乳腺影像学诊断剖析.ppt

乳腺影像学乳腺影像学诊断断北京大学第一医院影像科1 1.乳腺解剖乳腺解剖n n位于第位于第2 26 6肋高度，浅筋膜浅深二肋高度，浅筋膜浅深二层层之之间间n n被被结缔组织结缔组织分分为为15152020个腺叶个腺叶n n15152020条条输输乳管以乳乳管以乳头为头为中心放射状排列中心放射状排列n n乳房乳房悬韧带悬韧带（Cooper)Cooper)与皮肤垂直与皮肤垂直2 2.乳腺解剖乳腺解剖3 3.乳腺解剖乳腺解剖n n淋巴回流：腋淋巴回流淋巴回流：腋淋巴回流 胸内胸内侧侧淋巴回流淋巴回流n n动动脉血供：胸廓脉血供：胸廓动动脉、腋脉、腋动动脉、肋脉、肋间动间动脉脉4 4.乳腺乳腺检查方法方法n n钼钼靶靶X X线线照像照像n nB B超超n nMRIMRIn n红红外外线线5 5.乳腺乳腺钼靶照像靶照像n n钙钙化化n n肿块肿块n n腺体腺体结结构紊乱构紊乱6 6.乳腺病乳腺病变分布分布7 7.乳腺的乳腺的钙化化n n钙钙化形化形态态n n钙钙化大小化大小n n钙钙化分布化分布n n钙钙化密度化密度8 8.乳腺良性乳腺良性钙化化n n皮肤钙化：小小环环形形钙钙化，孤立化，孤立或呈簇状分布或呈簇状分布9 9.乳腺良性乳腺良性钙化化n n分泌性钙化浆细胞性乳腺炎 高密度短棒状高密度短棒状钙钙化，化，或沿乳管走行的分或沿乳管走行的分支状支状 1010.乳腺良性乳腺良性钙化化n n脂肪坏死 乳腺局部手乳腺局部手术术或或创创伤伤后脂肪坏死形成后脂肪坏死形成囊囊肿肿，囊壁，囊壁钙钙化化 环环形、蛋壳形、蛋壳样钙样钙化、化、大小不一大小不一 多多见见于脂化型乳于脂化型乳腺腺1111.乳腺良性乳腺良性钙化化n n纤维腺瘤通常通常为为中心型巨大无定型中心型巨大无定型钙钙化爆米花化爆米花样样 形形态态多多样样，也可，也可见见于周于周边边1212.1313.乳腺良性乳腺良性钙化化n n囊内或囊壁钙化 囊内囊内钙钙化化较较小、呈小、呈颗颗粒状，漂浮于孤立粒状，漂浮于孤立的囊的囊肿肿内内 呈簇状分布（水平呈簇状分布（水平位：茶杯位：茶杯样样。轴轴位：位：泥沙泥沙样样）牛奶）牛奶样钙样钙化化1414.乳腺良性乳腺良性钙化化n n营养不良型钙化细细小不小不规则钙规则钙化化多源于乳腺基多源于乳腺基质质1515.乳腺良性乳腺良性钙化化n n动脉壁钙化沿血管走行的两条平行沿血管走行的两条平行钙钙化化1616.乳腺良性乳腺良性钙化化n n小叶钙化位于腺泡内，位于腺泡内，细细小、光滑小、光滑钙钙化葡萄珠化葡萄珠1717.乳腺良性病乳腺良性病变纤维腺瘤(fibroadenoma)n n钙钙化多化多样样性，常伴性，常伴肿块肿块。n n钙钙化可占据全部化可占据全部肿块肿块，或，或仅仅位于位于肿块边缘肿块边缘呈蛋壳呈蛋壳样样分布。分布。n n肿块边肿块边界清。界清。n nB B超超显显示示肿块为实肿块为实性物性物质质1818.乳腺良性病乳腺良性病变硬化性腺病（sclerosing adenosis)n n密度增高影密度增高影n n边边界不清界不清n n营营养不良型养不良型细细小、不小、不规则钙规则钙化，簇状或散在化，簇状或散在分布分布n n常常见见于双于双侧侧乳腺乳腺1919.乳腺良性病乳腺良性病变纤维囊性乳腺（fibrocystic breasts)n n纤维纤维化化导导致乳腺密度增高致乳腺密度增高n n可可见单发见单发或多或多发发大小不一的囊大小不一的囊肿肿n n营营养不良性养不良性钙钙化化n n囊内囊内钙钙化牛奶化牛奶样钙样钙化化2020.2121.乳腺乳腺恶性性钙化化n n簇状分布或占据整个象限簇状分布或占据整个象限n n形形态态及大小均不及大小均不规则规则n n导导管内管内钙钙化化n n线线状及分支状状及分支状n n钙钙化数目化数目变变化快化快n n其他：其他：圆圆形、均以、形、均以、长时间长时间内无内无显显著著变变化化2222.乳腺乳腺肿块n n形状圆圆形、卵形、卵圆圆形形分叶状分叶状不不规则规则n n边缘圆圆形形小叶形小叶形磨玻璃磨玻璃边边界欠清界欠清毛刺毛刺晕晕征征2323.2424.乳腺良性乳腺良性肿块n n边界光滑n n圆形或卵圆形n n可见特征性钙化n n超声为囊性2525.乳腺良性乳腺良性肿块皮脂腺囊肿n n紧邻紧邻皮肤，但病皮肤，但病变处变处皮肤无皮肤无变变化化n n病病变较稳变较稳定定n nB B超超为为低回声囊性物，低回声囊性物，紧邻紧邻皮肤皮肤2626.2727.乳腺良性乳腺良性肿块脂肪囊肿n n常常见见于于创伤创伤或或手手术术后后n n囊壁可囊壁可见见壳状壳状钙钙化化2828.乳腺良性乳腺良性肿块管状腺瘤（泌乳性腺瘤）n n小于小于3535岁岁的女性的女性n n罕罕见见n n影像表影像表现类现类似似纤维纤维腺瘤腺瘤2929.3030.乳腺良性乳腺良性肿块血肿n n创伤创伤后后3131.乳腺良性乳腺良性肿块脓肿n n临临床症状明床症状明显显（红红、肿肿、热热、痛）、痛）n n急性期急性期时时不适于不适于钼钼靶照像靶照像3232.乳腺良性乳腺良性肿块纤维腺瘤 3333.乳腺良性乳腺良性肿块放射状瘢痕n n良性良性导导管增生、硬化管增生、硬化n n中心可以透亮，但无脂化中心中心可以透亮，但无脂化中心n n中心无中心无实实性性肿块肿块（与（与恶恶性性肿肿瘤瘤鉴别鉴别）3434.乳腺良性乳腺良性肿块叶状肿瘤n n绝经绝经期期妇妇女女n n体体积积大，活大，活动动佳佳n n1515为恶为恶性性n n表表现现与与纤维纤维腺瘤相似腺瘤相似n n较较罕罕见见3535.乳腺良性乳腺良性肿块脂肪瘤n n边边界清晰，脂肪密度界清晰，脂肪密度n n较较常常见见n n体体积积可以很大可以很大n n也可也可类类似于正常的脂化小叶似于正常的脂化小叶3636.乳腺良性乳腺良性肿块错构瘤n n其内可其内可见见脂肪脂肪组织组织3737.乳腺良性乳腺良性肿块积乳性囊肿n n哺乳期或哺乳后女性哺乳期或哺乳后女性n n脂肪含量高呈低密度脂肪含量高呈低密度n n蛋白蛋白质质含量高呈高密度含量高呈高密度3838.乳腺乳腺恶性性肿块恶性肿瘤特征n n边边界光滑、分叶状、毛刺状界光滑、分叶状、毛刺状n n钙钙化化n n部分部分恶恶性性肿肿瘤表瘤表现类现类似于良性似于良性肿肿瘤，瘤，因此需要反复不同方法因此需要反复不同方法检查检查，直至确，直至确诊为诊为良性良性3939.乳腺乳腺恶性性肿块结构紊乱n n结结构紊乱可构紊乱可见见于乳腺于乳腺术术后、后、恶恶性性肿肿瘤和瘤和巨大巨大肿块肿块n n肿肿瘤可能瘤可能隐隐藏于正常腺体藏于正常腺体组织组织中，而中，而仅仅表表现为结现为结构紊乱构紊乱4040.4141.乳腺乳腺恶性性肿块继发征象n n结结构紊乱构紊乱n n不不对对称性密度增高影称性密度增高影n n皮肤增厚或呈桔皮皮肤增厚或呈桔皮样样n n皮肤收皮肤收缩缩n n弥漫性高密度影弥漫性高密度影4242.乳腺乳腺恶性性肿块原位癌（Ductal Carcinoma in Situ)n n源于源于终终末末导导管管n n导导管内管内细细小不小不规则钙规则钙化化n n钙钙化可能化可能为钼为钼靶靶X X线线片的唯一征象片的唯一征象n n肿块肿块不易触及不易触及4343.乳腺乳腺恶性性肿块浸润性导管癌（Invasive Ductal Carcinoma)n n通常可通常可见肿块见肿块n n可以伴有原位癌可以伴有原位癌n n可可见见不不规则规则、砂、砂砾样钙砾样钙化化4444.4545.乳腺乳腺恶性性肿块囊内癌n n生生长长于囊于囊肿肿壁壁n n可源于囊壁可源于囊壁组织组织或或邻邻近近肿肿瘤浸瘤浸润润4646.4747.