糖尿病并发症的护理干预.ppt

糖尿病并糖尿病并发症的症的护理干理干预陈玉荣玉荣1.概概 述述 糖尿病是由于胰糖尿病是由于胰岛素分泌和（或）作用缺素分泌和（或）作用缺陷，以慢性高血糖陷，以慢性高血糖为特征的内分泌特征的内分泌-代代谢性疾病。性疾病。2.概概 述述因胰岛素分泌或作用缺陷，或者两者同时存在而引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、水、电解质等代谢异常。随着病程的延长，可出现心、眼、肾、神经、血管等多系统的损害。诊断标准是：空腹血糖7.0mmol/L,餐后2小时血糖11.1mmol/L,随机血糖11.1mmol/L.3.概概 述述 随着人口老龄化、人们生活方式和生活水平的改变，糖尿病的患病人数正逐年增加，其中型糖尿病发病率的增长远高于型糖尿病，我国是一个糖尿病大国，患病人数应该说是稳居世界第一，还不包括远比患病人数多的多的后备大军，糖尿病作为一种慢性疾病，它不像高血压等慢性疾病那样，它前期可能是病人没有任何症状和不适，这样就会让病人不重视，但是它的并发症才是致死及致残主要原因，糖尿病已经成为危害人类健康的世界性公共卫生问题。所以糖尿病相关知识的宣传及宣教应该跟糖尿病的治疗同等重要4.低血糖低血糖高血糖高血糖血糖正常血糖正常胰腺胰腺细胞胞分泌升血糖素分泌升血糖素胰腺胰腺B细胞胞释放胰放胰岛素素肝肝脏释放葡萄糖放葡萄糖细胞吸收葡萄糖胞吸收葡萄糖5.v1型糖尿病型糖尿病（T1DM）v2型糖尿病型糖尿病（T2DM）v其他特殊其他特殊类型糖尿病型糖尿病v妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病分分类6.一一.病因和病因和临床表床表现 7.（一）病因（一）病因v I型糖尿病病因：型糖尿病病因：遗传因素、因素、环境因素、自境因素、自身免疫因素。身免疫因素。v2型糖尿病病因：型糖尿病病因：遗传易感（易感（节约基因）、基因）、环境因素、胰境因素、胰岛素抵抗及素抵抗及 细胞功能的缺陷。胞功能的缺陷。病毒感染最重要的病毒感染最重要的环境因素之一境因素之一老老龄化、肥胖、体力活化、肥胖、体力活动少、少、应激、生活方式激、生活方式的改的改变8.代代谢紊乱症候群紊乱症候群 糖尿病主要表糖尿病主要表现为“三多一少三多一少”。多食多食血糖不能充分利用，机体缺乏能量。血糖不能充分利用，机体缺乏能量。消瘦消瘦血糖不能充分利用血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白。分解脂肪、蛋白。多尿多尿血糖高，渗透性利尿。血糖高，渗透性利尿。多多饮多尿多尿导致失水，病人口渴。致失水，病人口渴。临床表现9.v低血糖低血糖v 酮症酸中毒（症酸中毒（DKA）v 高渗性非高渗性非酮症昏迷症昏迷v乳酸酸中毒乳酸酸中毒糖尿病急性并糖尿病急性并发症症10.低 血 糖v低血糖的危害v1、低血糖若不及时处理，将危害生命v2、低血糖可造成脑细胞的损害。可导致痴呆，甚至死亡v3、低血糖影响心脏功能，诱发心绞痛或心梗v定义：v正常人：血糖2.8mmol/Lv糖尿病患者：3.9mmol/Lv临床表现v发抖、心悸、出冷汗、饥饿、无力、烦躁不安、视觉模糊11.低 血 糖v低血糖的可能诱因v与药物无关的诱因 过量运动 情绪不稳 胰岛素拮抗激素的缺乏（分泌这些激素的器官功能衰竭）12.低 血 糖v低血糖的可能诱因v与药物有关 口服降糖药使用不当或过量 胰岛素使用不当或过量 食物摄入不足 与降糖药联合用药的协同作用（阿司匹林、受体阻滞剂、雌激素、黄体酮、避孕药等）13.低血糖的干预14.15.夜间低血糖的家庭急救v糖尿病的夜间低血糖一般都发生在熟睡时(1-3)v发现患者出现出汗多，不易唤醒，或醒后主诉头晕、心慌、全身发抖，甚至是昏迷，如发现不及时会危及生命v家属要冷静，意识清楚的吃糖果或葡萄糖的水，同时有条件的监测血糖，昏迷的病人要立刻送医，在送医的同时可以在口腔的粘膜上图上蜂蜜。v经过处理，一般症状会得到缓解16.运动时低血糖的处理v立即停止运动v坐下或躺下，防止意外受伤，以可以减少能力的消耗，保持情绪的稳定v尽快的补充含糖的食物或饮料v如果没有，要及时的向他人求助v随身携带急救卡，找人帮你联系家人或120急救车17.低血糖的预防v1、要做好宣教，对于低血糖的症状、危害、以及如何处理是重中之重。v2、饮食要定时定量，限制酒精的摄入v3、按时正确服药，漏服的药物不可下顿补服，不可随意的加减药物及胰岛素的剂量，如有特殊情况需要禁食的病人，要告知病人也要停止相应时间的药物。v4、如果频繁的发生低血糖，要及时与医生沟通，调整治疗方案18.低血糖的预防v5、加强血糖监测，睡前血糖低于5.6mmol/L时，要进食后再入睡，减少夜间降血糖的发生v6、血糖的控制要因人而异，特殊病人适当的放宽控制标准，减少低血糖的发生v7、运动会促进血糖的下降，糖尿病患者要合理的安排运动的时间及运动的量。v8、不要空腹运动，一般在饭后1-2小时运动。随身携带食物及糖尿病急救卡19.糖尿病急救卡v！我是糖尿病的病人，如遇！我是糖尿病的病人，如遇紧急情况急情况请帮帮我我拨打以下打以下电话，谢谢v姓名：性别：v家庭住址：v联系电话：v联系人姓名：v在急救卡上写上所服用药物的名称及用法剂量、低血糖的处理。20.v低血糖低血糖v 酮症酸中毒（症酸中毒（DKA）v 高渗性非高渗性非酮症昏迷症昏迷v乳酸酸中毒乳酸酸中毒糖尿病急性并糖尿病急性并发症症21.糖代糖代谢紊乱紊乱 脂肪分解脂肪分解 乙乙酰乙酸，乙酸，羟丁酸，丁酸，丙丙酮v酮症症血（尿）中有血（尿）中有酮体体 酮症酸中毒症酸中毒 导致致产生生T1DM有有DKA的自的自发倾向，血糖控制不良的向，血糖控制不良的T2DM22.酮症酸中毒表症酸中毒表现：*呼吸深快有呼吸深快有烂苹果苹果味味 *三多一少加重三多一少加重 *恶心、呕吐、脱水心、呕吐、脱水 *嗜睡、昏迷嗜睡、昏迷 *PH、血尿、血尿酮（强阳性阳性）、血糖）、血糖23.感染（以呼吸道、泌尿道最多感染（以呼吸道、泌尿道最多见）治治疗不当不当 饮食不当食不当 创伤 手手术、麻醉、麻醉 妊娠、分娩妊娠、分娩 精神刺激等精神刺激等 酮症酸中毒的症酸中毒的诱因：因：24.v多高于16.7mmol/L,在16.7-27.8mmol/L之间，一般不高于33.3mmol/L.vPH值：轻度小于7.35 中度小于7.20 重度小于7.05酮症酸中毒的血糖及症酸中毒的血糖及PH值：25.v1、监测：每小时监测血糖一次，定期监测血气、尿酮、肝肾功能、电解质v2胰岛素的使用：一般用量盐水加胰岛素每小时4-6u，根据血糖调节胰岛素的用量，血糖下降至13.9时，为防止脑水肿及低血糖的发生，建议改糖水加胰岛素的治疗。酮症酸中毒的治症酸中毒的治疗：26.v3补液：补充生理盐水，先快后慢。24小时补液亮一般为4000-5000ml。鼓励病人饮水及进食，减少输液量，减少糖原及脂肪的分解，减少酮体生成，促进酮体的排出。酮症酸中毒的治症酸中毒的治疗：27.v观察要点：生命体征、皮肤粘膜、出入量、各项生化指标酮症酸中毒的症酸中毒的护理：理：28.v措施：1监测生命体征、脉氧 2评估意识，防止脑水肿的发生 3建立静脉通路，补液 4保留导尿，观察单位时间的尿量，记录24小时出入量 5监测血糖Q1h。定期监测尿酮、血气、生化指标 6基础护理 7备好抢救的药品及器材酮症酸中毒的症酸中毒的护理：理：29.v向患者讲解DM的病因、治疗、合并症的相关知识v教会病人掌握血糖过高的知识v饮食宣教v预防感染v按时服药v监测血糖、尿糖、酮体的变化酮症酸中毒的症酸中毒的预防：防：30.v低血糖低血糖v 酮症酸中毒（症酸中毒（DKA）v 高渗性非高渗性非酮症昏迷症昏迷v乳酸酸中毒乳酸酸中毒糖尿病急性并糖尿病急性并发症症31.胰胰岛素有一定素有一定储备，脂肪分解少，无，脂肪分解少，无酮症。症。*表表现：多多饮、多尿、血糖高、精神症状（昏迷）、多尿、血糖高、精神症状（昏迷）（症状（症状轻微、不多食、不消瘦）死亡率高微、不多食、不消瘦）死亡率高 *诱因：与因：与DKA相似。相似。多多见于于T2DM、老年、老年人人高渗性非高渗性非酮症昏迷症昏迷32.T1DMT1DMT2DMT2DM年年 龄青少年青少年中老年中老年体体 型型消瘦消瘦肥胖肥胖症症 状状有三多一少有三多一少不明不明显对胰胰岛素素依依赖不依不依赖并并 发 症症酮症酸中毒症酸中毒高渗性昏迷高渗性昏迷主要死因主要死因糖尿病糖尿病肾病病冠心病、冠心病、脑血管血管33.1、血糖大于等于、血糖大于等于33.3mmol/L2、有效渗透、有效渗透压：大于等于：大于等于320mosm/L 2(na+k)+血糖血糖高渗性非高渗性非酮症昏迷症昏迷34.治治疗与与DKA相似相似1补液至关重要液至关重要高渗性非高渗性非酮症昏迷症昏迷35.v 低血糖低血糖v 酮症酸中毒（症酸中毒（DKA）v 高渗性非高渗性非酮症昏迷症昏迷v 乳酸酸中毒乳酸酸中毒糖尿病急性并糖尿病急性并发症症36.比比较罕罕见，死亡率高，死亡率高临床表床表现不特异，常被漏不特异，常被漏诊实验室：血乳酸水平增高室：血乳酸水平增高乳酸酸中毒乳酸酸中毒37.（1）大）大动脉病脉病变（2）微）微动脉病脉病变（3）神）神经病病变（4）感染）感染（5）糖尿病足）糖尿病足糖尿病慢性并糖尿病慢性并发症症38.v动脉粥脉粥样硬化硬化v心、心、脑病病变v冠心病和冠心病和脑血管病血管病 2型糖尿病的主要死因。型糖尿病的主要死因。v糖尿病足：糖尿病足：末梢神末梢神经病病变、下肢、下肢动脉供血脉供血不足、不足、细菌感染，菌感染，导致感致感觉异常、异常、溃疡、坏疽。坏疽。（1）大）大动脉病脉病变 39.v糖尿病糖尿病肾病：是病：是T1DM主要死因。主要死因。v眼部病眼部病变：糖尿病患者失明的主要原因。：糖尿病患者失明的主要原因。（2）微）微动脉病脉病变40.v多多发性周性周围神神经病病变：最常：最常见，表，表现肢体肢体感感觉异常。异常。v运运动神神经病病变：表：表现为无力，腱反射异常。无力，腱反射异常。v自主神自主神经病病变：表：表现在瞳孔、排汗、在瞳孔、排汗、肠蠕蠕 动、血、血压、心率、排尿等方面。、心率、排尿等方面。（3）神）神经病病变41.v常常发生皮肤生皮肤疖、痈等化等化脓性感染。性感染。v肺肺结核、阴道炎、核、阴道炎、肾盂盂肾炎等炎等（4）感染）感染42.皮肤皮肤43.实施护理44.1配合配合计算算饮食量。食量。2主、副食数量基本固定。主、副食数量基本固定。3严格控制格控制总入量，限制各种甜食。入量，限制各种甜食。4选择适合的食物。避免暴适合的食物。避免暴饮暴食暴食5用降糖用降糖药时，严格按格按时就餐。就餐。6根据血糖、体重及根据血糖、体重及时调整整饮食食（一）（一）饮食食护理（理（饮食控制是食控制是基基础）45.（二）运（二）运动护理理1.糖尿病运糖尿病运动适适应症：症：1型糖尿病病情型糖尿病病情稳定者，定者，2型糖尿病血糖在型糖尿病血糖在16.7mmolL以下者，以下者，尤其是肥胖者。尤其是肥胖者。2.不宜不宜进行行剧烈运烈运动者：如情者：如情绪不不稳定，伴定，伴有急慢性并有急慢性并发症者。症者。3.注意运注意运动安全：随身携安全：随身携带糖果，低血糖糖果，低血糖时食用。若出食用。若出现胸胸闷、胸痛、胸痛、视力模糊等情力模糊等情况停止运况停止运动。运。运动时随身携随身携带糖尿病卡。糖尿病卡。46.（三）配合治（三）配合治疗1口服降糖口服降糖药护理理（1）护士士应了解各了解各类降糖降糖药物的作用、物的作用、剂量、量、用法、不良反用法、不良反应和注意事和注意事项，指，指导病人正病人正确服确服药，并注意，并注意观察降糖察降糖药效果和不良反效果和不良反应。（2）按）按时发药。（3）注意用）注意用药与与饮食、食、运运动的关系。的关系。47.（三）配合治（三）配合治疗2胰胰岛素素应用用护理理*观察副作用：最察副作用：最严重的副作用是低血重的副作用是低血 糖。糖。此外有此外有过敏、注射局部硬敏、注射局部硬结、萎、萎缩等等*注射注射(1)准准时、准量注射胰、准量注射胰岛素。素。(2)注射前注射前摇匀匀药液。液。(3)正确的正确的进食食时间48.（三）配合治（三）配合治疗2胰胰岛素素应用用护理理(3)注射注射时要注意要注意选择部位，避开硬部位，避开硬结。(4)选用上臂、大腿、腹壁、臀部等用上臂、大腿、腹壁、臀部等处注射。注射。（5）注射部位）注射部位错开，开，轮换注射，相注射，相对固定。各部位吸收速率不同，腹固定。各部位吸收速率不同，腹壁上臂壁上臂大腿大腿臀部。臀部。49.（三）配合治（三）配合治疗2胰胰岛素素应用用护理理v（6）注射后在注射局部停留）注射后在注射局部停留10秒秒钟后，再后，再拔拔针。v*存放：一般放在冰箱冷藏室，禁止冷存放：一般放在冰箱冷藏室，禁止冷冻。也可在室温（也可在室温（25）下放置下放置1月。月。50.（1）监测时间v四点法四点法三餐前三餐前+睡前睡前v七点法七点法四点法加三餐后四点法加三餐后2小小时v必要必要时测清晨清晨3时（四）自我（四）自我监测血糖血糖护理理 51.血糖血糖仪（2）自我）自我监测设备52.糖尿病足糖尿病足护理理勤勤检查：每日至少：每日至少检查双足一次。双足一次。促清促清洁：保持足部清：保持足部清洁卫生。生。善保养：避免足部受善保养：避免足部受压、损伤、继发感染。感染。治外治外伤：及：及时到医院到医院处理足部疾患。理足部疾患。促循促循环：运：运动、保暖、按摩、戒烟。、保暖、按摩、戒烟。专科医护人员的定期随防和检查注意足部保暖，防止冻伤、烫伤患者和医务人员的预防知识教育53.v5.糖尿病眼的糖尿病眼的护理理 糖尿病患者随病情糖尿病患者随病情发展均有眼部并展均有眼部并发症症,这是由于是由于长期血糖控制不好期血糖控制不好,对血管和神血管和神经系系统造成造成伤害害,导致病致病变。因此要。因此要:1.积极极监测血糖血糖,提供提供调整降糖整降糖药的依据的依据;2.减少活减少活动,避避免血免血压升高升高,引起眼底出血引起眼底出血;3.经常常检查眼底眼底,并加并加强眼部保健眼部保健,避免用眼避免用眼过度度;4.保持大便保持大便通通畅;5.适当使用眼适当使用眼药膏涂眼膏涂眼,戴眼罩戴眼罩,并注意并注意加加强日常生活的日常生活的协助和安全助和安全护理理,防止意外。防止意外。54.v6.糖尿病糖尿病肾的的护理理 糖尿病糖尿病肾病是糖尿病常病是糖尿病常见的的严重并重并发症之症之一一,是引起是引起肾能衰竭及致死的主要原因。能衰竭及致死的主要原因。护理措施理措施:1.此病病程此病病程长、花、花费大大,且反复且反复发作作,故要故要对患者患者进行心理行心理护理理,使其使其积极配合极配合治治疗;2.根据患者的具体情况根据患者的具体情况,对其其进行有行有针对性的性的饮食指食指导,同同时保保证全面全面营养养;3.定期定期检测尿常尿常规及尿蛋白量及尿蛋白量,对该病作出早病作出早诊断断早治早治疗;4.严格控制血糖和血格控制血糖和血压,血糖血糖维持在持在正常范正常范围,而高血而高血压和和该病又是病又是恶性循性循环的。的。55.（六）心理（六）心理护理理 此病此病虽不能根治，但治不能根治，但治疗护理得当可以和理得当可以和正常人一正常人一样生活和生活和长寿。寿。调动病人配合治病人配合治疗、护理的理的积极性。极性。（七）健康指（七）健康指导 请制定制定1份糖尿病健康教育份糖尿病健康教育计划，包括划，包括讲解糖尿病基本知解糖尿病基本知识；合理；合理饮食及运食及运动；防治并；防治并发症；自我症；自我监测；防治低；防治低血糖；定期复血糖；定期复查等内容。等内容。56.课堂小堂小结v糖尿病是由于胰糖尿病是由于胰岛素素绝对或相或相对不足而引不足而引起的以起的以“三多一少三多一少”为主要表主要表现，血糖升，血糖升高高为特色的特色的临床床综合征。合征。v糖尿病急性并糖尿病急性并发症有症有酮症酸中毒、高渗性症酸中毒、高渗性昏迷，慢性并昏迷，慢性并发症有心、症有心、脑、肾、眼、足、眼、足、神神经病病变及感染。及感染。v综合治合治疗护理：理：饮食治食治疗、运、运动治治疗、药物治物治疗、糖尿病、糖尿病监测、健康教育。、健康教育。57.58.