浅谈骨折合并肺部感染护理-.ppt
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1、骨折合并肺部感染护理 个案查房 芳村骨科 10年12月23日基本资料:患者姓名:男 78岁 汉族入院时间:10年12月6日发病季节:小雪主 诉:跌倒致髋部疼痛,活动障碍4小时入院症状:神情,精神尚可,左髋部明显,活动不利,稍口干口苦,夜尿频多,大便每1-2日一行既 往 史:患有肺结核,治疗后已治愈。07年5月因中风于外院住院治疗,自述无任何脑梗塞遗留症。过 敏 史:否认药物及食物过敏史。无嗜烟酒史,否认家族遗传病。专科检查:左髋部未见明显肿胀、瘀斑,左下肢轻度外旋、短缩畸形,左腹股沟重点压痛(+),左股骨大粗隆处无压痛,左髋部纵轴叩击痛(+),左下肢纵轴叩击痛(+),活动障碍,肢端感觉及血运可
2、。诊断:中医诊断:1.骨折(肝肾亏虚,气滞血瘀)西医诊断:1.股骨颈骨折(左)2.骨质疏松(症,老年性)3.陈旧性肺结核(两肺上叶)4.肺气肿 5.慢性支气管炎 6.肺部感染(?)补充诊断:1.窦性心动过速确定诊断:1.股骨颈骨折(左侧)入院检查:1.X片显示:左侧股骨颈基底部骨折,骨盆骨质疏松,双侧髋关节退变,慢支肺气肿改变。未除间质性感染存在;两肺上叶陈旧性结核。2.心电图显示:窦性心动过速治疗经过:1.低钾予静滴补钾,气促、频繁咳嗽、痰黄粘稠难咳出,予持续低流量吸氧、雾化吸入、氨溴索片口服。2.痰培养提示肺炎链球菌感染,体温波动高达38.8,予抗感染。经治疗后,16/12患者一般情况渐良
3、好,与17/12行左侧人工股股骨头置换。护理措施:一术前护理1)极治疗原发病1.环境:定时打开门窗保持室内空气流通、新鲜,注意保暖。每2小时协助患者翻身叩背一次,促进痰液排出,改善皮肤血运情况,预防褥疮发生。2.心理护理:耐心细致地做好患者的解释工作,消除伤后产生的恐惧与不安,鼓励患树立治疗信心,使其积极主动配合治疗。加强床边巡视,与家属有效沟通,必要时留陪人。3.口腔护理 减少口腔细菌致感染,增进食欲。进食时半坐卧位减少误吸。仰卧位病人胃内容物气道内吸入量要大于半卧位,进餐时将床头抬高3540,进餐后保持半卧位3060min,以利于胃内容物排空和食物消化,减少反流与误吸。鼓励患者多进食清淡,
4、易消化的高热量、高蛋白、富含维生素的食物,增强营养以增强机体的抗病能力。保证充足的水份摄入,以利痰液排出。4.有效咳嗽排痰 教会患者有效呼吸:双手放在腹部,用鼻缓慢深吸气,使胸或腹膨胀后屏气12s,再缩唇缓慢呼气,终末用手按压腹部将气呼尽如此反复;深吸气后屏气1s将会厌打开,张口用爆发力咳嗽,每次10回。每项运动为一组,每组训练后休息1020min。患者需完成全组训练4次d。这种训练可增强膈肌力量,减少气道阻力或无效死腔,增加肺泡通气量,提高潮气量,对预防肺部感染非常有效。老年患者不能自行咳嗽咯痰,床边常规备吸痰机。5.保持呼吸道通畅 辅助方法:辅助咳嗽法:用食指和中指在吸气末用力向内压迫胸骨
5、柄上窝的气管,并活动压迫方向,以引起咳嗽反射;手击震动法:医护人员手掌半屈呈杯状,反复叩击背部或胸壁,每次35 rnin,用力适当,可使黏稠的分泌物松动,配合有效的咳嗽即可排出;针对性地叩背。雾化吸入:由于术前术后禁食、术后呼吸幅度变浅、过度换气使呼吸道分泌物黏稠,进行雾化时选择坐位或半坐卧位,此位可使膈肌下移,增大气体交换量,提高呼吸深度,有利于雾化吸入的药液沉积在终末细支气管及肺泡,而仰卧位由于潮气量减少不利于吸入治疗。必要时使用吸痰。对于不能耐受雾化吸入的,术后常规给予沐舒坦+生理盐水静脉注射每日2次。小剂量沐舒坦可以促进纤毛上皮的再生和纤毛功能的恢复,加速黏膜纤毛运动,从而维护上呼吸道
6、的臼净机制。予持续低流量吸氧。6.有效地控制感染 同时合理使用抗生素,促进肺部炎症消退。2)常规护理1).牵引有效性及适当镇痛 密切观察牵引位置,及时调整,确保其有效。保持患肢外展 1015中立位,注意用海绵圈或棉垫垫于足跟下保护足跟部,使踝关节保护 90背伸位,以确保有效牵引和患肢血运;搬动病人时将整个骨盆托起,保持患肢、患髋外展101 5中立位。2).床上大小便 术前 1周应用便盆在床上练习大小便,以防不习惯床上排便而引起尿潴留或便秘。放置便盆时,臀部抬起 足够高度避免患肢外旋及内收。3).肢体及关节功能锻炼 教会患者做一些力所能及的功能活动,如股四头肌等长舒缩运动、踝关节和足趾的屈伸功能
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