颅底骨折查房-.ppt
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1、 颅底骨折疾病查房目的与要求v掌握颅底骨折的原因、分类、表现。掌握颅底骨折的原因、分类、表现。v掌握颅底骨折的护理问题、护理措施。掌握颅底骨折的护理问题、护理措施。v了解压疮护理新进展了解压疮护理新进展2一般情况v床号:床号:14v姓名:汪竹珍姓名:汪竹珍v性别:女性别:女v年龄:年龄:70岁岁v文化:文盲文化:文盲v入院时间:入院时间:2017-11-6v个人史:富阳场口人个人史:富阳场口人3病史汇报v主诉:头部及左侧肩关节外伤疼痛主诉:头部及左侧肩关节外伤疼痛4小时余小时余v现病史:患者现病史:患者4小时前在小时前在bu痛头晕,胀痛为主,左侧痛头晕,胀痛为主,左侧前额部头皮破裂出血伴眼睑肿
2、胀,左侧肩关节局部前额部头皮破裂出血伴眼睑肿胀,左侧肩关节局部疼痛,来本院行疼痛,来本院行CT检查示:两侧基底节区,半卵圆检查示:两侧基底节区,半卵圆中心及侧脑室旁埂塞灶,颅内少许积气,左侧额骨中心及侧脑室旁埂塞灶,颅内少许积气,左侧额骨骨折,左侧眼眶及额部软组织肿胀伴积气,左侧筛骨折,左侧眼眶及额部软组织肿胀伴积气,左侧筛窦及蝶窦出血可能,左侧筛窦密度增高,骨瘤考虑,窦及蝶窦出血可能,左侧筛窦密度增高,骨瘤考虑,经脑外科会诊后收入科。经脑外科会诊后收入科。4病史汇报v入科情况:患者诉头痛头晕,感恶心无呕吐,入科情况:患者诉头痛头晕,感恶心无呕吐,查体查体:意识清,头部敷料包扎干燥,左侧额部意
3、识清,头部敷料包扎干燥,左侧额部头皮挫伤缝合,左侧眼睑肿胀,眼睑局部渗头皮挫伤缝合,左侧眼睑肿胀,眼睑局部渗血,睁眼困难,双侧瞳孔等大等圆,直径血,睁眼困难,双侧瞳孔等大等圆,直径0.3cm,对光反应灵敏,皮肤危险因素评分,对光反应灵敏,皮肤危险因素评分21分,跌倒评分分,跌倒评分7分,深静脉血栓评分分,深静脉血栓评分2分,分,医嘱予头孢美唑抗炎,巴曲亭止血,护脑补医嘱予头孢美唑抗炎,巴曲亭止血,护脑补液对症处理。液对症处理。5病史汇报11-7:凝血功能示凝血功能示D-二聚体二聚体76mg/l11-7:血常规示血红蛋白血常规示血红蛋白116g/l,C-反应蛋白反应蛋白30mg/l11-7:胸片
4、未见明显异常胸片未见明显异常11-8:双下肢:双下肢B超示:超示:双侧下肢深静脉超声未见明双侧下肢深静脉超声未见明显异常显异常11-10:头颅头颅CT示:左侧额部硬膜下积液,左侧额骨示:左侧额部硬膜下积液,左侧额骨骨折骨折6大家有疑问的,可以询问和交流大家有疑问的,可以询问和交流可以互相讨论下,但要小声点可以互相讨论下,但要小声点可以互相讨论下,但要小声点可以互相讨论下,但要小声点7病史汇报v住院期间患者诉头痛,评分住院期间患者诉头痛,评分2分,现患者住院分,现患者住院第第4天,头痛情况较前好转,左侧额部肿胀较天,头痛情况较前好转,左侧额部肿胀较前消退,无恶心呕吐,胃口好,体温正常,前消退,无
5、恶心呕吐,胃口好,体温正常,每餐进食一碗米饭,情绪稳定,配合治疗。每餐进食一碗米饭,情绪稳定,配合治疗。8护 理 问 题v头痛:与颅底骨折有关头痛:与颅底骨折有关v有感染的危险有感染的危险与脑脊液外漏有关。与脑脊液外漏有关。v自我形象紊乱自我形象紊乱v潜在并发症潜在并发症颅内出血、颅内压增颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征。高、颅内低压综合征。9提问v颅底骨折的定义及分类?颅底骨折的定义及分类?v脑脊液漏的护理?脑脊液漏的护理?v思考题:思考题:夜间巡视病房时,发现患者跌倒在地,呼之无反应,你该如何处理?10颅底骨折的定义颅底骨折的定义v大多为颅盖和颅底的联合骨折,绝对多数为线大多为颅盖和颅
6、底的联合骨折,绝对多数为线性骨折,一般为闭合性损伤,骨折本身无需处性骨折,一般为闭合性损伤,骨折本身无需处理,主要针对并发伤预防感染,预后较好。理,主要针对并发伤预防感染,预后较好。线性线性v颅盖骨折颅盖骨折粉碎性粉碎性v颅骨骨折颅骨骨折凹陷性凹陷性v颅底骨折颅底骨折颅前窝颅前窝v颅中窝颅中窝v颅后窝颅后窝11临临床床表表现现v颅前窝颅前窝:骨折累及框顶和筛部,熊猫眼征、骨折累及框顶和筛部,熊猫眼征、出血经鼻流出、也可进入眶内在眼睑和球结膜出血经鼻流出、也可进入眶内在眼睑和球结膜下形成瘀血斑下形成瘀血斑v颅中窝颅中窝:骨折累及蝶骨和颞骨,出现耳鼻漏,:骨折累及蝶骨和颞骨,出现耳鼻漏,听力下降及
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