急诊症状的鉴别与急救处理.ppt

急急诊症状的症状的鉴别与急救与急救处理理 1.发热FeverFeverl定定义 正常人在体温正常人在体温调节中枢的中枢的调控下，机体的控下，机体的产热和散和散热过程程经常保持常保持动态平衡，当机体在致平衡，当机体在致热原作用下或体原作用下或体温中枢的功能障碍温中枢的功能障碍时，使，使产热过程增加，而散程增加，而散热不能随不能随之增加或散之增加或散热减少，体温升高超减少，体温升高超过正常范正常范围。l病因病因 一一 过程：程：1.1.下丘下丘脑体温中枢重新体温中枢重新设定，定，调整整产热和散和散热以使体温以使体温处于一个于一个较高水平。突然高水平。突然发热常伴感常伴感染。寒染。寒战是伴随症状。是伴随症状。2.2.出汗出汗发生在下丘生在下丘脑体体温温调节恢复到正常恢复到正常时，目前体温高于，目前体温高于应有体温，散有体温，散热增增加，体温下降。加，体温下降。2.发热FeveFeve 二二原因：原因：1 1感染性感染性发热:致致热原侵入人体均可引起原侵入人体均可引起发热 a a病毒性感染病毒性感染 流行性流行性感冒感冒麻疹麻疹水痘水痘 b b细菌性感染菌性感染 急性局急性局灶性感染灶性感染败血症血症急性急性细菌性腹膜炎菌性腹膜炎 c c衣原体衣原体支原体感染支原体感染 肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎 d d立克次体立克次体斑疹斑疹伤寒寒 e e真菌真菌螺旋体螺旋体原虫原虫等等3.发热FeverFever 2 2非感染性非感染性发热：a a胶原病胶原病系系统性性红斑狼斑狼疮类风湿性关湿性关节炎炎 b b变态反反应输血血输液反液反应 c c恶性性肿瘤瘤淋巴瘤淋巴瘤白血白血病病 d d产热过多多甲亢甲亢 e e散散热障碍障碍广泛斑痕广泛斑痕先先天性汗腺缺乏症天性汗腺缺乏症 f f大量失血失水大量失血失水4.发热FeverFeverl诊断要点断要点 1 1病史病史a a流行病学史流行病学史 季季节、接触史、接触史 b b起病起病缓、急、急 c c热程程 短程短程发热以病毒感染多以病毒感染多见、其次、其次细菌菌感染感染 长程低程低热以以结核常核常见、其次局灶、其次局灶感染如感染如肾盂盂肾炎、胆囊炎炎、胆囊炎 d d热型型:稽留稽留热 常常见大叶肺炎大叶肺炎 驰张热 以以败血症、化血症、化脓性炎症性炎症多多见 不不规则热 结核病、支气管肺炎核病、支气管肺炎多多见 e e伴随症状伴随症状 伴寒伴寒战、伴淋巴、伴淋巴结肿大等大等 5.发热FeverFever 2 2、体格、体格检查 a a伴皮疹伴皮疹 常常见于麻疹、于麻疹、药疹疹 b b伴寒伴寒战 常常见于大叶肺于大叶肺炎、急性炎、急性肾盂盂肾炎、炎、c c伴淋巴伴淋巴结肿大大 常常见于于白血病、白血病、转移癌移癌 d d伴肝脾伴肝脾肿大大 常常见于慢于慢性肝炎急性性肝炎急性发作、作、败血症、血液病血症、血液病 e e伴昏迷伴昏迷 先先发热后昏迷后昏迷常常见于中枢神于中枢神经系系统感染如感染如脑炎炎 先昏先昏迷后迷后发热常常见于于脑外外伤,脑出血出血6.发热FeverFever 3 3、实验室室检查 a a能明确能明确诊断者不一定均作有关断者不一定均作有关检查 b b不能明确不能明确诊发热原因者原因者;发热为主主,缺乏缺乏脏器病器病变征象者征象者;为进一步一步明确病因者可作相明确病因者可作相应检查急急诊处理理:1:1尽快尽快查明原因明原因,2 2轻中度中度发热多多饮水水,下列情况需下列情况需紧急急处理理 a a体温体温4040度度 b b伴伴惊厥惊厥 c c伴休克或心功能不全伴休克或心功能不全 d d高温中暑高温中暑7.发热FeverFever 3 3降温措施降温措施a a物理降温物理降温,b b药物降温物降温,降低下丘降低下丘脑体温体温调定点温度定点温度 c c其他其他:休休息息,补充水分充水分,注意水注意水,电解解质平衡平衡,4 4病因治病因治疗8.急急诊症状的症状的鉴别与急救与急救处理理 武警医学院附属医院急武警医学院附属医院急诊科科 陈俊俊强9.呼吸困呼吸困难 DyspneaDyspneal定定义 指患者主指患者主观上感到空气不足，客上感到空气不足，客观上表上表现为呼吸呼吸费力，呼吸力，呼吸辅助肌活助肌活动增增强，可有呼吸，可有呼吸频率，率，节律异常。律异常。l病因病因 1.1.呼吸系呼吸系统疾病疾病 a a呼吸道疾病呼吸道疾病.肺炎肺炎.慢性阻塞性肺气慢性阻塞性肺气肿 .过敏性哮喘敏性哮喘 b b胸廓活胸廓活动障碍障碍.胸廓畸形胸廓畸形.大量胸腔大量胸腔积液液 c c膈肌运膈肌运动受限受限.大量腹水大量腹水10.呼吸困呼吸困难 DyspneaDyspnea 2.2.循循环系系统疾病疾病.急性左心衰急性左心衰.心包心包积液液 3.3.中毒性疾病中毒性疾病.酸中毒酸中毒.药物中毒物中毒.毒气毒气 4.4.血液系血液系统疾病疾病.白血病白血病.5 5神神经系系统疾病疾病.重症肌无力重症肌无力.脑出血出血诊断断(病史、病史、临床表床表现、实验室室检查、鉴别诊断）断）1.1.病史病史a a发病病缓急急.持持续时间 b b伴随症状伴随症状.咽痛咽痛.心悸心悸 c c既往史既往史.支气管哮喘支气管哮喘.过敏敏.缓解方式解方式 d d注意季注意季节性性11.呼吸困呼吸困难 DyspneaDyspnea 2 2临床表床表现a a呼吸呼吸频率率.24.24次次/分即呼吸分即呼吸频率加快率加快.贫血血.发热.10.10次即呼吸次即呼吸频率减慢率减慢.安眠安眠药中毒中毒.b b呼吸深度呼吸深度.呼吸加深呼吸加深.糖尿病糖尿病酮症症酸中毒酸中毒.呼吸深慢呼吸深慢.呼吸呼吸变浅浅.肺气肺气肿.呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹.c c呼吸呼吸节律律.潮式呼吸潮式呼吸.呼吸中枢呼吸中枢兴奋性降低性降低.中枢神中枢神经系系统疾病致疾病致颅内内压增高增高.糖尿病昏迷糖尿病昏迷 12.呼吸困呼吸困难 DyspneaDyspnea d d呼吸困呼吸困难类型型吸气性呼吸困吸气性呼吸困难 多多见于大气道阻塞典型于大气道阻塞典型时吸气出吸气出现三凹征（胸骨上三凹征（胸骨上窝、锁骨骨上上窝、肋、肋间肌下陷）及吸气性哮肌下陷）及吸气性哮鸣音音 呼呼气性呼吸困气性呼吸困难 多多见于慢性阻塞性肺疾病，呼气延于慢性阻塞性肺疾病，呼气延长且且费力常伴哮力常伴哮鸣音音 混混和性呼吸困和性呼吸困难 多多见于肺部疾病如重症肺炎、大片肺不于肺部疾病如重症肺炎、大片肺不张，常有呼吸常有呼吸频率加快率加快 13.呼吸困呼吸困难 DyspneaDyspnea 劳力性呼吸困力性呼吸困难 常常见于心功能不全，于心功能不全，严重重时患者患者常取端坐位。常取端坐位。e e伴随症状伴随症状 伴伴发热咳嗽咳嗽常常见支气管肺部疾病，有大量粉支气管肺部疾病，有大量粉红色泡沫痰考色泡沫痰考虑急性肺水急性肺水肿、左心衰、左心衰 伴伴发热胸痛常胸痛常见肺炎，突肺炎，突发呼吸困呼吸困难伴胸痛常伴胸痛常见肺肺梗死梗死 伴伴昏迷多昏迷多见于于脑出血、中毒出血、中毒14.呼吸困呼吸困难 DyspneaDyspnea 3 3实验室室检查 a a血尿便常血尿便常规、电解解质 b b痰培养加痰培养加药敏敏试验 c c血气分析血气分析 血液酸血液酸碱度碱度 正常正常值7.357.357.45 7.45 动脉血氧分脉血氧分压 正常正常值8080100mmHg100mmHg小于小于60mmHg60mmHg考考虑呼吸衰竭呼吸衰竭 15.呼吸困呼吸困难 DyspneaDyspnea 动脉血二氧化碳分脉血二氧化碳分压 正常正常值353545mmHg45mmHg大于大于50mmHg50mmHg考考虑呼吸衰竭呼吸衰竭 剩剩余碱余碱 正常正常值3 33mmol/L3mmol/L，代酸，代酸时负值增大，增大，代碱代碱时正正值增大增大 动脉血氧脉血氧饱和度和度 正常正常值9797小于小于7575时考考虑呼吸呼吸衰竭衰竭 d d特殊特殊检查 胸片、胸片、心心电图、CTCT16.呼吸困呼吸困难 DyspneaDyspnea 4 4心源性与肺源性呼吸困心源性与肺源性呼吸困难的的鉴别 a a既往史既往史 b b心源性呼吸困心源性呼吸困难多有夜多有夜间阵发性性发作和端坐呼吸作和端坐呼吸 c c肺源性呼吸困肺源性呼吸困难多有阻塞性多有阻塞性通气障碍通气障碍l治治疗原原则：针对病因治病因治疗，同，同时纠正缺氧和二氧正缺氧和二氧化碳潴留，保持气道通化碳潴留，保持气道通畅、控制感染、控制感染、纠正水正水电解解质平衡平衡 17.呼吸困呼吸困难 DyspneaDyspneal具体措施具体措施 1 1、保持呼吸道通、保持呼吸道通畅如清除如清除积痰或及痰或及时取出异物取出异物 2 2、吸氧、吸氧 3 3、解除支气管、解除支气管痉挛 4 4、使用呼吸、使用呼吸兴奋剂 5 5、气管切开、气管切开 6 6、针对原原发病如感染或病如感染或急性心衰急性心衰 7 7、纠正水、正水、电解解质平衡平衡18.昏迷昏迷ComaComal昏迷是最昏迷是最严重的意重的意识障碍，表障碍，表现为意意识完全完全丧失，失，对外外界刺激无意界刺激无意识反反应，随意运，随意运动消失，生理反射减弱或消消失，生理反射减弱或消失，可出失，可出现病理反射。病理反射。l发病机制：意病机制：意识有两个有两个组成部分，意成部分，意识内容及其内容及其“开关开关”系系统。意。意识内容即大内容即大脑皮皮质功能活功能活动包括思包括思维，与外，与外界保持界保持紧密密联系的能力。意系的能力。意识状状态的正常取决于大的正常取决于大脑半半球功能的完整性。意球功能的完整性。意识的的“开关开关”系系统包括包括经典的感典的感觉传导径路（特意性上行投射系径路（特意性上行投射系统）和）和脑干网状干网状结构（非构（非特意性上行投射系特意性上行投射系统），它可激活大），它可激活大脑皮皮质并使之并使之维持持一定水平的一定水平的兴奋性使机体性使机体处于于觉醒状醒状态。19.昏迷昏迷ComaComal病因病因 1 1、颅内病内病变 a a感染性疾病如感染性疾病如脑炎、炎、脑脓肿 b b脑血管病如血管病如脑出血、大面出血、大面积脑梗塞梗塞 c c占位病占位病变如如肿瘤瘤 d d外外伤如如脑震震荡、脑挫裂挫裂伤 e e癫痫 2 2、全身病、全身病变 a a重症急性感染如重症急性感染如败血症、中毒性菌痢血症、中毒性菌痢 b b内分泌及代内分泌及代谢障碍疾病如肺障碍疾病如肺性性脑病、低血糖病、低血糖 c c心血管系心血管系统疾病如心律失常疾病如心律失常引起的阿引起的阿-斯斯综合症合症 d d水、水、电解解质平衡紊乱如稀平衡紊乱如稀释性低性低钠血症血症 e e中毒性疾病如安眠中毒性疾病如安眠药、一氧、一氧化碳、有机磷中毒化碳、有机磷中毒 f f物理因素如触物理因素如触电 20.昏迷昏迷ComaComal临床表床表现 1 1、嗜睡、嗜睡 最最轻的意的意识障碍，患者持障碍，患者持续处于睡眠于睡眠状状态能被能被唤醒，能正确回答醒，能正确回答问题，刺激去除很快再入睡，刺激去除很快再入睡 2 2、昏睡、昏睡 接近于不省人事，患者接近于不省人事，患者处于于熟睡状熟睡状态不易不易唤醒，醒，强烈刺激可被烈刺激可被唤醒，但很快入睡，醒，但很快入睡，醒醒时答非所答非所问。3 3、浅昏迷、浅昏迷 不能不能唤醒，醒，对疼痛刺激疼痛刺激有痛苦表情及回避反有痛苦表情及回避反应，可有，可有较少的无意少的无意识动作，不能作，不能执行指令。行指令。4 4、深昏迷、深昏迷 对外界一切刺激均无反外界一切刺激均无反应，全身肌肉松弛，生理反射消失，生命体征可有改，全身肌肉松弛，生理反射消失，生命体征可有改变。21.昏迷昏迷ComaComal诊断断 1 1、病史、病史 a a昏迷昏迷缓急：急性起病急：急性起病见于外于外伤脑出血等，出血等，慢性起病慢性起病见于于颅内内肿瘤，瘤，阵发性昏迷性昏迷见于肝昏迷，短于肝昏迷，短暂昏迷昏迷询问癫痫病史。病史。b b眩眩晕为首首发症状症状应考考虑椎基椎基底底动脉供血不足，以脉供血不足，以剧烈烈头痛痛恶心心为首首发症状多由症状多由脑血血管病，昏迷前有管病，昏迷前有发热多考多考虑颅内外感染。内外感染。c c外外伤、毒气、高温、毒气、高温 d d既往史如糖尿病、肝性既往史如糖尿病、肝性脑病病等及有无等及有无发作史作史 22.昏迷昏迷ComaComa 2 2、体格、体格检查 一般一般检查 a a体温体温 先先发热后昏迷后昏迷见于于脑炎，先昏炎，先昏迷后迷后发热多多见蛛网膜下腔出血。体温低蛛网膜下腔出血。体温低见于休克、酒精中毒、甲减于休克、酒精中毒、甲减 b b脉搏脉搏 增快增快见于于感染性疾病，感染性疾病，颅内内压增高增高时脉脉缓且且强 c c呼吸呼吸 糖尿病糖尿病酮症症酸中毒酸中毒时呼吸深大呼出气可有呼吸深大呼出气可有烂苹果味，有机磷中毒呼出气有大蒜苹果味，有机磷中毒呼出气有大蒜味味 d d血血压 增高增高见于于脑出血，减低出血，减低见于休克于休克 e e皮肤粘膜皮肤粘膜 潮潮红见于酒精中毒，于酒精中毒，樱桃桃红见于于coco中毒，中毒，苍白白见于失血休克，湿冷于失血休克，湿冷见于低于低血糖血糖23.昏迷昏迷ComaComa 神神经系系统检查 a a眼部眼部 瞳孔大小瞳孔大小对称性及称性及对光反射。双光反射。双侧瞳孔增大多瞳孔增大多见于于药物食物中毒如物食物中毒如颠茄茄类，双，双侧瞳孔瞳孔缩小多小多见于于镇静催眠静催眠药中毒，双中毒，双侧瞳孔瞳孔针尖尖样多多见于有机磷于有机磷类中毒，双中毒，双侧瞳孔不等大提示瞳孔不等大提示脑疝。其他如疝。其他如视神神经乳乳头 b b脑膜刺激征膜刺激征 包括包括颈项强直、直、KernigKernig征和征和BrudzinskiBrudzinski征阳性。深昏迷征阳性。深昏迷时常消失。常消失。24.昏迷昏迷ComaComa 3 3、实验室室检查 a a脑脊液脊液 血性提示蛛网膜下腔出血，混血性提示蛛网膜下腔出血，混浊提示化提示化脓性性脑膜炎膜炎 b b血生化血生化 4 4、特殊、特殊检查 一般一般CTCT或磁共振或磁共振检查l鉴别诊断断 1 1、晕厥厥 是一是一过性性脑缺血所致的短缺血所致的短暂意意识丧失。失。之前常有眼前之前常有眼前发黑，平卧后迅速恢复。黑，平卧后迅速恢复。2 2、休克、休克 急性循急性循环衰竭收衰竭收缩压小于小于90mmHg90mmHg 3 3、癔症症 是一种神是一种神经官能症，常因官能症，常因强烈精神刺激引烈精神刺激引发，实际意意识并未并未丧失。失。25.昏迷昏迷ComaComal治治疗原原则 1 1、病因治、病因治疗 如如coco中毒中毒应迅速迅速进行高行高压氧治氧治疗；外；外伤时尽快尽快处理；低血糖理；低血糖时立即静脉注立即静脉注射葡萄糖射葡萄糖 2 2、对症治症治疗 如有如有颅内内压增增高高给予降予降颅压药物，心跳物，心跳骤停者立即心肺复停者立即心肺复苏。26.急急诊症状的症状的鉴别与急救与急救处理理 武警医学院附属医院急武警医学院附属医院急诊科科 陈俊俊强27.咯血咯血HemoptysisHemoptysisl定定义 咯血指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血咯血指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血经口腔排出者。口腔排出者。l标准准 咯血量咯血量100ml/24h100ml/24h为小量咯血小量咯血 咯血量咯血量100500ml/24h500ml/24h为大量咯血大量咯血l病因病因 1 1、呼吸系、呼吸系统疾病疾病 a a支气管支气管扩张 多有慢性咳嗽、咳多有慢性咳嗽、咳脓痰、反复痰、反复咯血史、肺部可有固定湿咯血史、肺部可有固定湿啰音音 b b肺肺结核核 浸浸润性肺性肺结核核可有小量咯血，可有小量咯血，结核空洞核空洞时大咯血，痰菌阳性大咯血，痰菌阳性 c c肺癌肺癌 多多见多年吸烟史多年吸烟史的中老年人，痰中的中老年人，痰中带血或小量咯血血或小量咯血 d d肺肺脓肿 都有都有发热胸痛胸痛伴有臭味伴有臭味脓血痰血痰28.咯血咯血HemoptysisHemoptysis 2 2、循、循环系系统疾病疾病 a a急性左心衰急性左心衰 多有高血多有高血压冠心病史冠心病史,常有粉常有粉红色泡沫色泡沫样痰痰 b b风湿湿性二尖瓣狭窄性二尖瓣狭窄 小量咯血因肺瘀血或肺毛小量咯血因肺瘀血或肺毛细血管血管破裂，大咯血因支气管粘膜下静脉破裂破裂，大咯血因支气管粘膜下静脉破裂 3 3、外、外伤 如胸部刺如胸部刺伤、医、医疗操作（胸腔操作（胸腔穿刺穿刺)4 4、伴出血、伴出血倾向疾病向疾病 血小板减少性紫癜、血小板减少性紫癜、5 5、其他比、其他比较罕罕见的疾病的疾病 子子宫内膜异位内膜异位症症29.咯血咯血HemoptysisHemoptysisl诊断断 1 1、病史、病史 a a年年龄 青年咯血伴低青年咯血伴低热盗汗常考盗汗常考虑肺肺结核，核，年年龄较大尤其男性伴吸烟史者常考大尤其男性伴吸烟史者常考虑肺癌肺癌 b b既往史既往史 有有长期反复咳嗽、期反复咳嗽、咯血、咳咯血、咳脓痰的病人多痰的病人多为支气管支气管扩张 c c咯血量咯血量 肺癌多肺癌多为血痰或小血痰或小量咯血，中大量咯血多量咯血，中大量咯血多为肺肺结核空洞、核空洞、风湿性二尖瓣狭湿性二尖瓣狭窄窄 2 2、伴随症状和体征、伴随症状和体征 伴伴发热胸痛常胸痛常为肺炎，肺炎，伴伴发热咳嗽、咳咳嗽、咳脓痰多痰多为肺肺脓肿 3 3、特殊、特殊检查 胸片、胸片、CTCT、支气管、支气管镜检查、心、心电图、超声心、超声心动检查30.咯血咯血HemoptysisHemoptysisl鉴别诊断断 1 1、鼻咽口腔出血如牙、鼻咽口腔出血如牙龈口腔粘膜出血口腔粘膜出血一般不伴咳嗽一般不伴咳嗽闭口吸吮可吐出血液与唾液混和口吸吮可吐出血液与唾液混和检查口腔口腔发现出血出血处 2 2、呕血、呕血 出血多位于食管、出血多位于食管、胃、十二指胃、十二指肠之前常有之前常有恶心及上腹部不适，呕吐心及上腹部不适，呕吐物可混有食物，常伴黑便，既往常有物可混有食物，常伴黑便，既往常有溃疡病史或病史或肝硬化史等。咯血常有喉部痒感引起咳嗽，咳出肝硬化史等。咯血常有喉部痒感引起咳嗽，咳出血痰常混有痰液，血痰可持血痰常混有痰液，血痰可持续数天，常有肺或心数天，常有肺或心脏病史病史31.咯血咯血HemoptysisHemoptysisl治治疗 1 1、痰中、痰中带血或小量咯血血或小量咯血对症治症治疗为主，主，积极治极治疗原原发病。病。2 2、中量或大量咯血、中量或大量咯血 a a基本治基本治疗 卧床休息，酌卧床休息，酌情情补液，必要液，必要时输血，防治感染。血，防治感染。b b药物物治治疗 垂体后叶素可收垂体后叶素可收缩肺小肺小动脉降低肺静脉脉降低肺静脉压止血止血10U/500ml10U/500ml溶液溶液 c c手手术治治疗 一般内科治一般内科治疗无效者可考无效者可考虑手手术治治疗如咯血量大于如咯血量大于600ml/d600ml/d、一次咯血大于、一次咯血大于200ml200ml并反复咯血。晚期肺癌等并反复咯血。晚期肺癌等不宜手不宜手术。d d伴窒伴窒息者尽快疏通呼吸道息者尽快疏通呼吸道维持肺功能如迅速排出持肺功能如迅速排出积血，呼吸血，呼吸停止用人工停止用人工辅助呼吸。助呼吸。32.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用33.主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！34.致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求35.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field36.