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静脉注射法并发症的预防及处理.ppt
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静脉注射法并发症的预防及处理3月份1.静脉注射用无菌注射器将一定量的无菌药液注入静脉的方法,称静脉注射法。因药物可直接进入血液而达到全身,所以是作用最快的给药方法。其目的为:药物不宜采取口服、皮下或肌内注射,需迅速发生药效时;药物因浓度高、刺激性大、量多而不宜采取其他注射方法;作诊断、试验检查时,由静脉注入药物,如为肝、肾、胆囊等X线摄片;输液和输血;用于静脉营养治疗。较常出现的并发症有:药液外渗性损伤、血肿、静脉炎等。2.药液外渗性损伤【发生原因】1.药物因素:主要与药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用及I型变态反应有关。2.物理因素:包括环境温度,溶液中不溶性微粒的危害,液体输液量、温度、速度、时间、压力与静脉管径及舒缩状态是否相符,针头对血管的刺激,旧法拔针对血管壁的损害。3.血管因素:主要指输液局部血管的舒缩状态、营养状态。如休克时组织有效循环灌注不足,血管通透性增加,而滴入多巴胺后,静脉壁的营养血管发生痉挛,静脉壁可因缺血缺氧而通透性进一步增加致药液渗漏。4.感染因素和静脉炎:微生物侵袭引起的静脉炎以及物理、化学因素引起的静脉炎都可使血管通透性增高。由于穿刺不当,致穿破血管,而使药液漏出血管外。5.患者躁动,针头固定不牢,致药液外渗。6.由于患者长时间休克,组织缺血缺氧致毛细血管通透性增高,特别是在肢端末梢循环不良部位如手背、足背、内踝处药液外渗。血管弹性差、穿刺不顺利、血管过细,或在注射过程中,药物推注过快。3.主要表现为注射部位出现局部肿胀、苍白、缺血缺氧、肿胀、疼痛、皮肤温度低。根据外渗药物的性质不同出现不同的症状。1.临床常用的有血管收缩药,如去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明等。此类药物外渗引起毛细血管平滑肌收缩,致药液不能向近心端流入,而逆流至毛细血管,从而引起毛细血管床强烈收缩。2.高渗药液外渗,如20%甘露醇、50%葡萄糖高渗溶液进入皮下间隙后,使细胞膜内外渗透压失去平衡,细胞外渗透压高将细胞内水分吸出,使细胞严重脱水而死亡。3.抗肿瘤药物外渗,局部疼痛、肿胀,如氨甲蝶岭可使细胞中毒而死亡,致组织坏死。4.阳离子溶液外渗:如氯化钙、葡萄糖酸钙,外渗后对局部有强烈的刺激性,产生剧痛。【临床表现】4.1在光线充足的环境下,认真选择有弹性的血管进行穿刺。2选择合适的头皮针,针头无倒钩。3在针头穿入血管后继续往前推进0.5cm,确保针头在血管内。妥善固定针头。避免在关节活动处穿刺。4注射时认真观察,加强巡视,尽早发现以采取措施,及时处理;杜绝外渗性损伤,特别是坏死性损伤的发生。5推注药液不宜过快。一旦发现推药阻力增加,应检查穿刺局部有无肿胀,如发生药液外渗,应中止注射,拔针后局部按压。另选血管穿刺。【预防及处理】5.【发生原因】1.静脉穿刺操作方法、要领掌握不熟练,缺乏临床实践经验。2.进针角度不当:进针角度的大小与进针穿刺深度要适宜。一般情况下,进针角度应为1520,如果穿刺深,角度就大;反之,穿刺浅,角度则小、但角度过大或过小都易将血管壁穿破。3.针头刺入的深度不合适:斜面一半在血管内,一半在血管外,回血断断续续,注药时溢出至皮下,皮肤隆起,患者局部疼痛;针头刺入较深,斜面一半穿破对侧血管壁,见有回血,但推药不畅,部分药液溢出至深层组织;针头刺入过深,穿透对侧血管壁,药物注入深部组织,有痛感,没有回血,如只推注少量药液,局部不一定隆起。4.进针时用力速度不当。5.固定不当,针头向两侧摆动。穿刺失败6.【临床表现】针头未穿入静脉,无回血,推注药物有阻力,或针头斜面一半在血管内,一半在管腔外,药液溢出至皮下,局部疼痛及肿胀。【预防及处理】1护士要有稳定的情绪。熟悉静脉的解剖位置,提高穿刺技术。2选择易暴露、较直、弹性好、清晰的浅表静脉。3适用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。4避免盲目进针。进针前用止血带在注射部位上方绷扎。使血管充盈后再采用直刺法,减少血管滑动,提高穿刺成功率。5轮换穿刺静脉,有计划保护血管,延长血管使用寿命。6出现血管破损后,立即拨针,局部按压止血。24h后给予热敷,加速瘀血吸收。7.血肿【发生原因】1.部分患者(如老年、肥胖、烧伤、水肿、消瘦、血管硬化、末梢循环不良患者)血管弹性差,肌肉组织松弛,血管不易固定。进针后无落空感,有时针头已进入血管而不见回血,误认为穿刺失败,待针头退出血管时局部已青紫。凝血功能差或者不及时按压即可引起血肿。2.固定不当、针头移位。患者心情过于紧张不合作,特别是儿童好动或者贴胶布、松压脉带时不注意、固定不好,致使针头脱出血管外而不及时拔针按压。3.老年、消瘦患者皮下组织疏松,针头滑出血管后仍可滴入而造成假象。4.静脉腔小、针头过大与血管腔直径不符,进针后速度过快,一见回血未等血管充盈就急于继续向前推进或偏离血管方向过深、过浅而穿破血管。5.对于长期输液患者,没有注意保护好血管,经常在同一血管、同一部位穿刺。操作者临床实践少,血管解剖位置不熟悉,操作不当误伤动脉。6.拔针后按压部位不当或者压力、按压时间不够。7.凝血机制不良的患者。8.【临床表现】血管破损,出现皮下肿胀、疼痛。23天后皮肤变青紫。12周后血肿开始吸收。【预防及处理】1适用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。2提高穿刺技术,避免盲目穿刺。3进行操作时动作要轻、稳。4要重视拔针后对血管的按压。拔针后用消毒纱布覆盖穿刺口,用拇指按压,因按压面积大,不会因部位不对或移位引起血肿。一般按压时间为3 5min,对新生儿、血液病、有出血倾向者按压时间延长,以不出现青紫为宜。5早期予以冷敷,以减少出血。24h后局部给予50%硫酸镁湿热敷,每日2次,每次3Omin,以加速血肿的吸收。6若血肿过大难以吸收,可常规消毒后,用注射器抽吸不凝血液或切开取血块。9.静脉炎【发生原因】长期注入浓度较高、刺激性较强的药物;在操作过程中无菌操作不严格而引起局部静脉感染。【临床表现】沿静脉走向出现条索状红线,局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛,全身有畏寒、发热。【预防及处理】1.以避免感染、减少对血管壁的刺激为原则,严格执行无菌技术操作。如合并全身感染症状,按医嘱给予抗生素治疗。2.对血管有刺激性的药物,应充分稀释后应用,并防止药液溢出血管外。3.若出现静脉炎时局部可应用硫酸镁湿敷、胶原液体赛肤润、喜疗妥膏软膏涂抹以及胶原敷料如安普贴外用。10.【发生原因】患者有过敏史而操作者在注射前未询问患者的药物过敏史;注射的药物对患者发生速发型过敏反应。【临床表现】面色苍白,胸闷,心慌,血压下降、脉搏微弱,口唇发绀,意识丧失,大小便失禁等,严重者心跳骤停。过敏反应11.1注射前询问患者的药物过敏史。应向患者及家属详细讲解此次用药的目的、药物作用、可能发生的不良反应,嘱咐患者及时把不适感受说出来,但要讲究方式,以免造成其心理紧张而出现假想不适。对本药有不良反应、过敏体质者、首次使用本药者,都要备好急救药物(0.1%盐酸肾上腺素注射液、地塞米松注射液)、吸氧装置等。2药物配制和注射过程中,要严格按规定操作,首次静脉注射时应放慢速度,对过敏体质者加倍小心,同时密切观察患者意识表情、皮肤色泽、温度、血压、呼吸,触摸周围动脉搏动,询问患者有无寒颤、皮肤瘙痒、心悸、胸闷、关节疼痛等不适反应。轻微不适者,可放慢推注速度。不能耐受者,立即暂停注射,但治疗巾、止血带不撤,先接别的液体,保留静脉通道。3.用注射器抽吸好急救药品,装上吸氧装置。休息半小时后继续缓慢静脉注射,若仍不能耐受,则停止使用此药,观察不适反应消失后方可离开。4.在推注过程中,发现休克前兆或突然休克,立即停止注药,结扎止血带,不使药物扩散,静脉滴注抗过敏药物,针对症状进行抢救。过敏性休克者,去枕平卧,及时就地抢救、吸氧,首选0.1%盐酸肾上腺素lmg、地塞米松5mg皮下、肌肉或血管内注射;补充血容量,纠正酸中毒,提高血压等。必要时可用糖皮质激素、气管切开或插管。【预防及处理】12.- 配套讲稿:
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- 静脉注射 并发症 预防 处理
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