肋骨骨折的处理原则及护理措施PPT课件.ppt

十二病区 XXX1.肋骨骨折的肋骨骨折的护理理 1、肋骨骨折多发生在4-7肋骨。因暴力或钝器撞击胸部，直接作用于肋骨，可使该处肋骨向内弯曲而折断。胸部前受挤压，则使肋骨在腋中线附近向外过度弯曲而折断。2、肋骨骨折时，应警惕胸腔内脏器和膈肌损伤。2.临床表床表现1 1、局部疼痛：是肋骨骨折的主要表、局部疼痛：是肋骨骨折的主要表现现，尤其在深呼吸、咳，尤其在深呼吸、咳嗽、嗽、喷喷嚏或改嚏或改变变体位体位时时加加剧剧。用手前后或两。用手前后或两侧挤压侧挤压胸部，胸部，可引起骨折可引起骨折处处疼痛加疼痛加剧剧。疼痛使呼吸、咳嗽排痰受限，易。疼痛使呼吸、咳嗽排痰受限，易造成肺部感染。造成肺部感染。2 2、反常呼吸：多根多、反常呼吸：多根多处处肋骨骨折后，局部胸壁失去完整肋骨骨折后，局部胸壁失去完整的肋骨支撑而的肋骨支撑而软软化，形成浮化，形成浮动动胸壁，亦称胸壁，亦称连连枷胸。呼吸枷胸。呼吸时时，软软化区的胸部内陷，而不随其余胸壁向外化区的胸部内陷，而不随其余胸壁向外扩扩展；呼吸展；呼吸时时，软软化区向外凸出，化区向外凸出，这这种与健康的胸壁呈方向相反的活种与健康的胸壁呈方向相反的活动动称称为为反常呼吸运反常呼吸运动动。反常呼吸运。反常呼吸运动动可使两可使两侧侧胸腔内胸腔内压压力不均力不均衡，衡，纵纵隔随呼吸左右扑隔随呼吸左右扑动动，造成肺通气及肺，造成肺通气及肺换换气障碍，且气障碍，且影响静脉回流，影响静脉回流，严严重者可重者可发发生呼吸衰竭和循生呼吸衰竭和循环环衰竭。衰竭。3 3、并、并发发症：肋骨断端向内移位，症：肋骨断端向内移位，损伤损伤肋肋间间血管、血管、胸膜及肺胸膜及肺组织组织等，可等，可产产生血胸、气胸、皮下气生血胸、气胸、皮下气肿肿、血痰或咯血。血痰或咯血。3.处理原理原则1 1、闭闭合性肋骨骨折：治合性肋骨骨折：治疗疗的重点是的重点是镇镇痛、固定胸廓、痛、固定胸廓、防治并防治并发发症。常用方法：症。常用方法：胸廓固定：可用多胸廓固定：可用多带带条胸条胸带带、弹弹性胸性胸带带或叠瓦式胶布或叠瓦式胶布贴贴固定。可减固定。可减轻轻疼痛并加以固定骨折，促疼痛并加以固定骨折，促进进其愈合。其愈合。止痛：可止痛：可给给予止疼予止疼药药，并鼓励病人深呼吸及咳嗽排痰，并鼓励病人深呼吸及咳嗽排痰预预防并防并发发症；服三七片、云南白症；服三七片、云南白药药改善局部血液循改善局部血液循环环；必；必要要时时用用1%1%普普鲁鲁卡因溶液作肋卡因溶液作肋间间神神经经阻滞或封阻滞或封闭闭骨折部骨折部位。位。处处理并理并发发症：肋骨断端向内移位，症：肋骨断端向内移位，损伤损伤肋肋间间血管、胸膜血管、胸膜及肺及肺组织组织等，可等，可产产生血胸、气胸、皮下气生血胸、气胸、皮下气肿肿、血痰或咯、血痰或咯血。血。保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅：必要：必要时时可气管插管或切开、呼吸机可气管插管或切开、呼吸机辅辅助呼吸。助呼吸。适当适当应应用抗菌用抗菌药药物，物，预预防感染。防感染。4.处理原理原则2、开放性肋骨骨折：除经上述相关处理外，关键是及时处理伤口。清清创创与固定：与固定：彻彻底清底清创创，分，分层缝层缝合合伤伤口后口后包扎固定。多根多包扎固定。多根多处处肋骨骨折者，清肋骨骨折者，清创创后后可用不可用不锈钢丝锈钢丝骨折断端行内固定。骨折断端行内固定。胸膜腔胸膜腔闭闭式引流：用于胸膜穿破、胸腔内式引流：用于胸膜穿破、胸腔内积积气或气或积积液者。液者。预预防感染：适当使用抗菌防感染：适当使用抗菌药药物和物和TATTAT预预防感防感染。染。做好心理做好心理护护理，理，针对针对出出现现焦焦虑虑或恐惧的原或恐惧的原因去做好心理因去做好心理护护理，减理，减轻轻或消除焦或消除焦虑虑或恐或恐惧。惧。5.护理措施理措施1 1、心理、心理护护理：加理：加强强与患者的交流沟通，介与患者的交流沟通，介绍绍各各项项操作的意操作的意义义及配合方法，消除恐惧心理，帮及配合方法，消除恐惧心理，帮助患者助患者树树立信心。立信心。2 2、维维持呼吸功能：吸氧，持呼吸功能：吸氧，12L/min12L/min。单单根肋骨根肋骨骨折的患者用多骨折的患者用多头头胸胸带带或胶布固定胸部。胶布固或胶布固定胸部。胶布固定的方法：由上向下，后起健定的方法：由上向下，后起健侧侧脊柱旁，前方越脊柱旁，前方越过过胸骨，行叠瓦式固定。胸骨，行叠瓦式固定。连连枷胸的患者尽快采用枷胸的患者尽快采用后敷料加后敷料加压压包扎，控制反常呼吸。胸部固定松包扎，控制反常呼吸。胸部固定松紧紧度以伸入一指度以伸入一指为为宜，宜，过过松达不到治松达不到治疗疗目的，目的，过紧过紧会使患者感到呼吸困会使患者感到呼吸困难难不能耐受。鼓励并不能耐受。鼓励并协协助患助患者深呼吸、有效咳嗽排痰，及者深呼吸、有效咳嗽排痰，及时时清除呼吸道分泌清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通物，保持呼吸道通畅畅。必要。必要时时行气管插管呼吸机行气管插管呼吸机辅辅助呼吸，并做好气管切开的准助呼吸，并做好气管切开的准备备。6.处理原理原则3 3、严严密密观观察病情察病情变变化：化：观观察患者有无开放性察患者有无开放性伤伤口、呼吸困口、呼吸困难难、皮下气、皮下气肿肿、气管移位、气管移位、发绀发绀、烦烦躁不安或休克等表躁不安或休克等表现现；有无面色；有无面色苍苍白、脉搏白、脉搏细细速、血速、血压压下降、低血容量性休克等表下降、低血容量性休克等表现现；有；有无胸腔或腹腔无胸腔或腹腔脏脏器器损伤损伤的症状。的症状。4 4、有效止痛：、有效止痛：对对患者的疼痛表示理解和同情，患者的疼痛表示理解和同情，保持保持环环境安静，境安静，协协助患者取合理体位，减少不助患者取合理体位，减少不必要的搬必要的搬动动。也可通。也可通过过肋肋间间神神经经封封闭闭、应应用止用止痛痛药药物等措施减物等措施减轻轻疼痛，注意疼痛，注意观观察止痛效果及察止痛效果及不良反不良反应应。5 5、预预防感染：密切防感染：密切观观察体温察体温变变化，化，严严格格执执行无行无菌操作，遵医嘱菌操作，遵医嘱应应用抗生素。用抗生素。7.谢谢大家！8.4/22/20249.