骨盆损伤.pptx
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1、骨盆骨折 骨盆骨折骨盆骨折【解剖要点解剖要点】1.1.力学特点力学特点2.2.盆腔脏器盆腔脏器3.3.循环丰富循环丰富动脉动脉:髂内动脉髂内动脉骶中动脉 痔上动脉 静脉静脉:伴行静脉伴行静脉静脉丛静脉丛【原因原因】交通肇事交通肇事 约约60%60%高处坠落高处坠落 约约30%30%A A型:稳定性骨折型:稳定性骨折【原因及原因及类型类型】A A型:稳定性骨折型:稳定性骨折B B型:垂直稳定、旋转不稳定骨折型:垂直稳定、旋转不稳定骨折 【原因及类型原因及类型】A A型:稳定性骨折型:稳定性骨折B B型:垂直稳定、旋转不稳定骨折型:垂直稳定、旋转不稳定骨折C C型:旋转与垂直均不稳定骨折型:旋转与
2、垂直均不稳定骨折 【原因及类型原因及类型】1 1、病史症状病史症状 常有严重外伤史常有严重外伤史 (交通肇事、高处坠落、塌方砸压等交通肇事、高处坠落、塌方砸压等)伤后骨盆局部疼痛伤后骨盆局部疼痛 【诊断诊断】2 2、体检发现、体检发现 局部皮肤局部皮肤擦伤、肿胀、淤血擦伤、肿胀、淤血 压压痛痛髋部、腹股沟部、臀部、会阴部髋部、腹股沟部、臀部、会阴部骨盆移动、倾斜或受压时及移动骨盆移动、倾斜或受压时及移动下肢时可加重骨盆部疼痛下肢时可加重骨盆部疼痛畸畸形形 骨盆变形、耻骨联合间隙增宽或骨盆变形、耻骨联合间隙增宽或变形、因半骨盆移位而出现下肢变形、因半骨盆移位而出现下肢短缩畸形或有明显的旋转畸形短
3、缩畸形或有明显的旋转畸形骨盆分离挤试验骨盆分离挤试验阳性阳性 合合 并并 伤伤 休克、大血管伤、神经伤、泌尿、休克、大血管伤、神经伤、泌尿、生殖、肠管等脏器伤。生殖、肠管等脏器伤。【诊断诊断】3 3、辅助检查、辅助检查 骨盆正位骨盆正位X X片片 是最基本和是最基本和 重要的检查重要的检查【诊断诊断】CT CT、螺旋、螺旋CTCT 严重复杂病例严重复杂病例 手术治疗方案手术治疗方案3 3、辅助检查、辅助检查【诊断诊断】MRIMRI 有神经损伤征象时有神经损伤征象时 【诊断诊断】超声波和诊断性腹腔穿刺灌洗超声波和诊断性腹腔穿刺灌洗明确腹腔内出血明确腹腔内出血 腹腔穿刺灌洗应选脐上进针点腹腔穿刺灌
4、洗应选脐上进针点 3 3、辅助检查辅助检查【治疗治疗】原则原则优先处理优先处理直接危及生命的外伤直接危及生命的外伤或并发症或并发症全身稳定后全身稳定后根据骨盆骨折的具体根据骨盆骨折的具体情况及时处理情况及时处理 1、大出血与休克大出血与休克出血来源出血来源a.骨折端出血骨折端出血b.盆腔静脉丛破裂出血盆腔静脉丛破裂出血c.盆壁肌肉及盆腔内脏器出血盆壁肌肉及盆腔内脏器出血d.盆腔主要血管损伤出血盆腔主要血管损伤出血e.应注意腹腔脏器损伤出血应注意腹腔脏器损伤出血【合并伤与并发症的合并伤与并发症的治疗治疗】1、大出血与休克大出血与休克治疗方法治疗方法(1)按失血性休克治疗)按失血性休克治疗(2)有
5、效控制出血:)有效控制出血:a.外固定架或充气式抗休克裤外固定架或充气式抗休克裤严重粉碎性骨折忌用外固定架严重粉碎性骨折忌用外固定架抗休克裤放气之前,须充分恢复血容量抗休克裤放气之前,须充分恢复血容量 b.超声波及腹穿阳性者,应进行剖腹探查超声波及腹穿阳性者,应进行剖腹探查【合并伤与并发症的合并伤与并发症的治疗治疗】c.血管造影及选择性血管栓塞血管造影及选择性血管栓塞小血管小血管d.合并大血管损伤,一经诊断明确,应合并大血管损伤,一经诊断明确,应紧急处理,边输血边探查。紧急处理,边输血边探查。髂外动脉损伤应予以修复髂外动脉损伤应予以修复髂内动脉及主要分支损伤,必要时可予以结扎髂内动脉及主要分支
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