非常非常严严重的症状重的症状)0-7=轻度：密切观察 8-19=中度：需要积极治疗 20-35=重度：需要积极治疗17.良性前列腺增生症的治疗n n警惕性观察(IPSS(IPSS评评分分77分者分者,体体积积30ml)30ml)n n药物治疗（中药、中成药、西药）n n手术治疗（开放、腔镜）n n物理治疗（扩张、微波、射频、激光、超声、消融）18.警惕性观察n n如果症状较轻(IPSS评分7分)，前列腺体积较小(30毫升)，可以采用警惕性观察n n需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生严重后果n n警惕性观察一般不超过半年19.药物治疗n n 5还原酶抑制剂：阻断睾阻断睾酮转酮转化化为为双双氢氢睾睾酮酮，目前唯一可以，目前唯一可以缩缩小已小已经经增生的前列腺增生的前列腺的的药药物。保列治物。保列治 5mg qd.5mg qd.n n 阻滞剂:阻滞阻滞剂剂的作用是松弛尿道，改的作用是松弛尿道，改善排尿障碍的症状。善排尿障碍的症状。阻滞阻滞剂对剂对改善症状效改善症状效果良好，起效比果良好，起效比较较快。但是不能快。但是不能缩缩小前列腺小前列腺体体积积，也不能减少，也不能减少发发生急性尿潴留及手生急性尿潴留及手术术的的危危险险性。性。这类药这类药有：有：哈哈乐乐、特拉、特拉唑嗪唑嗪等等n n 中成药类：前列康、舍尼通、通尿灵前列康、舍尼通、通尿灵等等20.中药辨证论治n n肺肺热热失宣清失宣清热热宣肺黄芩清肺宣肺黄芩清肺饮饮加减加减n n湿湿热热下注清下注清热热化湿八正散加减化湿八正散加减n n中气下陷中气下陷补补中益气中益气补补中益气中益气汤汤加减加减n n阴虚火旺滋阴虚火旺滋肾肾养阴知柏地黄丸加减养阴知柏地黄丸加减n n肾肾阳虚阳虚损损补肾补肾温阳温阳济济生生肾肾气丸加减气丸加减n n气滞血瘀活血化瘀代抵当气滞血瘀活血化瘀代抵当汤汤加减加减21.手术治疗n n手手术术指征：指征：FF尿潴留尿潴留(至少一次放置尿管后仍不能排尿至少一次放置尿管后仍不能排尿)FF反复肉眼血尿反复肉眼血尿FF肾肾功能衰竭功能衰竭FF膀胱膀胱结结石石FF巨大膀胱憩室巨大膀胱憩室FF反复尿路感染反复尿路感染22.手术及并发症n n开放手开放手术术:逐逐渐渐减少，主要适减少，主要适应应巨大前列腺、巨大前列腺、有合并症需手有合并症需手术术者。者。n n经经尿道前列腺切除尿道前列腺切除术术（TURPTURP）：广泛、金）：广泛、金标标准治准治疗疗。n n手手术术可能可能产产生的副作用：生的副作用：出血、阳痿、逆行射精、尿失禁、复出血、阳痿、逆行射精、尿失禁、复发发等。等。23.物理治疗机械机械扩张扩张治治疗疗：利用：利用记忆钛镍记忆钛镍合金网状支架管。合金网状支架管。微波：利用微波微波：利用微波对对生物生物组织热组织热凝固原理凝固原理 。射射频频：利用射：利用射频频的波的波长较长较微波微波长长，穿透力，穿透力强强特特点。点。高能聚焦超声治高能聚焦超声治疗疗：超声波能量聚焦：超声波能量聚焦7070100100高高 温温组织组织凝固坏死。凝固坏死。经经尿道前列腺消融治尿道前列腺消融治疗疗：消融治：消融治疗仪疗仪使使组织组织凝凝固坏死。固坏死。经经尿道激光治尿道激光治疗疗：出血少、并：出血少、并发发症少的特点。症少的特点。24.小结n n病史以尿频夜尿多为储尿期症状，继而出现排尿不畅的排尿期症状特点。n n体征:直肠指诊非常重要。n n临床诊断主要以典型病史、体征、B超等为主，思维培养和形成是重点。n n治疗中药物治疗是目前主要治疗方法，手术治疗相对少，微创手术治疗是发展方向。25.复习思考题1 1 如何确如何确诊诊良性前列良性前列腺增生症？（腺增生症？（诊诊断断思路的培养）思路的培养）2 2 你你认为还认为还有其它可有其它可行的治行的治疗疗方法方法吗吗？（创创新性思新性思维维的培的培养）养）3 3 基因基因调调控治控治疗疗的可的可行性行性进进展？（考展？（考察知察知识识面的深度）面的深度）26.27.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用28.主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！29.致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求30.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field31.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用32.主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！33.致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求34.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field35.