颅底骨折教学查房.ppt
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1、神神经外科教学外科教学查房房 主要内容:主要内容:颅底骨折底骨折 带教老教老师:刘海:刘海龙 xxx xxx年xx月xx日1.规培医培医师汇报病史病史:姓 名:钱关根 性 别:男 职 业:工人 年 龄:45岁 入院时间:2016年xx月xx日16时17分家庭地址:嘉兴市南湖区三水湾明丰小区207号2.病史摘要病史摘要主主 诉:外外伤后后致致头痛痛伴伴意意识障碍障碍约1 1小小时余余3.现病病史史:患患者者于于1 1小小时前前骑电动车不不慎慎与与轿车发生生车祸,伤后后昏昏迷迷约5 5分分钟,醒醒后后自自觉头痛痛,头晕伴伴恶心心,呕呕吐吐1 1次次(呕呕吐吐物物为内内容容物物),当当时无无大大小小
2、便便失失禁禁、抽抽搐搐、偏偏瘫、发热等等症症。遂遂急急诊送送至至我我院院,行行头颅CTCT检查示示:双双侧额叶叶挫挫伤,必必要要时复复查;枕枕骨骨右右侧、额骨骨双双侧眼眼眶眶骨骨折折,并并颅内内及及右右眼眼眶眶内内积气气;附附:左左侧上上颌骨骨占占位位。门诊以以 双双侧额叶叶挫挫伤 收住我科。收住我科。4.既往既往史:史:平素体健。个人史、婚育史、家族史均无特殊异常。5.查体体:意识呈嗜睡状,双侧瞳孔等大等圆,直径为3mm,对光反应迟钝,视力粗测正常,有吞咽反应,饮水可,四肢肌力肌张力未见明显异常,生理反射存在,病例反射未引出,GCS评分:E3V5M6,14分,T:36.3P:84次/分,R:
3、21 次/分,BP:120/74mmHg。头颅无畸形,后枕部压痛,双侧眼睑青紫肿胀,左侧鼻孔有血迹,口唇无明显紫绀,气管居中,双侧甲状腺未触及重大,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿啰音,心脏各瓣膜听诊区未闻及明显异常杂音。6.辅助助检查:血常规:WBC 45.92109/L,RBC 4.321012/L,HGB 123g/L,PLT 109109/L凝血检查、肾功无异常,血糖:10.50mmol/L,肝功示:ALT 93.0U/L,AST 61.2U/L;心电图示:窦性心律,正常心电图。我院急诊查CT示:双侧额叶挫伤,必要时复查;枕骨右侧,额骨双侧眼眶骨折,并颅内及右 眼眶内积气;
4、7.初步初步诊诊断:断:1.双侧额叶挫伤;2.枕骨右侧,额骨双侧眼眶骨折;8.诊疗过诊疗过程程1、入院后完善查血、尿常规;肝肾功能检查;2、给予心电监护,氧气吸入,密切观察神志、瞳孔变化,定期时复查CT,必要时复查头颅MRI,定期复查血生化及血常规;3、治疗上给与重症监护、止血、抗炎、营养神经、促醒、护胃等对症治疗,加强护理。9.讨论讨论1.颅底骨折的概念?2.颅底骨折的病因及发病机制?3.如何区分脑脊液渗出液与漏出液?10.颅底骨折概念底骨折概念多因强烈的间接暴力作用于颅底几处薄弱的区域所致的骨折。常为线性骨折。11.颅颅骨的骨的结结构构12.13.病因病因颅骨骨折的发生是因为暴力作用于头颅
5、所产生的反作用力的结果。颅骨具有一定的弹性,在准静态下,成人颅骨承受压缩时最大的应力松弛量为12%,最大的应变蠕变量为11.5%左右。同时,颅骨的内、外板拉伸弹性模量和破坏应力对应变率的敏感性亦有一定限度,其抗牵张强度恒小于抗压缩强度,故当暴力作用于其上时,总是在承受牵张力的部分先破裂。如果打击的强度大、面积小、多以颅骨的局部变形为主,常致凹陷性骨折,伴发的脑损伤也较局限;若着力的面积大而强度较小时则易引起颅骨的整体变形,而发生多发线形骨折或粉碎性骨折,伴发的脑损伤亦较广泛。14.15.发发病机制病机制 一.颅骨局部变形 颅盖(穹窿部)遭受暴力打击时,则外板亦将随之折裂,造成以打击点为中心的凹
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