胫腓骨骨折中医护理方案.ppt

胫腓骨骨折中医护理方案福泉市中医医院*一、常见证侯要点1、血瘀气滞证：伤后2周以内。血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通，局部瘀肿明显，疼痛较甚。舌质淡，苔薄白，脉弦。2、瘀血凝滞证：伤后2周4周，瘀血未尽，筋骨未连。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。3、肝肾不足证：伤后4周。表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌红，苔薄，脉细数。二、常见症状/证候施护l（一）疼痛（一）疼痛（二）肿胀（二）肿胀（三）患肢活动受限（三）患肢活动受限（一）疼痛（一）疼痛l1、评估疼痛的诱因、性质、肢端活动、感觉情况。l2、体位护理：卧床休息，注意保护患肢，以免因搬动或翻身动作不协调而引起疼痛。l3、在进行各种检查、治疗、护理时，动作应轻柔、避免粗暴，尽量减少疼痛刺激。（一）疼痛（一）疼痛l4、指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心态。如放慢节律呼吸，深呼吸握紧拳头打呵欠，想像、听音乐等有助于分散注意力，减轻疼痛。l5、遵医嘱在局部进行中药硬膏贴敷、中药熏蒸、中药外敷等，以达到行气消瘀，通络止痛的作用。l6、遵医嘱穴位贴敷，选穴足三里、阳陵泉、悬中、太冲等。l7、患肢予夹板或支具固定制动。（二）肿胀（二）肿胀l1、评估患肢肿胀程度，并做好记录。l2、保持患肢中立位，适当抬高肢端，以利淋巴和静脉血液回流，可减轻局部肿胀引起的疼痛。l3、损伤早期局部可冷疗，降低毛细血管通透性，减少渗出，使破裂的小血管及时凝固止血，减轻肿胀。l4、遵医嘱局部消肿止痛膏、中药湿敷等治疗，注意观察皮肤过敏情况；也可物理治疗，如TDP、超声波、中药薰洗等，注意观察治疗效果。l5、遵医嘱予活血止痛汤口服，指导患者宜餐后30分钟温服。（三）患肢活动受限（三）患肢活动受限l1、麻醉恢复即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，每日多次，每次15分钟20分钟，做100次左右肌肉收缩。l2、术后3周4周，指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90；或遵医嘱使用CPM治疗仪进行关节功能锻炼，以防止关节强直。（三）患肢活动受限（三）患肢活动受限l3、骨折术后4周视骨折愈合情况可开始扶双拐不负重步行锻炼。教会患者正确扶拐，患肢不能悬空，脚底要放平，切忌用脚尖着地。l4、经锻炼后骨折部若无疼痛不适，自觉有力，可改用单拐逐渐负重锻炼。胫腓骨干骨折不宜过早下地行走。提早下地可能出现骨折延迟愈合或畸形愈合。三、中医特色治疗护理l（一）夹板石膏外固定护理（一）夹板石膏外固定护理l（二）围手术期护理（二）围手术期护理l（三）特色药物治疗（三）特色药物治疗（中药汤剂、膏药）：l（四）特色技术（四）特色技术(详见附录2)（一）疼痛（一）疼痛l1、评估疼痛的诱因、性质、肢端活动、感觉情况。l2、体位护理：卧床休息，注意保护患肢，以免因搬动或翻身动作不协调而引起疼痛。l3、在进行各种检查、治疗、护理时，动作应轻柔、避免粗暴，尽量减少疼痛刺激。（一）疼痛（一）疼痛l4、指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心态。如放慢节律呼吸，深呼吸握紧拳头打呵欠，想像、听音乐等有助于分散注意力，减轻疼痛。l 5、遵医嘱在局部进行中药硬膏贴敷、中药熏蒸、中药外敷等，以达到行气消瘀，通络止痛的作用。l6、遵医嘱穴位贴敷，选穴足三里、阳陵泉、悬中、太冲等。l 7、患肢予夹板或支具固定制动。（二）肿胀（二）肿胀l1、评估患肢肿胀程度，并做好记录。l2、保持患肢中立位，适当抬高肢端，以利淋巴和静脉血液回流，可减轻局部肿胀引起的疼痛。l3、损伤早期局部可冷疗，降低毛细血管通透性，减少渗出，使破裂的小血管及时凝固止血，减轻肿胀。l4、遵医嘱局部消肿止痛膏、中药湿敷等治疗，注意观察皮肤过敏情况；也可物理治疗，如TDP、超声波、中药薰洗等，注意观察治疗效果。l5、遵医嘱予活血止痛汤口服，指导患者宜餐后30分钟温服（三）患肢活动受限（三）患肢活动受限l1、麻醉恢复即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，每日多次，每次15分钟20分钟，做100次左右肌肉收缩。l2、术后3周4周，指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90；或遵医嘱使用CPM治疗仪进行关节功能锻炼，以防止关节强直。（三）患肢活动受限（三）患肢活动受限l3、骨折术后4周视骨折愈合情况可开始扶双拐不负重步行锻炼。教会患者正确扶拐，患肢不能悬空，脚底要放平，切忌用脚尖着地。l4、经锻炼后骨折部若无疼痛不适，自觉有力，可改用单拐逐渐负重锻炼。胫腓骨干骨折不宜过早下地行走。提早下地可能出现骨折延迟愈合或畸形愈合。三、中医特色治疗护理l（一）夹板石膏外固定护理（一）夹板石膏外固定护理l（二）围手术期护理（二）围手术期护理l（三）特色药物治疗（三）特色药物治疗（中药汤剂、膏药）：l（四）特色技术（四）特色技术(详见附录2)（一）夹板石膏外固定护理（一）夹板石膏外固定护理l1、注意检查腓总神经的功能，观察足和足趾的背伸、跖屈活动，以及小腿的皮肤颜色、温度和足的感觉，特别是第12趾间背侧的皮肤感觉。l2、应用夹板或石膏外固定者观察足趾感觉活动，每日倾听患者主诉，注意观察夹板或石膏托压迫部位的皮肤注意有无压迫有无破损。l3、注意观察患者有无明显肿胀及疼痛、足趾感觉活动受限、被动牵拉痛、血管搏动减弱或消失等症状的出现，预防骨筋膜间室综合征。（二）围手术期护理（二）围手术期护理l1、术前护理（1）做好术前宣教和心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者配合。（2）对于吸烟者劝其戒烟，预防感冒；指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰的方法。（3）常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验，凝血、血常规、肝肾功及交叉配血等检查。（二）围手术期护理（二）围手术期护理l2、术后护理（1）术后妥善安置患者，搬运患者时，注意保护好患肢，保持患肢中立位。（2）根据不同的麻醉方式，及时评估患者肌力，正确指导患者进食营养丰富易消化的食物。（3）监测患者生命体征，观察患肢感觉、血循、活动度、皮温、皮肤颜色、肿胀程度以及伤口敷料渗血情况。（4）指导患者进行股四头肌等长舒缩、足趾、踝部等主动活动，促进血液循环。评估患者下肢疼痛改善情况，循序渐进指导患者进行患肢功能锻炼（5）根据患肢恢复情况，指导患者扶柺下床练习行走，行走时姿势正确，护理上做好安全防护。（二）围手术期护理（二）围手术期护理2、术后护理（6）遵医嘱予及时完成各种治疗，中、后期局部贴续筋接骨膏、口服续骨活血汤剂（主要功效为温经通络、化瘀止痛、续筋接骨）。（7）积极进行护理干预，预防肺部感染、尿路感染及下肢深静脉血栓形成等并发症的发生。（8）对排尿困难者，可取艾灸关元、气海、中极等穴位，以促进排尿；对于便秘者，采取艾灸神阙、天枢、关元等穴位，或进行腹部按摩，每日4次，为晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后1-3小时进行，顺时针方向按摩，以促进排便。（9）卧床期间协助患者做好生活护理，满足各项需求。（三）特色药物治疗（三）特色药物治疗（中药汤剂、药）：l1、中药汤剂宜餐后30分钟温服，服药期间忌浓茶、咖啡、烟酒、忌食辛辣刺激油腻之品。（1）骨折早期口服活血止痛汤，活血祛瘀、消肿止痛。（2)骨折中期口服续骨活血汤，和营生新、接骨续筋。（3）骨折后期口服壮筋养血汤，补益肝肾、强壮筋骨。l2、外敷膏药注意使用前皮肤要清洁、干燥，观察用药后的反应，如灼热、发红、瘙痒、刺痛等局部症状时，及时报告医生；过敏体质者慎用。（1）早期局部贴活血止痛膏药，活血化瘀、消肿止痛。（2）中、晚期局部贴续筋接骨膏，温经通络、化瘀止痛、续筋接骨。（四）特色技术（四）特色技术(详见附录2)l1、中药熏蒸l2、中药湿敷l3、穴位贴敷l4、CPM治疗l5、中频治疗l6、超声波治疗l7、艾灸l8、中药涂擦l9、红外线照射l10、耳穴压豆四、健康指导l（一）生活起居（一）生活起居l（二）功能锻炼（二）功能锻炼l（三）饮食指导l（四）情志护理（一）生活起居（一）生活起居l1、指导戒烟酒，保持大便通畅，养成定时排便的习惯，养成良好的生l活习惯，保证充足睡眠。l2、指导患者在日常生活中主要安全，特别是老年人避免摔倒，并且要注意钙磷补充，适当增加户外活动，增加日光照射，养成科学饮食习惯。（二）功能锻炼（二）功能锻炼 遵医嘱及早进行功能锻炼，恢复患肢功能，功能锻炼注意循疗渐进，避免过劳，注意安全。l1.（伤后1-2周）外固定术后可即刻进行股四头肌静止收缩运动，髌骨被动活动及足部跖趾关节和趾间关节活动l2.（伤后2-4周）外固定去除后，伤口愈合，可充分练习下肢各个关l节活动，并逐步去拐行走。l3.（伤后5-6周）增加髋、膝、踝关节活动练习，可做起立与坐下练习，健肢站立，患肢做髋屈伸、内收。外展活动，膝、踝关节去说活动，踝关节内外翻抗阻活动。l4.伤6周复查X片后情况许可后行患肢负重活动。（三）饮食指导 根据患者的营养状况和辩证分型的不同，科学合理指导饮食，使患者达到最大程度的康复，在指导患者饮食期间，动态观察患者的胃纳情况和舌苔变化，随时更改饮食计划。l1、血瘀气滞证（骨折早期）：宜食理气活血之品，如蔬菜、水果、蛋类、豆制品、瘦肉等。食疗方：红枣桂圆汤（红枣、龙眼肉、适量冰糖加水熬汤饮用）。l2、瘀血凝滞证（骨折中期）：宜食补益气血之品，如牛奶、鸡蛋、红枣、木耳、瘦肉等，忌食肥甘、煎炸之品。食疗方：莲子红枣粥（莲子、红枣、梗米熬粥）。（三）饮食指导l3、肝肾不足证（骨折后期）：（1）肝肾虚者进食滋阴填精、滋养肝肾之品，如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。药膳方：百合煲瘦肉汤。忌辛辣刺激之品。（2）肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食疗方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。（四）情志护理l1、了解患者的情绪，使用言语开导法做好安慰工作，保持情绪平和，神气清净。l2、用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机，怡养心神，有益患者的身心健康。l3、疼痛时出现情绪烦燥，使用安神静志法，要患者闭目静心，全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。五、护理难点l自觉进行功能锻炼依从性差自觉进行功能锻炼依从性差l解决思路：l1、向患者说明功能锻炼的目的和意义，打消思想顾虑，使其主动进行功能锻炼，主动配合治疗和护理。l2、督促和指导患者功能锻炼，使其掌握功能锻炼方法。如股四头肌的等长收缩，踝、趾关节的主动运动。同时应给患者经常推拿、按摩髌骨，以防肌肉萎缩、髌骨粘连、膝、踝关节强直等。功能锻炼要循序渐进，量力而行，以不感到疲劳为主。3、患者下床活动时，应指导患者正确使用双拐，患肢保持中立不负重行走，6个月摄X片复查后，再酌情负重行走。l4、定期随访，调查患者依从性，及时给予针对性的指导。l六、护理效果评价l附：胫腓骨骨折护理效果评价表。附：胫腓骨骨折护理效果评价表。胫腓骨骨折中医腓骨骨折中医护理效果理效果评价表价表医院：医院：科室：科室：入院日期：入院日期：出院日期：出院日期：住院天数：住院天数：患者姓名：患者姓名：性性别：年年龄：ID：文化程度：文化程度：纳入中医入中医临床路径：是床路径：是 否否证候候诊断：血瘀气滞断：血瘀气滞证 瘀血凝滞瘀血凝滞证 肝肝肾不足不足证 其他：其他：一、护理效果评价一、护理效果评价主要症状主要辨证施护方法中医护理技术 护理效果疼痛1.疼痛评估2.体 位3.支具固定4.其他护理措施：1.穴位贴敷 应用次数：_ _次，应用时间：_ _天2中药熏蒸 应用次数：_ _次，应用时间：_ _天3中药硬膏 应用次数：_ _次，应用时间：_ _天4离子导入 应用次数：_ _次，应用时间：_ _天5其他：应用次数：_ _次，应用时间：_ _天好 较好一般 差 肿胀1.肿胀评估2.抬高患肢3.其他护理措施：1中药熏洗 应用次数：_ _次，应用时间：_ _天2.中药湿敷 应用次数：_ _次，应用时间：_ _天3物理治疗 应用次数：_ _次，应用时间：_ _天4中药硬膏 应用次数：_ _次，应用时间：_ _天5冷 疗 应用次数：_ _次，应用时间：_ _天6.其他：应用次数：_ _次，应用时间：_ _天好 较好一般 差 患肢活动受限1.肌力评估2.安全防护3.功能锻炼4.其他护理措施：1.物理治疗 应用次数：_ _次，应用时间：_ _天2.其他：应用次数：_ _次，应用时间：_ _天好 较好一般 差 其他：口（请注明1.2.3.好 口 较好 口一般口 差 口二、护理依从性及满意度评价二、护理依从性及满意度评价评价项目患者对护理的依从性患者对护理的满意度依从部分依从不依从满意一般不满意中医护理技术穴位贴敷中药熏洗中药硬膏拔火罐 下肢牵引离子导入冷疗物理治疗健康指导责任护士签名：上级护士或护士长签名：l三、对本病中医护理方案的评价：实用性强 实用性较强 实用性一般 不实用l改进意见：l四、评价人（责任护士）技术职称 完成时间 护士长签字：