甲状腺功能亢进症护理措施.ppt

甲状腺功能亢进症 病人的护理肾内、消化科史玉敬 甲状腺功能亢进（hyperthyroidism,甲亢）：是指甲状腺本身产生甲状腺激素（TH）过多而引起的甲状腺毒症。甲状腺毒症（thyrotoxicosis）：指组织暴露于过量甲状腺激素的条件下发生的一组临床综合症。甲亢的临床表现：疲乏无力、怕热多汗、体重锐减、紧张多虑、焦躁易怒、记忆力减退、心悸、胸闷、食欲亢进、眼球突出、甲状腺肿大等。分类 1、甲状腺性甲亢（1）弥漫性毒性甲状腺肿（Graves 病）2、垂体性甲亢（TSH甲亢）3、伴瘤综合症和（或）HCG 相关性甲亢4、卵巢甲状腺肿伴甲亢 5、医源性甲亢 6、暂时性甲亢 一、Graves病Graves 病（简称 GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿或 Basedow 病，是一种伴 甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病 一：特点 1.甲状腺毒症 2.甲状腺肿大 3.突眼征 临床表现（1.甲状腺毒症）1.高代谢综合症：基础代谢率（BMR）增高，怕热、多汗，皮肤温暖湿润，低热。糖代谢：糖耐量减低和糖尿病加重 脂肪：总胆固醇降低 蛋白质：分解增强，消瘦；尿肌酸排出增多 2.精神、神经系统 兴奋性增高易激动烦躁多虑注意力分散震颤，腱反射亢进，伸舌和双手向前平伸时有细震颤。3.心血管系统 症状：心悸、气短、胸闷 体征：心率快S1亢进心脏大甲亢心心律失常（心房纤颤）BP：脉压差大，周围血管征 4.消化系统：食欲亢进，体重减轻，大便次数增多，肝大5.肌肉骨骼：甲亢性周期性瘫痪、肌病、骨质疏松、肢端粗厚6.生殖系统：女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育 7.造血系统：WBC降低，可伴血小板减少性紫癜，部分病人有轻度贫血。8.内分泌系统：早期血ACTH 及尿17羟皮质类固醇升高，继而下降 2.甲状腺肿大弥漫性、对称性肿大，质软，随吞咽动作上下移动 甲状腺可听到血管杂音 3.眼征：约2550伴眼征一、非侵润性突眼（单纯性突眼）：1）突眼度在18mm以内 2）少瞬眼(Stellwag征)3）上眼睑挛缩4)上眼睑不随眼球下落(Von graefe)5）前额皮肤不能皱起(Joffroy)6）眼球辐辏不良（Mobius)浸润性突眼（恶性突眼）占5 1）眼部刺激症状 2）突眼度常19mm，不对称 3）眼球活动障碍 4）结膜炎，角膜炎，全眼球炎浸润性突眼的防治浸润性突眼的防治1.保护眼睛，经常点眼药，外出时戴茶色眼镜，以避免强光与灰尘的刺激，睡前涂眼药膏、戴眼镜，并抬高头部，低盐饮食，以减轻眼球后软组织水肿。2.免疫抑制剂及非特异性抗炎药物3.手术或球后放射治疗4.抗甲状腺药物 高代谢症候群L-T4 50100ug 干甲状腺60120mg奥曲肽 抑制球后组织增生 4.甲状腺皮肤病：胫骨前粘液性甲亢，多呈对称性，严重时呈象皮腿，少见，与自身免疫有关。5.老年性甲亢：以慢性肌病、甲亢性心脏病表现为主。6.甲状腺危象：系病情恶化时的严重综合征，可危及生命。一.主要诱因：应激状态感染、手术、放射性碘治疗 严重躯体疾病 CHF、低血糖、败血症等 口服过量 TH 制剂 严重精神创伤 手术中过度挤压甲状腺 二.临床表现 早期：原有症状加剧、中等发热、体重 锐减、恶心、呕吐1）高热:T 392）心率140bpm 3）烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、腹痛腹泻、谵妄4）大量失水、休克。高热虚脱、心力衰竭、肺水肿、水电解质代谢紊乱5）消化道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻 6）精神神经症状：烦躁不安、谵妄、嗜睡或昏迷 三.实验室检查血WBC、中性粒比例四.甲状腺危象的防治抑制TH合成抑制TH释放抑制组织T4转化为T3和（或）T3与细胞受体结合减轻免疫反应必要时血液透析对症支持治疗 预防措施避免精神刺激，预防和尽快控制感染不任意停药注意观察患者的生命体征、出汗情况、精神及神志状态。手术或放射性核素碘治疗前，做好准备工作甲状腺危象的护理1.迅速建立静脉通路，给予氧气吸入，有高热时应进行物理降温（避免 使用 水杨酸类药物 降温）2.遵医嘱用药：丙基硫氧嘧啶，复方碘溶液，-肾上腺素能受 体阻滞剂，氢化可的松，以拮抗应激 3.生活护理：保证病室环境 安静、凉爽，密切观察生命体征和意识状态并记录 治 疗 1、抗甲状腺药物治疗 常用药物：甲基硫氧嘧啶（MTU）、丙基硫氧嘧啶（PTU）甲巯咪唑（MM）主要毒性反应：粒细胞减少或粒细胞缺乏（1.510 9/L需要停药）药疹；肝损害；关节痛、味觉丧失、精神障碍 2、放射性 131 I治疗 3、手术治疗 药物治疗的护理 观察疗效：T 4 的半衰期为 1 周，储存的甲状腺素释放约需要 2 周的时间，ATD 发挥作用多在 4 周 左右。观察药物副作用：1.粒细胞减少：第 1 个月每周复查血象一次，发生在用药后的 2 3 月内2.药疹：可用抗组织胺药，不必停药，如皮疹加重，应立即停药，以免发生剥脱性皮炎。3.发生中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤滞综合症、狼疮样综合症、味觉丧失等，应立即停药。主要护理诊断及护理措施 1.营养失调低于机体需要量 与基础代谢率增高、消化不良性腹泻及吸收差有关：指导合理膳食，应给予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质的饮食，避免进食刺激性的食物及饮料，不吃含碘多的食物，进食困难或厌食者，尊医嘱予静脉补液。2.活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关：嘱患者多休息，减少活动或降低劳动强度，保证病人充足的休息和睡眠，把病人经常使用的物品放在易取的地方，病人在活动或日常生活给予必要的帮助。3.自我形象紊乱 与甲亢所致突眼，甲状腺肿大或手术引起的疤痕等形体改变有关：指导患者使用自我调节的方法，保持最佳状态，鼓励其面对现实，增强战胜疾病的信心。4.焦虑：与甲亢所致神经系统兴奋及对本病的知识缺乏有关，让 病人了解敏感、急躁易怒等是甲亢临床表现的一部分，可因治疗而得到改善，减少不良刺激，合理安排生活，以平和、耐心的态度对待病人，建立相互信任的关系。5.潜在并发症 甲状腺危象 与代谢紊乱、甲状腺素分泌过多有关：适当活动，以不感到疲劳为度，协助病人完成日常生活的自理，安排通风良好的环境，保持室温凉爽而恒定，随时更换汗湿的衣服及床单。保健指导 1.保持身心愉快，避免精神受刺激。2.宣传护眼方法，使病人学会自我护理。3.严禁用手挤压甲状腺。4.向病人解释长期服药的重要性。服用抗甲状腺药物者应每周查血象一次，每隔 1 2 个月做甲状腺功能测定。5.自我观察症状：每日清晨起床前自测脉搏，定期测量体重，脉搏减慢、体重增加 是治疗有效的重要标志。如出现高热、恶心、呕吐、大汗淋漓、腹痛、腹泻、体重锐减、突眼加重等提示甲状腺危象的可能，应及时就诊。