泌尿系统CT诊断学-(2)(医学PPT课件).ppt

泌尿系统疾病影像诊断泌尿系统疾病影像诊断泌泌尿尿系系统统解解剖剖lX X线检查线检查 尿路平片尿路平片 尿路造影尿路造影l超声检查超声检查 UltrasonographyUltrasonographyl尿路造影术尿路造影术 UrographyUrographylCT CT CTUCTUl经皮肾动脉造影术经皮肾动脉造影术 Renal angiographyRenal angiographylMRI MRUMRI MRU影像学检查方法 X X线检查线检查尿路平片尿路平片尿路造影尿路造影 排泄性尿路造影排泄性尿路造影（IVUIVU）逆行性尿路造影逆行性尿路造影 血管造影血管造影 尿路平片 KUB包括双肾、输尿管及膀胱包括双肾、输尿管及膀胱观察肾脏大小、形态观察肾脏大小、形态 显示尿路不透光结石及钙化显示尿路不透光结石及钙化 KUB结石排泄性尿路造影排泄性尿路造影 Intravenous PyelographyIntravenous Pyelography(IVP)(IVP)q检查前准备：检查前准备：1.碘过敏试验碘过敏试验2.禁食禁水禁食禁水3.清洁肠道清洁肠道q造影剂：造影剂：1.泛影葡胺泛影葡胺(Urografin)2.碘必乐碘必乐(Iopamidol)3.碘普罗胺碘普罗胺(Iopromide)排泄性尿路造影排泄性尿路造影 IVPq常规法：常规法：2040ml2040ml造影剂静注后，摄造影剂静注后，摄 5 5、1010、1515双肾侧双肾侧 肾区片，去除腹压摄肾区片，去除腹压摄3030全尿路片全尿路片q大剂量法：大剂量法：100ml100ml造影剂造影剂+等量等量5%5%葡萄糖葡萄糖510510分钟静脉内滴完；分钟静脉内滴完；摄摄5 5、1010、1515、3030片片排泄性尿路造影排泄性尿路造影 IVP30分逆行性尿路造影逆行性尿路造影 Retrograde Urographyq膀胱镜下把导管插入输尿管膀胱镜下把导管插入输尿管q每侧注入造影剂每侧注入造影剂510ml510ml后摄片后摄片q适用于静脉尿路造影显影不佳者适用于静脉尿路造影显影不佳者Retrograde Urography膀胱尿道造影DSA DSA 血管造影血管造影q腹主动脉造影：导管送至腹主动脉造影：导管送至T12T12及及L1L1水平快速水平快速 注射造影剂后采集造影图像注射造影剂后采集造影图像q选择性肾动脉造影：导管送到肾动脉内快速选择性肾动脉造影：导管送到肾动脉内快速 注射造影剂后采集造影图像注射造影剂后采集造影图像泌尿系统泌尿系统CT检查方法检查方法平扫平扫三三维重组：矢状位及冠状位重组维重组：矢状位及冠状位重组曲面成像，即曲面成像，即CurveCurve增强扫描增强扫描CTUCTU肾小盏肾大盏肾锥体肾皮质肾柱肾乳头肾盂输尿管肾窦肾窦肾盂肾盂肾小盏肾小盏肾大盏肾大盏肾皮质肾柱肾锥体肾髓质肾乳头肾盏输尿管正常肾脏肾肾肾肾 脏：脏：脏：脏：肾周脂肪低密度肾周脂肪低密度 肾为圆形或椭圆形，平扫肾为圆形或椭圆形，平扫CTCT值为值为4040 5Hu5Hu 肾窦脂肪呈低密度肾窦脂肪呈低密度 肾盂为水样密度肾盂为水样密度输尿管：输尿管：输尿管：输尿管：圆点状软组织影圆点状软组织影膀膀膀膀 胱：胱：胱：胱：水样密度水样密度CT CT 平扫平扫肾脏：肾脏：肾脏：肾脏：增强后增强后CTCT值为值为60 60 10Hu10Hu注药后注药后1 1扫描：肾血管和皮质强化扫描：肾血管和皮质强化注药后注药后2 2扫描：髓质、肾盂、肾盏开始强化扫描：髓质、肾盂、肾盏开始强化注药后注药后510510扫描：肾实质开始强化，肾盂、肾盏、扫描：肾实质开始强化，肾盂、肾盏、输尿管明显强化密度输尿管明显强化密度CT CT 增强增强膀胱、输尿管膀胱、输尿管膀胱壁于扫描早期即强化延迟扫描膀胱、输尿管为对比剂所充盈CT CT 增强增强泌尿泌尿系统疾病系统疾病泌尿系统先天性发育异常泌尿系统先天性发育异常 泌尿系统结石泌尿系统结石 泌尿系统结核泌尿系统结核 泌尿系统炎症泌尿系统炎症 泌尿系统肿瘤与囊肿泌尿系统肿瘤与囊肿 肾外伤肾外伤泌尿系统先天性发育异常泌尿系统先天性发育异常 泌尿系统胚胎发育过程复杂：包括来自泌尿系统胚胎发育过程复杂：包括来自不同始基的肾曲管与集合系统连接、肾不同始基的肾曲管与集合系统连接、肾轴的旋转及肾自盆腔升至腰部轴的旋转及肾自盆腔升至腰部 泌尿系统先天性发育异常类型较多泌尿系统先天性发育异常类型较多 F肾脏先天性发育异常肾脏先天性发育异常F肾盂输尿管先天性异常肾盂输尿管先天性异常 F膀胱先天性异常膀胱先天性异常 肾脏先天性发育异常肾脏先天性发育异常 肾脏数目异常：孤立肾肾脏数目异常：孤立肾 肾脏位置异常：单纯异位肾和游走肾肾脏位置异常：单纯异位肾和游走肾 F异位肾（异位肾（ectopic kidney）：可位于盆腔、：可位于盆腔、髂窝、下腹、膈下或胸腔内（仍在同侧腹膜后）髂窝、下腹、膈下或胸腔内（仍在同侧腹膜后）F游走肾：由于具有较长的异常肾血管，又为异游走肾：由于具有较长的异常肾血管，又为异常的腹膜包裹，因而在腹腔内有较大的活动度常的腹膜包裹，因而在腹腔内有较大的活动度F低位的异位肾与肾下垂及游走肾的鉴别低位的异位肾与肾下垂及游走肾的鉴别肾下垂：立、卧变换体位位置变化超过一个椎肾下垂：立、卧变换体位位置变化超过一个椎体高径体高径孤立肾异位肾腹腔肾肾脏先天性发育异常肾脏先天性发育异常肾脏旋转异常肾脏旋转异常F最常见肾脏沿长轴的旋转异常最常见肾脏沿长轴的旋转异常肾脏形态异常肾脏形态异常F融合肾：马蹄肾（融合肾：马蹄肾（horse-shoe kidney）最常见（两肾）最常见（两肾下极或上极融合）。融合部称为峡部，多为肾实质，少下极或上极融合）。融合部称为峡部，多为肾实质，少数为纤维组织数为纤维组织 F分叶肾：分叶肾由于胚胎时肾叶融合不完全肾表面有浅分叶肾：分叶肾由于胚胎时肾叶融合不完全肾表面有浅沟所致浅沟处有自皮质向内伸入的肾柱沟所致浅沟处有自皮质向内伸入的肾柱F驼峰肾：肾表面局限隆突，多发生在左肾上中部驼峰肾：肾表面局限隆突，多发生在左肾上中部 肾发育不全肾发育不全F肾实质减少而结构正常，与慢性肾盂肾炎和肾血管病变肾实质减少而结构正常，与慢性肾盂肾炎和肾血管病变所致肾萎缩鉴别所致肾萎缩鉴别马蹄肾肾柱排列异常驼峰肾肾盂输尿管先天性异常肾盂输尿管先天性异常 肾盂输尿管重复畸形肾盂输尿管重复畸形：重复肾：重复肾 F肾脏分为上、下两部，各有一套肾盂和输尿管肾脏分为上、下两部，各有一套肾盂和输尿管 F增强增强CT冠、矢状重建显示较佳冠、矢状重建显示较佳FCT:CT:增强扫描排泄期可显示同一肾区有两套肾盂、肾盏增强扫描排泄期可显示同一肾区有两套肾盂、肾盏及输尿管，两套输尿管分别汇入膀胱，可有积水表现及输尿管，两套输尿管分别汇入膀胱，可有积水表现输尿管膨出：输尿管囊肿输尿管膨出：输尿管囊肿F为输尿管末端在膀胱内形成的囊状膨出，多为输尿管为输尿管末端在膀胱内形成的囊状膨出，多为输尿管口先天性狭窄致壁内段扩张口先天性狭窄致壁内段扩张F约约50%病例上段尿路扩张、积水病例上段尿路扩张、积水 F在膀胱三角区均可发现薄壁圆形结构，其内为尿液密在膀胱三角区均可发现薄壁圆形结构，其内为尿液密度，而壁的密度类似于膀胱壁度，而壁的密度类似于膀胱壁左侧肾盂输尿管重复畸形左肾盂输尿管重复畸形左肾盂输尿管重复畸形先天性输尿管囊肿膀胱先天性异常膀胱先天性异常 膀胱憩室膀胱憩室F膀胱壁的局限性囊袋状膨出，可为先天性异常，或为膀胱壁的局限性囊袋状膨出，可为先天性异常，或为膀胱出口梗阻所致假性憩室膀胱出口梗阻所致假性憩室F显示膀胱形态不规则，膀胱腔单发或多发囊袋状突出显示膀胱形态不规则，膀胱腔单发或多发囊袋状突出F假性憩室常多发；憩室内可并有感染、结石或肿瘤假性憩室常多发；憩室内可并有感染、结石或肿瘤 膀胱憩室膀胱憩室泌尿系统结石 1 1肾结石肾结石F平扫能确切发现位于肾盏和平扫能确切发现位于肾盏和/或肾盂内高密度结石或肾盂内高密度结石F增强检查早期扫描可鉴别肾窦区肾动脉壁钙化影增强检查早期扫描可鉴别肾窦区肾动脉壁钙化影2 2输尿管结石输尿管结石F平扫可发现输尿管走行区内的高密度影平扫可发现输尿管走行区内的高密度影F横断面呈点状或结节状，其上下径一般大于横径横断面呈点状或结节状，其上下径一般大于横径F上方的输尿管常有不同程度扩张上方的输尿管常有不同程度扩张F增强延迟扫描，可见平扫的高密度影与强化的输尿增强延迟扫描，可见平扫的高密度影与强化的输尿管相重叠，从而指示其位于输尿管内管相重叠，从而指示其位于输尿管内3 3膀胱结石膀胱结石 见于男性，任何年龄，原发和继发两种见于男性，任何年龄，原发和继发两种 泌尿系感染症状，尿中断等泌尿系感染症状，尿中断等肾盂结石输尿管结石肾盂结石并肾囊肿左肾结石左肾结石肾盂及输尿管上段明显扩张，右输尿管中段结石肾盂及输尿管上段明显扩张，右输尿管中段结石同同一一病病人人输输尿尿管管曲曲面面成成像像（Curve）膀胱结石膀胱结石泌尿系统结核 病理：TB杆菌 皮质感染 髓质破坏 干酪坏死灶 脓肿（钙化）肾盂肾盏破坏 肾自截干酪化病灶发生大片钙化，甚至全肾钙化肾功能丧失泌尿系统结核 肾结核F早期，肾实质内低密度灶，边缘不整，增强检查可有对比剂进入，代表肾实质内结核性空洞，然而肾盂、肾盏的早期破坏难以显示F病变进展，可见部分肾盏乃至全部肾盏、肾盂扩张，呈多个囊状低密度影，CT值略高于水，肾盂壁可显示增厚F晚期，肾结核钙化，呈多发点状或不规则高密度影，甚至全肾钙化 肾结核并部分肾自截肾结核并部分肾自截肾结核并部分肾自截肾结核并部分肾自截输尿管结核和膀胱结核输尿管结核：同侧肾结核向下蔓延所致，也可为膀胱结核随尿液反流而发生的逆行感染F早期输尿管结核常无异常发现或呈轻度扩张F后期输尿管管壁增厚，管腔呈多发不规则狭窄与扩张，部分或全部钙化，可累及输尿管全程 膀胱结核：多由肾、输尿管结核蔓延而致 F膀胱壁内缘不规则、变形，膀胱壁增厚、线状钙化F晚期膀胱腔挛缩，呈锯齿状改变 串珠状改变串珠状改变僵直、缩短僵直、缩短膀胱结核泌尿系统炎症 肾脓肿：表现因病期而异F早期炎症期，表现为肾实质内略低密度肿块，增强检查可有轻度不规则强化F脓肿成熟期，显示为类圆形均一低密度病变，周边有厚度不等的略高密度环围绕；增强检查呈环状明显强化，部分脓腔内可见低密度气影F感染蔓延至肾周间隙时，显示肾周脂肪密度增高当并发肾周和肾旁脓肿时，表现肾周和肾旁脂肪间隙混杂密度肿块；增强检查表现规则或不规则单发或多发环状强化 双肾多发脓肿泌尿系统炎症急性肾盂肾炎：诊断价值有限 慢性肾盂肾炎：肾体积变小、表面多发切迹、实质变薄黄色肉芽肿性肾盂肾炎：以肾组织进行性破坏、脓肿和肉芽组织形成、含有大量富有脂质的黄色瘤细胞为主要特征，常并有肾结石和尿路梗阻 F肾实质内单囊或多囊性低密度灶，依病灶内脓液与脂类成分比例，可近于水或近于软组织密度F邻近常有高密度结石影F增强检查，上述囊性病灶周边发生强化F限于肾内的病变应与肾结核、肾脓肿及肾肿瘤鉴别 双肾肾盂肾炎 急性局灶性细菌性肾炎急性局灶性细菌性肾炎 Acute Bacterial NephritisAcute Bacterial Nephritis常单侧常单侧 多为血行感染多为血行感染 少为上行感染少为上行感染临床似急性肾盂肾炎临床似急性肾盂肾炎CT CT 急性期：肾实质内单急性期：肾实质内单/多发模糊、不均增强灶多发模糊、不均增强灶 可伴肾筋膜囊增厚可伴肾筋膜囊增厚(穿出肾被膜穿出肾被膜)脓肿期：厚壁囊脓肿期：厚壁囊 囊内密度较高囊内密度较高 囊壁可增强囊壁可增强 不能与感染性囊肿鉴别不能与感染性囊肿鉴别 破入肾盂：愈合破入肾盂：愈合/肾盂积脓肾盂积脓泌尿系统炎症泌尿系统炎症局灶性肾炎泌尿系统肿瘤与囊肿 肾单纯性囊肿F极为常见，55岁以上者约50%F肾内边缘锐利的圆形水样低密度灶，壁薄而难以显示，可以单发或多发，累及一侧或双侧肾脏F增强检查：病变无强化F复杂性囊肿（complex cyst）：单纯性囊肿发生出血、感染和钙化表现囊壁增厚、钙化，其内偶可见气泡影 肾囊肿，囊壁钙化肾盂结石并肾囊肿多囊肾多囊肾：肾的多囊性病变F遗传性病变，分成人型和婴儿型；前者为常染色体显性遗传F双肾布满多发大小不等圆形或卵圆形水样低密度灶，部分囊肿出血而呈高密度，增强检查病变无强化F肾形态早期正常，随病变进展，囊肿增大且数目增多，肾体积增大，边缘呈分叶状F常并有多囊肝和多囊胰表现F全身中小动脉受累，可合并颅内前循环动脉瘤肝、肾多囊性病变肾脏肿瘤 肾癌 肾盂癌 肾母细胞瘤 肾脏血管平滑肌脂肪瘤 肾癌最多见的肾恶性肿瘤，约占全部肾恶性肿瘤的85%肿瘤来源于肾小管上皮细胞，5%10%含有钙化 多血供肿瘤肿瘤晚期易发生转移，包括局部侵犯、肾静脉和下腔静脉发生瘤栓，淋巴结转移和血行转移 典型临床表现为无痛性血尿和腹部肿块 肾癌平扫F肾实质肿块，呈类圆形或分叶状，大的肿瘤明显突向肾外F肿块密度可均一，相当或略低于邻近肾实质，偶为略高密度；也可密度不均，内有不规则低密度区，代表陈旧性出血或坏死F囊性肾癌：偶尔低密度区范围较大而呈囊性表现F5%10%有点状或不规则形钙化 肾癌增强检查F早期（皮质期），肿瘤明显不均一强化，密度高于或近似肾皮质F晚期（皮质期），肿瘤密度下降，而周围肾实质强化而呈相对低密度的不均一肿块 左肾 透明细胞癌左肾 透明细胞癌左肾 透明细胞癌左肾 透明细胞癌左肾 透明细胞癌右肾 嫌色细胞癌右肾 嫌色细胞癌右肾 嫌色细胞癌右肾 嫌色细胞癌右肾 嗜酸细胞腺瘤右肾 嗜酸细胞腺瘤右肾 嗜酸细胞腺瘤右肾 嗜酸细胞腺瘤囊性肾癌囊性肾癌肾盂癌肾恶性肿瘤的8%12%好发于40岁以上男性 病理上移行细胞癌占80%90%乏血供肿瘤肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱典型临床表现是无痛性全程血尿 肾盂癌 平扫F肾窦区肿块，其密度高于尿液而低于肾实质F肾窦脂肪受压或完全消失，晚期侵入邻近肾实质F肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水表现 增强检查F肾窦肿块仅有轻度强化，延时扫描当肾盂肾盏明显强化时，能清楚显示肿瘤造成的充盈缺损 肾盂癌应与肾盂内阴性结石及血块鉴别：阴性结石密度较高，增强检查无强化 肾盂癌右侧肾盂癌右肾盂移行细胞癌肾母细胞瘤 占肾恶性肿瘤的占肾恶性肿瘤的6%6%，儿童期最常见的恶性肿瘤之，儿童期最常见的恶性肿瘤之一一 表现为肾实质肿块，呈类圆或分叶状，大的肿瘤表现为肾实质肿块，呈类圆或分叶状，大的肿瘤表现为肾实质内较大混杂密度肿块，常有不同程表现为肾实质内较大混杂密度肿块，常有不同程度变性、坏死、液化和出血，偶可见钙化灶度变性、坏死、液化和出血，偶可见钙化灶 增强检查，肿块有不规则强化，周围受压肾实质增强检查，肿块有不规则强化，周围受压肾实质呈明显环状强化，两者之间有明确分界呈明显环状强化，两者之间有明确分界约约1/21/2肿瘤侵犯肾静脉，并常发生局部淋巴结和肿瘤侵犯肾静脉，并常发生局部淋巴结和肝、肺等远隔部位转移肝、肺等远隔部位转移 肾母细胞瘤肾脏血管平滑肌脂肪瘤 肾脏较为常见的良性肿瘤，一般为孤立性肾脏较为常见的良性肿瘤，一般为孤立性为一种无包膜的错构瘤性的肿块，由不同比例为一种无包膜的错构瘤性的肿块，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪组织构成的血管、平滑肌和脂肪组织构成约约20%20%肿瘤并有结节性硬化，常为双侧多发性肿瘤并有结节性硬化，常为双侧多发性肿瘤表现取决于其内脂肪与非脂肪成分的比例肿瘤表现取决于其内脂肪与非脂肪成分的比例 平扫为肾实质内边界清楚的混杂密度肿块，内平扫为肾实质内边界清楚的混杂密度肿块，内有脂肪性密度灶和软组织密度区，前者为瘤内有脂肪性密度灶和软组织密度区，前者为瘤内脂肪成分，后者代表病变内血管和平滑肌组织脂肪成分，后者代表病变内血管和平滑肌组织 增强检查，肿块的脂肪性低密度区无强化，而增强检查，肿块的脂肪性低密度区无强化，而血管性结构发生较明显强化血管性结构发生较明显强化 自发肾破裂，肾错构瘤输尿管肿瘤 80%左右为恶性肿瘤恶性肿瘤多来自输尿管上皮组织，分为移行细胞癌、鳞癌和腺癌，其中移行细胞癌最为常见 移行细胞癌具有不同的生长方式F80%肿瘤呈乳头状生长，突入腔内，即乳头状癌F约1/3为多发性肿瘤F其余浸润性生长，输尿管壁增厚，为非乳头状癌 输尿管癌晚期可侵犯周围组织，转移至周围淋巴结 输尿管肿瘤平扫F病变上方输尿管、肾盂、肾盏不同程度扩张积水 F于输尿管梗阻端可见类似肌肉密度的软组织肿块，较小者呈圆形，边缘光滑或有棘状突起，较大者形态常不规则，可累及周围组织致密度改变 增强检查F肿块呈轻度强化F病变区输尿管狭窄或闭塞，管壁不规则增厚或腔内充盈缺损 输尿管肿瘤输尿管肿瘤鉴别：与输尿管结石及血块鉴别F输尿管结石即使是阴性结石，密度也显著高于肿瘤，且增强检查不发生强化F输尿管内血块的密度和形态于短期内复查可发生改变，且增强检查不发生强化右输尿管及膀胱 高级别浸润性尿路上皮癌右输尿管及膀胱 高级别浸润性尿路上皮癌右输尿管及膀胱 高级别浸润性尿路上皮癌右输尿管及膀胱 高级别浸润性尿路上皮癌右输尿管及膀胱 高级别浸润性尿路上皮癌膀胱肿瘤 可为上皮性或非上皮性肿瘤 F上皮性肿瘤约占膀胱肿瘤的95%，即膀胱癌 F膀胱非上皮性肿瘤少见，可为平滑肌瘤、嗜铬细胞瘤淋巴瘤等 膀胱癌 多为移行细胞癌少数为鳞癌和腺癌 移行细胞癌常呈乳头状生长，自膀胱壁突向腔内，故称乳头状癌，并常侵犯肌层 易发生在膀胱三角区和两侧壁，表面常凹凸不平，可并有溃疡 主要症状是无痛性肉眼血尿 膀胱癌 平扫F自膀胱壁突入腔内的软组织密度肿块，可见钙化，常位于膀胱侧壁和三角区 F肿块大小不等，呈结节、分叶、不规则或菜花状，其与壁相连的基底部多较宽 F部分膀胱癌无明确肿块，仅表现膀胱壁局部不规则增宽，表面常凹凸不平增强检查F早期肿块多为均一强化，偶见坏死性低密度灶 F延时扫描表现为低密度充盈缺损 膀胱癌 膀胱癌转移F膀胱癌壁外侵犯：表现病变处膀胱壁外缘不清，周围脂肪密度增高，出现索条状软组织密度影或肿块 F周围器官侵犯：精囊受累时则精囊角消失，受累精囊增大 侵犯前列腺时使之增大、变形 部分或全部包绕子宫或直肠时盆腔、腹股沟和腹主动脉旁淋巴结增大膀胱癌鉴别诊断：与阴性结石、血块或其它膀胱肿瘤鉴别 F阴性结石和血块也可造成膀胱内充盈缺损，但变换体位检查两者多有位置变化F早期膀胱癌与膀胱其它类型肿瘤影像学相似表现F膀胱癌晚期已有局部延伸或/和转移时，一般不难与其它类型膀胱肿瘤鉴别 膀胱癌 尿路上皮癌膀胱癌 尿路上皮癌膀胱癌 尿路上皮癌膀胱癌 尿路上皮癌膀胱癌 尿路上皮癌肾外伤 肾被膜下血肿F早期，表现为与肾实质边缘紧密相连的新月形或双突状高密度区，常致邻近肾实质受压和变形F随诊检查，血肿液化和吸收，密度逐渐减低并缩小 F增强检查，病变无强化 肾周血肿F早期表现为肾脏周围的新月状高密度病变，范围较广，但限于肾筋膜囊内F复查CT，血肿密度减低 F常并有肾包膜下血肿肾包膜下血肿肾包膜下积液并钙化肾外伤肾实质内血肿F视出血量多少及并存的肾组织水肿及尿液外溢情况，可为肾实质内高密度、混杂密度或低密度灶F增强检查无强化肾撕裂伤F表现肾实质不连续，其间有血液和/或外溢的尿液而呈不规则带状高密度或低密度影F增强检查，撕裂的肾组织发生强化，但如撕裂的肾组织完全离断时则不再有强化F通常并有肾周血肿外伤肾破裂肾上腺 肾上腺由表层的皮质和内部的髓质构成。皮质分泌肾上腺皮质激素：醛固酮、皮质醇和雄激素，髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，是机体的应急器官。右侧肾上腺 左侧肾上腺超声 快速，经济，筛查手段CT 主要检查手段MRI 定性诊断价值PET及PET/CT 鉴别良恶性CT下穿刺活检 诊断金标准，有创 肾上腺影像学检查手段 正常肾上腺CT表现Cushing综合征(向心肥胖,满月脸皮肤紫纹和血尿皮质醇增高),见于垂体瘤或其他部位肿瘤分泌ACTH.Conn综合征(高血压,肌肉无力,低血钾和血尿醛固酮增高)肾上腺皮质球状带增生导致先天性肾上腺皮质增生男性假性性早熟,女性假两性畸形.肾上腺皮质增生 影像表现CT分为弥漫性增生和结节样增生弥漫性：为肾上腺弥漫性增大，肾上腺内侧支 和外侧支10mm或面积150mm2，可以确立诊断结节性：增大的肾上腺边缘可有一些小结节影 肾上腺结节样增生肾上腺巨结节样增生最常见的肾上腺肿瘤,有功能性和非功能性.病理：有包膜，表面光滑，切面黄色或褐色，质软;含有丰富的脂肪。较大肿瘤可有出血、坏死及囊变。功能性者较小，非功能性较大。肾上腺腺瘤 肾上腺腺瘤 CT单侧肾上腺圆形或椭圆形肿块,边缘光滑,含脂肪较多的密度类似于水.增强强化明显且强化消失快.为快进快出型：Cushing腺瘤多23cm大小，同侧残肢和对侧肾上腺萎缩Conn腺瘤多90%)嗜铬细胞瘤10%肿瘤：恶性(10%)多发(10%)肾上腺外(10%)家族史(10%)儿童发病(10%)术后复发(10%)血压正常（10）单侧或双侧肿块,圆形或椭圆形.大小多数为3cm以上可出现坏死、出血和囊变.增强检查肿瘤实体部分中等至显著持续性强化，坏死囊变区不强化出现转移是恶性嗜铬细胞瘤的可靠征象嗜铬细胞瘤 CT右侧肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺转移瘤较常见，仅次于肺、肝脏和骨转移原发肿瘤以肺癌、乳腺癌和肾癌最常见临床极少发生肾上腺皮质功能减退（破坏90出现）双侧者占3050肺癌患者：肾上腺结节及肿块，约1/3为良性肿瘤肾上腺转移瘤 CT单侧或双侧肾上腺肿块圆形、分叶状或显示肾上腺弥漫性增大较小者边界清楚，密度均匀；大者中心常发生出血、坏死，肿块密度不均，较大的肿瘤边界可不清，累及周围结构平扫90CT值大于20HU，无一例小于10HU 肺癌双侧肾上腺转移谢谢！谢谢！