妊娠期并发症.ppt

妊娠期并发症妊娠期并发症 妇女的护理妇女的护理(一一)(1)(1)受精与植入受精与植入(2)(2)胎儿的发育特点胎儿的发育特点 复习题复习题教学目标教学目标 掌握流掌握流产与异位妊娠的与异位妊娠的护理措施理措施理解流理解流产、异位妊娠的、异位妊娠的临床表床表现及及处理原理原则了解流了解流产、异位妊娠的概念及病因、异位妊娠的概念及病因细心心观察病情察病情变化，关心体化，关心体贴病人病人 教学重点教学重点流流产、异位妊娠的、异位妊娠的临床表床表现与与护理措施理措施教学难点教学难点流流产的的类型及型及临床表床表现教学内容教学内容1.流流产2.异位妊娠异位妊娠 概概 念念 妊娠于妊娠于满2828周前止，胎儿体重不足周前止，胎儿体重不足10001000g g者，者，称流称流产。流流产发生在生在1212周以前者称早期流周以前者称早期流产；发生于生于1212周至不足周至不足2828周者称晚期流周者称晚期流产。早期流。早期流产多多见。流流 产产 病病 因因母体方面的因素：母体方面的因素：全身性疾病全身性疾病 生殖器官疾病生殖器官疾病 内分泌功能失内分泌功能失调 妊娠期腹部手妊娠期腹部手术或或创伤 胎胎盘内分泌功能不足内分泌功能不足 孕孕妇接触影响生殖功能的有毒物接触影响生殖功能的有毒物质遗传基因缺陷：遗传基因缺陷：引起早期流引起早期流产的主要原因的主要原因 病病 理理 流流产发生生时，常常是胚胎或胎儿先死亡，然后底，常常是胚胎或胎儿先死亡，然后底蜕膜出血；或先胎膜出血；或先胎盘后出血形成胎后出血形成胎盘后血后血肿，继而促而促进子子宫收收缩，排出胚胎或胎儿。，排出胚胎或胎儿。临床类型及表现临床类型及表现临床表床表现:停停经后阴道流血后阴道流血和下腹疼痛和下腹疼痛 类型：类型：常常见类型型先兆流先兆流产难免流免流产不完全流不完全流产完全流完全流产稽留流稽留流产习惯性流性流产特殊特殊类型型处理原则处理原则1.先兆流先兆流产：保胎治保胎治疗。2.难免流免流产：一一经确确诊，立即促使，立即促使宫腔内容物排出，防大腔内容物排出，防大 出血及感染。出血及感染。3.不全流不全流产：一一经确确诊，立即清除，立即清除宫腔内残留腔内残留组织。4.完全流完全流产：一般不需特殊一般不需特殊处理。理。5.稽留流稽留流产：一一经确确诊，应尽早排空子尽早排空子宫腔，防止凝血腔，防止凝血 功能障碍。功能障碍。6.习惯性流性流产：针对病因，病因，预防防为主。主。护理评估护理评估病史病史 身体评估身体评估 心理社会评估心理社会评估病病 史史 询问末次月末次月经的的时间，有无早孕反，有无早孕反应及及其出其出现时间，既往有无流，既往有无流产史等。史等。身体评估身体评估症状：症状：阴道出血的阴道出血的时间、量、量、颜色、腹痛的色、腹痛的时间、部位、性部位、性质及程度。及程度。体征：体征：观察生命体征察生命体征变化，化，评估有无休克症状；估有无休克症状；妇科科检查了解子了解子宫大小、大小、宫颈口是否开大、有无口是否开大、有无组织物堵塞。物堵塞。辅助助检查：尿妊娠尿妊娠试验检查；B B超超检查；化；化验检查 心理社会评估心理社会评估 评估孕估孕妇及家属及家属对事件的看法、心理感受和情事件的看法、心理感受和情绪反反应，评估家庭成估家庭成员对孕孕妇的心理支持是否有力。的心理支持是否有力。护理措施护理措施1.1.先兆流先兆流产应绝对卧床休息卧床休息2.2.建建议合理合理饮食，加食，加强营养，提高机体抵抗力养，提高机体抵抗力3.3.建立良好的建立良好的护患关系，鼓励孕患关系，鼓励孕妇进行开放性沟通行开放性沟通4.4.观察阴道流血量及腹痛情况察阴道流血量及腹痛情况5.5.监测生命体征，定期生命体征，定期检查血常血常规6.6.加加强会阴会阴护理理7.7.如需手如需手术治治疗时，及，及时做好做好术前准前准备及及术中、中、术后后护理理8.8.健康教育，使孕健康教育，使孕妇及家属及家属对流流产有正确的有正确的认识，指，指导下一次妊娠下一次妊娠概概 念念 当受精卵在子当受精卵在子宫腔以外着床称腔以外着床称为异位妊异位妊娠，娠，习称称宫外孕。外孕。临床以床以输卵管妊娠最卵管妊娠最为多多见。异位妊娠异位妊娠 病病 因因 输卵管病卵管病变（慢性炎症最多）（慢性炎症最多）输卵管卵管发育不良或功能异常育不良或功能异常 受精卵游走受精卵游走 其他其他病病 理理输卵管妊娠流卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂卵管妊娠破裂陈旧性旧性宫外孕外孕继发腹腔妊娠腹腔妊娠壶腹部妊娠腹部妊娠 临床表现临床表现 生理方面生理方面 心理社会方面心理社会方面:恐惧恐惧,担心担心,焦焦虑自尊自尊的的问题 生理方面生理方面 症状症状:停停经、腹痛、阴道流血，昏厥与休克、腹痛、阴道流血，昏厥与休克体征体征:1.1.一般情况一般情况:孕孕妇可呈可呈贫血貌。血貌。2 2.腹部腹部检查:下腹部有明下腹部有明显压痛，反跳痛，肌痛，反跳痛，肌紧张，出血，出血多多时扣扣诊有移有移动性性浊音音 3.3.盆腔盆腔检查：阴道后穹隆阴道后穹隆饱满，有触痛，有触痛，宫颈举痛明痛明显。辅助检查辅助检查:阴道后穹隆穿刺；妊娠阴道后穹隆穿刺；妊娠试验；B B超超检查；子；子宫内膜病理内膜病理检查；腹腔；腹腔镜检查。辅助助检查方法方法 处理原则处理原则 以手术治疗为主，非手术治疗为辅。以手术治疗为主，非手术治疗为辅。手术治疗：手术治疗：输卵管切除卵管切除术 保守型手保守型手术非手术治疗：非手术治疗：中医治中医治疗 化学化学药物治物治疗输卵管切除卵管切除术护理评估护理评估病史 身体评估 心理社会评估病病 史史 询问有无停有无停经史，停史，停经时间的的长短，有无短，有无发生生宫外孕的高危因素，如既往外孕的高危因素，如既往输卵管手卵管手术史、盆腔史、盆腔炎、炎、宫外孕、放置外孕、放置节育育环等。等。身体评估身体评估症状：症状：评估阴道出血量，估阴道出血量，询问孕孕妇出血出血时是否伴有下腹部是否伴有下腹部 疼痛，有无疼痛，有无头晕、四肢厥冷等症状。、四肢厥冷等症状。体征：体征：检查贫血貌，有无低血血貌，有无低血压、脉搏、脉搏细速、面色速、面色苍白、白、四肢厥冷等休克体征，腹部有无四肢厥冷等休克体征，腹部有无压痛、反跳痛、包痛、反跳痛、包 块，扣，扣诊有无移有无移动性性浊音，音，妇科科检查：阴道流血的：阴道流血的 量、色、阴道后穹隆是否量、色、阴道后穹隆是否饱满，子，子宫大小、大小、质地，地，宫颈有无有无举痛等。痛等。辅助检查辅助检查:阴道后穹隆穿刺有无暗阴道后穹隆穿刺有无暗红色、不凝固血液抽出色、不凝固血液抽出 B B超超检查，尿妊娠，尿妊娠试验 心理社会评估心理社会评估 孕孕妇及家属及家属对出血有无恐惧感，孕出血有无恐惧感，孕妇及家庭及家庭对此此次妊娠的次妊娠的态度。有无失去胎儿的悲度。有无失去胎儿的悲伤和自和自责，是否，是否存在自尊紊乱、存在自尊紊乱、对未来的受孕能力表示担心等。未来的受孕能力表示担心等。护理措施护理措施 对未确未确诊的孕的孕妇，应用用辅助助检查，以，以协助助诊断。断。进行心理行心理护理。理。注意注意观察生命体征的察生命体征的变化。化。保守治保守治疗。一旦手一旦手术治治疗，应在短在短时间内做好内做好术前准前准备。急性内出血孕急性内出血孕妇的的护理。理。健康教育指健康教育指导。讨 论病病 史史 简 介介 某女，某女，3030岁，输卵管卵管结扎后扎后1 1年，停年，停经3535天，天，间断阴道流血断阴道流血5 5天，今晨大便天，今晨大便时，突感下，突感下腹撕裂腹撕裂样疼痛，疼痛，头晕、眼花、送至医院、眼花、送至医院时，BP10.6/6.7KPa(80/50mmHg)BP10.6/6.7KPa(80/50mmHg)，面色腊黄，四肢面色腊黄，四肢冰冷，脉冰冷，脉细速，后穹隆穿刺抽出不凝血速，后穹隆穿刺抽出不凝血5 5mlml，初步初步诊断断为输卵管妊娠。卵管妊娠。1 1、如何、如何协助医生助医生对异位妊娠的病人做出异位妊娠的病人做出诊断？断？2 2、结合上述病例制度出相合上述病例制度出相应的的抢救救护理措施？理措施？本次本次课讲述了述了妊娠早期出血性疾病妊娠早期出血性疾病流流产与异位与异位妊娠妊娠。它。它们具有相似的具有相似的临床症状，但有本床症状，但有本质的不同。的不同。应懂得利用懂得利用妇科科检查与与辅助助检查方法方法进行行鉴别。另外。另外能能进行正确的行正确的护理理诊断及断及护理。理。小小 结结:思考题思考题：1 1、流、流产主要的主要的临床特点是床特点是()()A A 停停经后腹痛、阴道出血后腹痛、阴道出血 B B 转移性腹痛移性腹痛 C C 痉挛性腹痛性腹痛 D D 无痛性阴道流血无痛性阴道流血 E E 以上都不以上都不对 2 2、停、停经1212周，阴道有少量流血及下腹周，阴道有少量流血及下腹轻微腹痛，但微腹痛，但宫口未口未开，尿妊娠开，尿妊娠试验阳性，子阳性，子宫大小与妊娠月大小与妊娠月 份相符，属于份相符，属于()()A A 先兆流先兆流产 B B 难免流免流产 C C 完全流完全流产 D D 过期流期流产 E E 稽留流稽留流产3 3、输卵管妊娠最易卵管妊娠最易发生的部位生的部位:():()A A 间质部部 B B 壶腹部腹部 C C 伞部部 D D 峡部峡部 E E腹腔腹腔4 4、考、考虑该女病人可能是异位妊娠，需作下列哪女病人可能是异位妊娠，需作下列哪项辅助助检查？()()A A 阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺术 B B 输卵管通卵管通畅检查 C C 阴道脱落阴道脱落细胞胞检查 D D 诊断性刮断性刮宫 E E 颈管活管活组织检查 某女，某女，3030岁，输卵管卵管结扎后扎后1 1年，停年，停经3535天，天，间断阴道断阴道流血流血5 5天，今晨大便天，今晨大便时，突感下腹撕裂，突感下腹撕裂样疼痛，疼痛，头晕、眼、眼花、送至医院花、送至医院时，BP10.6/6.7KPa(80/50mmHg)BP10.6/6.7KPa(80/50mmHg)，面色腊黄，面色腊黄，四肢冰冷，脉四肢冰冷，脉细速，后穹隆穿刺抽出不凝血速，后穹隆穿刺抽出不凝血5 5mlml，诊断断为输卵管妊娠。卵管妊娠。5 5、作、作为护士，首先士，首先为患者采取的措施是：患者采取的措施是：A A 建立静脉通路建立静脉通路 B B 吸氧吸氧 C C 抽血送化抽血送化验 D D 通知手通知手术室室 E E 行行导尿尿术 6 6、最主要、最主要护理理诊断断为：A A 知知识缺乏缺乏 B B 疼痛疼痛 C C 组织灌注量不足灌注量不足 D D 有感染的危有感染的危险 E E 组织受受损的危的危险