浅表器官的超声诊断.ppt

宜昌市中心人民医院 姚 志 超声诊断浅表器官超声诊断浅表器官一、乳腺一、乳腺二、甲状腺二、甲状腺三、阴囊三、阴囊临床应用范围：临床应用范围：乳腺增生乳腺增生乳腺囊肿乳腺囊肿乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤乳腺癌乳腺癌超声诊断超声诊断乳腺乳腺乳腺增生症乳腺增生症声像图特点：1、两侧乳房增大，但边界光滑、完整。2、内部质地和结构紊乱，回声分布不均，呈粗大的光点和光斑。3、如有囊性扩张，乳房内见大小不等的无回声区，其后壁回声稍增强。4、CDFI：无特征性，偶可见血流信号增多、散在分布、无规律性。乳乳 腺腺 增增 生生乳腺囊肿声像图特点：1、囊肿边界清楚，壁光滑、整齐。呈圆形或椭圆形，单发多见。2、内部为均质的无回声区。3、囊肿后壁回声增强，两侧有侧方声影征。乳腺囊肿乳腺囊肿乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤声像图特点：1、肿块边界光滑、完整，有一层完整的包膜。2、内部呈弱低回声，分布均匀，少数回声不均。3、后方回声增强或不增强。4、肿瘤呈圆形，椭圆形。也有呈分叶状或不规则形的。5、少数有钙化，呈颗粒状。部分可见肿瘤内有液化坏死。6、CDFI示：多数为无血流或少血流型。乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤乳乳 腺腺 癌癌乳腺癌是发生在乳腺导管上皮及末梢导管上皮的恶性肿瘤。女性多见，在女性恶性肿瘤中占第二位。临床表现：早期多无任何症状。最初仅表现位一侧乳房无痛性肿块，质硬，边界不清，多为单发，可以被推动。随癌瘤逐渐长大，可浸入筋膜或库柏韧带，肿块处皮肤出现橘皮样改变或乳头内陷。可以出现周围淋巴结的肿大和远处转移的症状。声像图特点声像图特点1.肿瘤边界不整，凹凸不平，无包膜，边界呈锯齿状或蟹足状，界限往往不清。2.内部多呈的回声、实性衰减暗区，分布不均，少数呈等回声或强回声。3.肿瘤后壁回声减低或消失。4.肿瘤后方回声亦呈衰减暗区。5.肿瘤向组织或皮肤呈蟹足样浸润。6.肿瘤中心有液化坏死时，可见低回声或无回声暗区。7.CDFI 肿瘤内血流信号增多，并有新生血管及动静脉瘘形成，PSV20cm/s，RI0.70。乳乳 腺腺 癌癌各种类型乳腺癌的声像图乳腺癌的超声图像，依赖于病理及组织学而定。乳腺癌的超声图像，依赖于病理及组织学而定。乳腺癌中以细胞成分为主者，超声显示透声性乳腺癌中以细胞成分为主者，超声显示透声性好；以纤维组织为主者，则透声性差。超声图好；以纤维组织为主者，则透声性差。超声图像需根据组织成分而定，这就是超声的组织特像需根据组织成分而定，这就是超声的组织特性。各种乳癌的超声图像亦依赖组织特性而稍性。各种乳癌的超声图像亦依赖组织特性而稍有不同，有代表性特征的乳腺癌为：有不同，有代表性特征的乳腺癌为：1.1.导管内乳头状癌导管内乳头状癌2.2.髓样癌髓样癌3.3.浸润性导管癌（硬癌）浸润性导管癌（硬癌）导管内乳头状癌导管内乳头状癌导管内乳头状癌导管内乳头状癌导管内乳头状癌导管内乳头状癌 在乳腺的中心导管内，可见癌组织呈乳在乳腺的中心导管内，可见癌组织呈乳头状充满管腔，癌瘤累及导管范围很广，呈多中心性散在分头状充满管腔，癌瘤累及导管范围很广，呈多中心性散在分布，如挤压乳房或乳头，可挤出黏液、血液或黏稠状物。布，如挤压乳房或乳头，可挤出黏液、血液或黏稠状物。声像图显示：常位于导管内呈中低回声区，有蟹足样浸润，声像图显示：常位于导管内呈中低回声区，有蟹足样浸润，后壁常呈衰减暗区后壁常呈衰减暗区髓 样 癌髓样癌髓样癌体积一般较大，直径可达体积一般较大，直径可达4 46cm6cm，圆球形，界限清楚，质地较，圆球形，界限清楚，质地较软，多位于乳房深部。后期或与皮肤粘连，早期易发生转移。从组织学软，多位于乳房深部。后期或与皮肤粘连，早期易发生转移。从组织学观察，由于本肿瘤细胞数多，间质纤维少，故肿物大而质软，易坏死而观察，由于本肿瘤细胞数多，间质纤维少，故肿物大而质软，易坏死而发生破溃。发生破溃。浸润性导管癌（硬癌）浸润性导管癌，为乳腺癌中常见的一种，约占，为乳腺癌中常见的一种，约占70708080。浸润性导管癌的癌细胞少，大多数为纤维组织，集合成。浸润性导管癌的癌细胞少，大多数为纤维组织，集合成索状或片状，浸润性导管癌体积虽小但质地坚硬，边界凹凸索状或片状，浸润性导管癌体积虽小但质地坚硬，边界凹凸不平，境界不清，恶性程度高，易早期发生转移。不平，境界不清，恶性程度高，易早期发生转移。乳腺癌（内见砂砾样钙化灶）乳腺癌（内见砂砾样钙化灶）乳腺癌（内部血流动脉频谱）乳腺癌（内部血流动脉频谱）良、恶性鉴别要点良、恶性鉴别要点乳腺包块乳腺包块良性良性恶性恶性边缘及轮廓边缘及轮廓整齐、光滑、多有侧方声影不整、粗糙、侧方声影罕见包膜包膜有无内部回声内部回声无回声或均质低回声分布不均、呈实性衰减后壁回声后壁回声整齐、增强、清晰不整、减弱、不清肿物后回声肿物后回声正常或增强多有衰减皮肤或组织侵润皮肤或组织侵润无有纵横比纵横比小于1大于1甲甲 状状 腺腺 的的 解解 剖剖正常甲状腺（横切面）正常甲状腺（横切面）气管气管CCA-CCA甲状腺正常超声测量值甲状腺正常超声测量值 甲状腺正常超声测量值甲状腺正常超声测量值甲状腺正常超声测量值甲状腺正常超声测量值上下径上下径上下径上下径:4.0-5.5cm:4.0-5.5cm左右径左右径左右径左右径:2.0-2.5cm:2.0-2.5cm前后径前后径前后径前后径:1.5-2.0cm:1.5-2.0cm 甲状腺上动脉测值甲状腺上动脉测值甲状腺上动脉测值甲状腺上动脉测值甲状腺上动脉容易显示甲状腺上动脉容易显示甲状腺上动脉容易显示甲状腺上动脉容易显示:正常管径正常管径正常管径正常管径2mm.2mm.频谱呈单频谱呈单频谱呈单频谱呈单向向向向,急速上升急速上升急速上升急速上升.峰值速度峰值速度峰值速度峰值速度Vmax 30cm/s Vmax 30cm/s 最低流速最低流速最低流速最低流速 Vmin 20cm/sVmin 液性部分液性部分结甲结节内可见大片液性暗区，液性部分结甲结节内可见大片液性暗区，液性部分 实性部分实性部分,有时见分隔光带有时见分隔光带3 3、结节周围甲状腺组织是否正常、结节周围甲状腺组织是否正常4 4、结节的血流情况可提供一定的帮助、结节的血流情况可提供一定的帮助甲状腺占位性病变甲状腺占位性病变甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌甲状腺癌甲状腺腺瘤超声表现甲状腺腺瘤超声表现 圆形或椭圆型肿块，边界清楚、光滑、完整，有圆形或椭圆型肿块，边界清楚、光滑、完整，有包膜。包膜。多数内部回声均匀，可发生囊性变多数内部回声均匀，可发生囊性变 肿瘤周围可见肿瘤周围可见“晕环征晕环征”彩色多普勒超声显示腺瘤周边可见明显的环绕血彩色多普勒超声显示腺瘤周边可见明显的环绕血管管.内部血供程度不等内部血供程度不等,多数腺瘤内部可见明显的血多数腺瘤内部可见明显的血流信号流信号,有的形成网状或彩球状有的形成网状或彩球状.腺瘤内部及周边可腺瘤内部及周边可探及动脉血流信号探及动脉血流信号.患者女，患者女，4545岁，右侧叶见一中等回声结节，界清：岁，右侧叶见一中等回声结节，界清：术后病理结果：甲状腺腺瘤。术后病理结果：甲状腺腺瘤。腺腺 瘤瘤 频频 谱谱甲状腺癌的超声表现甲状腺癌的超声表现 癌瘤边界不整，界限不清，呈锯齿状，边缘不光滑癌瘤边界不整，界限不清，呈锯齿状，边缘不光滑 癌瘤内一般为低回声，且不均质癌瘤内一般为低回声，且不均质 内可出现点状、细小、微粒状钙化点，是癌瘤特异性内可出现点状、细小、微粒状钙化点，是癌瘤特异性的表现的表现 较大时，可出现坏死或囊性变较大时，可出现坏死或囊性变 癌肿内部血流丰富，频谱呈高阻谱。癌肿内部血流丰富，频谱呈高阻谱。可引起颈部淋巴结肿大可引起颈部淋巴结肿大 侵犯喉返神经，有声音嘶哑及声带麻痹侵犯喉返神经，有声音嘶哑及声带麻痹甲状腺癌的二维表现甲状腺癌的二维表现患者女，患者女，3737岁，甲状腺左侧叶可见一稍低回声岁，甲状腺左侧叶可见一稍低回声肿块，内部血流稍丰富：肿块，内部血流稍丰富：术后病理诊断：甲状腺左侧叶乳头状癌。术后病理诊断：甲状腺左侧叶乳头状癌。甲甲 状状 腺腺 癌癌 频频 谱谱甲状腺良恶性肿瘤鉴别甲状腺良恶性肿瘤鉴别1.1.囊性无回声团，多发性大多为良性；只有囊性无回声团，多发性大多为良性；只有2%-4%2%-4%考虑恶性。考虑恶性。2.2.块状，弧性钙化考虑为良性；微粒样或簇状钙化块状，弧性钙化考虑为良性；微粒样或簇状钙化考虑为恶性。考虑为恶性。3.3.血流：良性肿瘤血流多分布在周边，呈环状，提血流：良性肿瘤血流多分布在周边，呈环状，提篮状走形，内部血流信号较少；恶性肿瘤内部及篮状走形，内部血流信号较少；恶性肿瘤内部及周边均出现丰富血流信号，血流杂乱，不规则，周边均出现丰富血流信号，血流杂乱，不规则，并有高速血流信号，频谱呈高阻型，大多数表现并有高速血流信号，频谱呈高阻型，大多数表现为为“直上、快下、高阻直上、快下、高阻”。良、恶性甲状腺肿瘤各良、恶性甲状腺肿瘤各1 1例比较例比较（分别为甲状腺乳头状癌和腺瘤）：（分别为甲状腺乳头状癌和腺瘤）：恶性恶性良性良性 二维二维 彩色彩色 频谱频谱RIRI：0.710.71RIRI：0.650.65甲状腺腺瘤的三维超声表现甲状腺腺瘤的三维超声表现甲状腺癌的三维超声表现甲状腺癌的三维超声表现鞘膜积液鞘膜积液睾丸肿瘤睾丸肿瘤睾丸附睾炎睾丸附睾炎 精索静脉曲张精索静脉曲张超声诊断阴囊超声诊断阴囊鞘膜积液鞘膜积液1.阴囊患侧肿大，睾丸、附睾周围被无回声包绕；偶见积液内有细点状、分房样或絮片状回声。2.睾丸、附睾的形态、大小、内部回声无异常。3.精索鞘膜积液：囊性肿物位于睾丸上方，呈圆形或椭圆形，边界清晰、光滑，可位于腹股沟管中。睾丸鞘膜积液睾丸肿瘤睾丸肿瘤声像图表现：1.肿瘤内部回声：1）低回声病变2）混合性回声病变 3）复合性病变：2.形态和大小异常：3.CDFI：4.转移性病变：急性睾丸附睾炎急性睾丸附睾炎1.急性睾丸炎：睾丸普遍性肿大，表面光滑整齐，内部回声一般较均匀，CDFI示整个睾丸内血流信号普遍增加。2.附睾炎：声像图呈现附睾头部明显肿大，伴有回声减低，体尾部肿大更容易显示，CDFI示附睾内彩流信号明显增加。急性附睾炎（附睾尾部）精索静脉曲张声像图表现：1.纵断：可见较粗而不规则的管征结构，内径1.8mm2.Valsalva动作后可见上述管状结构明显增宽3.CDFI：Valsalva动作后可见血液反流信号精索静脉曲张乳腺癌肉瘤右侧隐睾并扭转