梅毒的诊断与治疗.ppt

梅毒的梅毒的梅毒的梅毒的诊诊断与治断与治断与治断与治疗疗 梅梅毒毒（syphilis）是是由由梅梅毒毒螺螺旋旋体体（treponema pallidum）引引起起的的主主要要通通过性性接接触或血液触或血液传播，侵犯多系播，侵犯多系统多多脏器的全身性慢性器的全身性慢性传染病。染病。定定 义义 梅梅毒毒的的病病原原体体为梅梅毒毒螺螺旋旋体体，也也称称苍白白螺螺旋旋体（体（treponema pallidum，TP）。）。1.1.梅梅毒毒螺螺旋旋体体是是小小而而纤细，末末端端尖尖的的螺螺旋旋状状微微生生物物，长4 14um，宽0.130.13 0.250.25um，有有6 6 1010个个整整齐规则、固固定定不不变、折折光光性性强的的螺螺旋旋构构成成，以以旋旋转、蛇行、伸蛇行、伸缩三种方式三种方式缓慢而有慢而有规律的运律的运动。2.2.梅梅毒毒螺螺旋旋体体属属厌氧氧微微生生物物，煮煮沸沸、干干燥燥、肥肥皂皂水水及一般消毒及一般消毒剂均可短期内将其均可短期内将其杀死。死。3.耐寒力耐寒力强。病病 因因梅毒螺旋体暗视野梅毒螺旋体 荧光法检查梅毒螺旋体患者是梅毒唯一患者是梅毒唯一传染源。染源。1.1.性接触性接触传染染 2.2.胎胎传3.3.血源血源传染染4.4.其他其他 非性接触非性接触传染、染、间接接触接接触传染染传染途径传染途径 梅梅毒毒根根据据传染染途途径径的的不不同同分分为获得得性性梅梅毒毒和和胎胎传梅梅毒毒。根根据据病病程程长短短分分为早早期期梅毒和晚期梅毒。梅毒和晚期梅毒。梅毒分期梅毒分期梅梅毒毒分分期期获得性梅毒获得性梅毒（后天）（后天）早期梅毒早期梅毒（病程（病程 2 2年）年）晚期梅毒晚期梅毒（病程（病程2 2年）年）一期梅毒一期梅毒二期梅毒二期梅毒早期潜伏梅毒早期潜伏梅毒三期皮肤、粘膜、骨骼梅三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒毒心血管梅毒心血管梅毒神经梅毒神经梅毒晚期潜伏梅毒晚期潜伏梅毒胎传性梅毒胎传性梅毒（先天）（先天）早期先天梅毒早期先天梅毒（2 2岁）岁）晚期先天梅毒晚期先天梅毒（2 2岁）岁）皮肤、粘膜、骨骼梅毒皮肤、粘膜、骨骼梅毒心血管梅毒心血管梅毒神经梅毒神经梅毒早期潜伏梅毒早期潜伏梅毒一一.获得性梅毒（后天梅毒）得性梅毒（后天梅毒）（一）一期梅毒（一）一期梅毒主要症状主要症状为硬下疳。硬下疳。1.1.潜伏期：潜伏期：9 99090日，平均日，平均3 3周。周。2.2.好好发部部位位：90%90%发生生在在外外生生殖殖器器，男男性性多多见于于阴阴茎茎、冠冠状状沟沟、龟头；女女性性好好发于于大大小小阴阴唇唇、子子宫颈；生生殖殖器器以以外外的的有有肛肛门、直直肠、唇唇、舌舌、面面部部、乳乳房房、手指等手指等处。临床表现临床表现 3.3.典型硬下疳典型硬下疳为一一圆形或形或椭圆形直径形直径1 1 2 2cm的无的无痛性痛性溃疡，边界清楚、周界清楚、周边隆起、基底平坦肉隆起、基底平坦肉红色、表面有少量色、表面有少量浆液分泌物，内含大量梅毒螺旋液分泌物，内含大量梅毒螺旋体，触之有体，触之有软骨骨样感感觉。4.4.常常为单发。5.5.约3 3 8 8周周硬硬下下疳疳可可不不治治自自愈愈，遗留留暗暗红色色表表浅浅性瘢痕或色素沉着。性瘢痕或色素沉着。临床表现临床表现 6.6.硬硬下下疳疳出出现后后1 1 2 2周周，腹腹股股沟沟淋淋巴巴结肿大大，常常为数数个个、大大小小不不等等、质硬硬、不不粘粘连、不不破破溃、无疼痛。穿刺淋巴无疼痛。穿刺淋巴结有大量梅毒螺旋体。有大量梅毒螺旋体。7.7.硬硬下下疳疳发生生后后1 1 2 2周周梅梅毒毒血血清清试验开开始始转阳阳，7 7 8 8周全部阳性。周全部阳性。临床表现临床表现硬下疳硬下疳硬下疳下唇部硬下疳硬下疳（二）二期梅毒（二）二期梅毒（secondary syphilis）一一期期梅梅毒毒未未治治疗，螺螺旋旋体体由由淋淋巴巴系系统进入入血血液液循循环形形成成菌菌血血症症，引引起起皮皮肤肤、粘粘膜膜、骨骼、内骨骼、内脏、心血管及神、心血管及神经损害，称二期梅毒。常害，称二期梅毒。常发生于下疳消退后生于下疳消退后6 68周。周。临床表现临床表现1.1.二期梅毒的皮肤二期梅毒的皮肤损害害 皮疹的共同特征：皮疹的共同特征：皮疹泛皮疹泛发对称。称。多呈多呈铜红色，好色，好发于掌跖。于掌跖。皮皮损和分泌物中有大量的螺旋体，和分泌物中有大量的螺旋体，传染性染性强。主主观症状症状轻，客，客观症状重。症状重。梅毒血清反梅毒血清反应阳性。阳性。临床表现临床表现（1 1）斑斑疹疹性性梅梅毒毒疹疹（macular syphilid）（梅梅毒毒性性玫玫瑰瑰疹疹）为最最早早出出现的的二二期期梅梅毒毒疹疹，圆形形或或椭圆形形，直直径径1 1 2 2cm，玫玫瑰瑰色色或或褐褐红色色，压之之褪褪色色，互互不不融融合合。皮皮疹疹数数目目多多，分分布布对称，好称，好发于躯干及四肢近端。于躯干及四肢近端。（2 2）丘疹性梅毒疹（）丘疹性梅毒疹（papular syphilid）直直径径约2 2 5 5mm或或略略大大，为肉肉红色色或或铜红色色、略略高高出出皮皮面面坚实的的丘丘疹疹，表表面面光光滑滑或或被被覆覆有有粘粘连性性鳞屑屑。皮皮疹疹好好发于于颜面面、躯躯干干、四四肢肢屈屈侧，尤尤其其是是掌掌跖跖部部位位，暗暗铜红色色深深在在的的浸浸润斑具有特征性。斑具有特征性。临床表现临床表现（3 3）脓疱性梅毒疹（疱性梅毒疹（pustular syphilid）罕罕见，多，多见于身体衰弱者。于身体衰弱者。脓疱基底潮疱基底潮红浸浸润，表面有浅表或深在，表面有浅表或深在溃疡，愈后留瘢痕。，愈后留瘢痕。临床表现临床表现二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹面部二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹2.2.二期梅毒的粘膜二期梅毒的粘膜损害害粘膜斑和扁平湿疣粘膜斑和扁平湿疣 l扁扁平平湿湿疣疣：好好发于于肛肛周周、生生殖殖器器、腋腋窝、腹腹股股沟沟等等部部位位。初初起起为表表面面湿湿润的的扁扁平平丘丘疹疹，随随后后扩大大或或融融合合成成扁扁平平或或分分叶叶状状的的疣疣状状损害害，直直径径1 1 3 3cm，基基底底宽而而无无蒂蒂、呈呈暗暗红色色炎炎性性浸浸润，表表面糜面糜烂，渗液，内含大量螺旋体，渗液，内含大量螺旋体，传染性染性强。临床表现临床表现扁平湿疣 女阴扁平湿疣肛门骶尾部扁平湿疣二期梅毒l梅梅毒毒性性秃发（syphilitic alopecia）和和甲甲损害害 可可发生生梅梅毒毒性性斑斑秃和和弥弥漫漫性性秃发。l可可发生甲沟炎、甲床炎。生甲沟炎、甲床炎。临床表现临床表现 梅毒性脱发临床表现临床表现3.骨关骨关节损害：骨膜炎、关害：骨膜炎、关节炎、骨炎、骨髓炎、炎、骨炎、骨髓炎、腱鞘炎或滑囊炎。腱鞘炎或滑囊炎。4.眼眼损害：虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉害：虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、膜炎、视网膜炎、角膜炎、网膜炎、角膜炎、间质性角膜炎及葡萄糖炎。性角膜炎及葡萄糖炎。5.神神经损害：无症状神害：无症状神经梅毒、梅毒性梅毒、梅毒性脑膜炎、膜炎、脑血管梅毒。血管梅毒。6.多多发性硬化性淋巴性硬化性淋巴结炎：炎：50%80%。7.内内脏梅毒：肝炎、胆管周梅毒：肝炎、胆管周围炎、炎、肾病和胃病和胃肠道病道病变。（三三）三三期期梅梅毒毒（晚晚期期梅梅毒毒）（tertiary or late syphilis）早早期期梅梅毒毒为经治治疗或或治治疗不不充充分分，经过一一定定潜潜伏伏期期，一一般般为2 2 4 4年年，最最长可可达达2020年年，有有1313患患者者发生生三三期期梅梅毒毒。除除皮皮肤肤粘粘膜膜、骨骨出出现梅梅毒毒损害害外外，还可可侵侵犯犯内内脏，特特别是是心心血血管管及及中中枢枢神神经系系统等重要器官，危及生命。等重要器官，危及生命。临床表现临床表现三期梅毒的共同点：损害数目少，破坏性大，分布不对称，愈后留有萎缩性瘢痕，面部皮损毁容。客观症状严重而自觉症状很轻。损害内梅毒螺旋体少，传染性弱或无传染性。梅毒血清阳性率低。临床表现临床表现1.1.三期梅毒皮肤三期梅毒皮肤损害害（1 1）结节性梅毒疹（性梅毒疹（nodular syphilid）感感染染后后3 34 4年年，好好发于于头部部、肩肩胛胛部部及及四四肢肢伸伸侧，直直径径约为0.30.3 1.01.0cm，簇簇集集、坚硬硬的的铜红色色小小结节。无无自自觉症症状状，有有的的表表面面被被覆覆粘粘连性性鳞屑屑或或痂痂皮皮，有有的的顶端端坏坏死死、软化化形形成成糜糜烂或或溃疡。愈愈后后留留下下浅浅表表萎萎缩性性瘢瘢痕痕和和色色素素沉沉着着或或减色斑。减色斑。临床表现临床表现（2 2）树胶胶肿（gumma）称称梅梅毒毒性性树胶胶肿，是是三三期期梅梅毒毒的的标志志，感感染染后后3 35 5年年出出现。初初起起为皮皮下下深深在在结节，表表面面呈呈暗暗红色色的的浸浸润斑斑块，中中央央软化化、破破溃呈呈穿穿凿性性，溃疡为肾形形或或马蹄蹄形形，境境界界清清楚楚，边缘锐利利，基基底底暗暗红，有有粘粘稠稠树胶胶状状脓汁汁流流出出，故故名名树胶胶肿，直直径径2 2 1010cm。损害害迁迁延延数数月月、数数年年，愈愈后后留留下下萎萎缩性性瘢瘢痕痕，以以小小腿腿多多见，常常单发，无无明明显自自觉症状。症状。临床表现临床表现（3 3）梅梅毒毒性性纤维瘤瘤，为无无痛痛性性，生生长缓慢慢的的皮皮下下纤维结节。此此型型少少见，表表现为豌豌豆豆至至胡胡桃桃大大小小，圆形形、椭圆形形硬硬结节，对称称分分布布于于肘肘、膝膝、髋关关节附近，表面皮色正常，无明附近，表面皮色正常，无明显自自觉症状。症状。临床表现临床表现树胶肿树胶肿2.2.晚期粘膜晚期粘膜损害害口腔硬腭、鼻中隔及舌口腔硬腭、鼻中隔及舌树胶胶肿。临床表现临床表现三期梅毒 鼻骨树胶肿破坏形成鞍鼻3 3.晚期骨梅毒（晚期骨梅毒（late bonesyphilis）最最常常见的的是是长骨骨的的骨骨膜膜炎炎，骨骨树胶胶肿、常常见颅骨骨，形成死骨及皮肤形成死骨及皮肤溃疡。4.晚晚 期期 心心 血血 管管 梅梅 毒毒（late cardiovascular syphilis）发生生在在感感染染后后10201020年年，甚甚至至3030年年。临床床上上有有主主动脉脉炎炎、主主动脉脉关关闭不不全全、主主动脉脉瘤瘤以以及心肌梅毒及心肌梅毒树胶胶肿五种五种类型。型。临床表现临床表现梅毒性主动脉瘤 梅毒性主动脉瘤梅毒性主动脉瘤5.5.晚期神晚期神经梅毒（梅毒（late neurosyphilis）在在感感染染后后3 3 2525年年发病病。主主要要有有脑膜膜血血管管型型梅梅毒毒、脊脊髓髓痨、麻麻痹痹性性痴痴呆呆、视神神经萎萎缩等等严重重神神经梅梅毒毒，致致使使患患者者出出现电击样疼疼痛痛，深深部部感感觉障障碍碍，膝膝、跟跟腱腱反反射射消消失失，记忆障障碍碍，情情绪失失常常，癫痫，震震颤，共共济失失调，麻麻痹痹性性痴痴呆呆，阿阿罗瞳孔等症状。瞳孔等症状。临床表现临床表现 二二.先天梅毒（胎先天梅毒（胎传梅毒）梅毒）梅梅毒毒可可由由患患病病孕孕妇经胎胎盘传给胎胎儿儿，通通常常约在在怀孕孕4 4个个月月经胎胎盘传染染，胎胎儿儿可可发生生死死亡亡、流流产或或分分娩娩出出先先天天梅梅毒毒儿儿。根根据据胎胎儿儿发病病时间不不同同，先先天天梅梅毒毒分分为早早期期先先天天梅梅毒毒、晚晚期期先先天天梅梅毒毒和和先先天天潜潜伏伏梅梅毒毒，其其经过与与后后天天梅梅毒毒相相似似，特特点点是是不不发生硬下疳。生硬下疳。临床表现临床表现（一）早期先天梅毒（一）早期先天梅毒 2岁以以内内发病病者者为早早期期先先天天梅梅毒毒，婴儿儿通通常常早早产，有有营养养障障碍碍、消消瘦瘦、烦躁躁等等症症状状，皮皮肤肤干干皱脱水呈老人貌，哭声低弱嘶脱水呈老人貌，哭声低弱嘶哑，严重者出重者出现贫血及血及发热。临床表现临床表现 1.1.皮肤皮肤损害害 皮皮损多多在在出出生生后后3 3周周3 3月月出出现，但但部部分分出出生生时即即有有，与与后后天天二二期期梅梅毒毒大大致致相相似似，有有斑斑疹疹、丘丘疹疹及及脓疱疱等等。斑斑疹疹多多见于于掌掌跖跖、口口周周、臀臀部部，在在口口周周及及肛肛周周常常融融合合成成深深红色色浸浸润性性斑斑，皮皮肤肤弹性性降降低低，常常形形成成放放射射状状皲裂裂，愈愈后后遗留留放放射射状状瘢瘢痕痕具具有有特特征征性性。还可可见到到大大疱疱型型梅梅毒毒性性天天疱疱疮，环状状梅梅毒毒疹疹和和肛肛门周周围皱褶褶部部位位的的扁扁平平湿湿疣疣。间擦擦部部位如外阴及肛周常位如外阴及肛周常发生扁平湿疣。生扁平湿疣。临床表现临床表现新生婴儿（生后2小时）全身梅毒疹早期先天梅毒口周放射纹口周放射纹 2.2.梅毒性鼻炎梅毒性鼻炎(syphilitic rhinitis)多多在在出出生生后后1 1 2 2月月内内发生生，为先先天天梅梅毒毒特特殊殊症症状状。初初期期为鼻鼻粘粘膜膜卡卡他他症症状状，病病情情加加剧鼻鼻粘粘膜膜出出现溃疡，排排出出血血性性分分泌泌物物，堵堵塞塞鼻鼻孔孔造造成成呼呼吸吸、吸吸允允困困难，溃疡加加深深可可致致鼻鼻中中隔隔穿穿孔孔、鼻鼻梁梁塌塌陷陷呈鞍状，呈鞍状，严重可重可导致口、鼻周致口、鼻周围永久性永久性皲裂。裂。临床表现临床表现3.3.早期先天骨梅毒早期先天骨梅毒l骨骨软骨骨炎炎：常常发生生在在出出生生后后6 6个个月月以以内内，严重重者骨者骨骺端端肿胀、压痛、出痛、出现梅毒性假梅毒性假瘫。l骨骨膜膜炎炎：发生生在在四四肢肢长骨骨、骨骨膜膜增增厚厚，皮皮肤肤相相应处可触及梭形或可触及梭形或带状硬状硬肿块。l梅毒性指炎：梅毒性指炎：为一个或数个手指之中一个或数个手指之中节肿胀呈呈梭形，有梭形，有时伴有伴有溃疡。临床表现临床表现4.4.早期先天内早期先天内脏梅毒梅毒 常常有有全全身身淋淋巴巴结肿大大、肝肝脾脾肿大大、肾病病综合合征征、贫血血、血小板减少等症状。血小板减少等症状。5.5.早期先天神早期先天神经梅毒梅毒 在在出出生生后后3 3 6 6月月出出现明明显的的临床床症症状状，以以脑膜膜炎炎多多见，1/31/3患患者者可可有有不不同同程程度度的的脑水水肿，症症状状与与二二期期获得得性性梅梅毒毒相似。相似。临床表现临床表现（二）晚期先天梅毒（二）晚期先天梅毒 多多在在2 2岁以以后后发病病，到到1313 1414岁才才有有多多种种症症状状相相继出出现，晚晚发症症状状可可于于2020岁左左右右出出现，损害害大大致致与与晚晚期期后后天天梅梅毒毒相相似似，绝大大部部分分为无无症症状状感感染染。其其中中以以角角膜膜炎炎、骨骨和和神神经系系统损害害最最为常常见，心心血血管管梅梅毒毒罕罕见。临床床上上早早期期活活动性性梅梅毒毒损害害及及活活动损害害遗留留永久性永久性标记，具有特征性。，具有特征性。临床表现临床表现1.1.皮肤粘膜梅毒皮肤粘膜梅毒 发病病率率低低，其其症症状状与与后后天天梅梅毒毒相相似似，以以树胶胶肿多多见，好好发于于硬硬腭腭、鼻鼻中中隔隔粘粘膜膜，破破溃后后形成上腭、鼻中隔穿孔和鞍鼻。形成上腭、鼻中隔穿孔和鞍鼻。2.2.骨梅毒骨梅毒 多多见骨骨膜膜炎炎，常常累累及及胫骨骨，引引起起胫骨骨前前面面肥肥厚厚隆隆起起呈呈弓弓形形称称为刀刀鞘鞘胫，其其次次为长骨骨或或颅骨可骨可发生生树胶胶肿。临床表现临床表现晚期先天梅毒3.3.眼梅毒眼梅毒 约90%90%为间质性角膜炎性角膜炎发病年病年龄5 5 2525岁，初起有明，初起有明显的角膜周的角膜周围炎，炎，继之出之出现特征性、特征性、弥漫性角膜弥漫性角膜浑浊，反复，反复发作作导致永久性部分全部角膜致永久性部分全部角膜浑浊，引起失明。，引起失明。临床表现临床表现4.4.神神经梅毒梅毒 1/31/3 1/21/2患患者者发生生无无症症状状神神经梅梅毒毒，常常常常延延至至青青春春期期发病病，以以脑神神经损害害为主主，尤尤以以听听神神经、视神神经损害害多多见。早早期期常常有有智智力力发育育不不全全，晚晚期期先先天天梅梅毒毒可可出出现幼幼年年麻麻痹痹性性痴痴呆呆、幼幼年年脊脊髓髓痨、神、神经性耳性耳聋、视神神经萎萎缩。临床表现临床表现5.5.标志性志性损害害 哈哈钦森牙森牙实质性角膜炎性角膜炎神神经性耳性耳聋临床表现临床表现哈钦森牙实质性角膜炎三三.潜伏梅毒（潜伏梅毒（latent syphilis）凡凡有有梅梅毒毒感感染染史史，无无临床床症症状状或或临床床症症状状已已消消失失，除除梅梅毒毒血血清清阳阳性性外外，无无任任何何阳阳性性体体征征称称为潜潜伏梅毒。伏梅毒。1.1.感染感染时间在在2 2年以内者称年以内者称为早期潜伏梅毒。早期潜伏梅毒。2.2.感染在感染在2 2年以上者称年以上者称为晚期潜伏梅毒。晚期潜伏梅毒。3.3.感染感染时间不确切称不确切称为病期不明确的潜伏梅毒。病期不明确的潜伏梅毒。临床表现临床表现梅毒的基本病梅毒的基本病变有：有：1.1.血管内膜炎，血管内皮血管内膜炎，血管内皮细胞胞肿胀、增生。、增生。2.2.血管周血管周围炎，有大量淋巴炎，有大量淋巴细胞、胞、浆细胞浸胞浸润。3.3.晚晚期期梅梅毒毒除除血血管管内内膜膜和和血血管管周周围炎炎的的组织病病理理学学特特征征外外，还有有上上皮皮样细胞胞和和巨巨噬噬细胞胞肉肉芽芽肿性性浸浸润，有，有时可可见坏死坏死组织。组织病理组织病理 （一）梅毒螺旋体（一）梅毒螺旋体检查（皮（皮损组织液）液）暗暗视野野显微微镜检查、免疫、免疫荧光染色、涂片染色光染色、涂片染色（二）梅毒血清学（二）梅毒血清学试验（血清）（血清）1.1.非梅毒螺旋体抗原血清非梅毒螺旋体抗原血清实验 2.2.梅毒螺旋体抗原血清梅毒螺旋体抗原血清试验（三）（三）脑脊液脊液检查（脑脊液）脊液）实验室检查实验室检查1.1.非梅毒螺旋体抗原血清非梅毒螺旋体抗原血清实验l用用心心磷磷脂脂作作抗抗原原，测定定血血清清中中抗抗心心磷磷脂脂抗抗体体，亦亦称反称反应素。素。l本本试验敏敏感感性性高高而而特特异异性性较低低，且且易易发生生生生物物学学假阳性。假阳性。l性病研究性病研究实验室室试验（VDRL）血清不加血清不加热的反的反应素素试验（USR）快速血快速血浆反反应素素环状卡片状卡片试验（RPR）抗心磷脂抗体特点抗心磷脂抗体特点一期梅毒的早期呈阴性，到后期呈阳性（感染后3-4周）二期呈阳性三期梅毒部分阳性可转阴用于疗效判断其他感染性疾病及免疫性疾病中也有低滴度的抗心磷脂抗体存在2.2.梅毒螺旋体抗原血清梅毒螺旋体抗原血清试验 l用用活活的的或或死死的的梅梅毒毒螺螺旋旋体体或或其其成成分分来来作作抗抗原原测定定抗抗螺螺旋旋体体抗抗体体。这种种试验敏敏感感性性和和特特异异性性均均高高，一般用作一般用作证实试验。l梅毒螺旋体血球凝集梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA）梅毒螺旋体明胶凝集梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）荧光梅毒螺旋体抗体吸收光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FIA-ABS）。）。实验室检查实验室检查抗梅毒螺旋体抗体特点抗梅毒螺旋体抗体特点l比心磷脂抗体出现早（2-3周）l最初为IgM抗体，其后为IgGl经足量治疗，IgG仍持续存在，甚至终身lIgG不能用于观察疗效、复发及再感染（三）（三）脑脊液脊液检查 用用于于诊断断神神经梅梅毒毒，包包括括细胞胞计数数蛋蛋白白定定量量、VDRL、PCR检测和和胶胶体体金金试验。脑脊脊液液细胞胞计数数和和总蛋蛋白白量量的的增增加加属属非非特特异异性性变化化，只只有有脑脊脊液液VDRL试验才才是是神神经梅梅毒毒的的可可靠靠诊断断依依据据。当当有有活活动的的神神经梅梅毒毒存存在在时，脑脊脊液液白白细胞胞计数数增增高高（WBC5个个/mm2），因因此此，脑脊液白脊液白细胞胞计数也常是判断数也常是判断疗效的敏感指效的敏感指标。实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查试验结果意义RPR(USR)+TPPA(TPHA)+确诊梅毒RPR(USR)+TPPA(TPHA)-生物学假阳性RPR(USR)-TPPA(TPHA)-极早期梅毒，排除梅毒，AIDS合并感染RPR(USR)-TPPA(TPHA)+极早期梅毒RPR(USR)-TPPA(TPHA)+治愈梅毒梅毒的血清学梅毒的血清学检查结果的果的临床意床意义1.1.病史病史不不洁性交史、一期、二期、三期梅毒史等。性交史、一期、二期、三期梅毒史等。2.2.体格体格检查皮肤、粘膜、毛皮肤、粘膜、毛发、淋巴、淋巴结血管系血管系统、神、神经系系统、眼及、眼及骨骼等。骨骼等。3.3.实验室室检查梅毒螺旋体梅毒螺旋体检测、梅毒血清、梅毒血清试验及及脑脊液脊液检查等。等。诊诊 断断先天性梅毒的确证指标暗示野查到梅毒螺旋体患儿RPR滴度持续上升（出生后6个月内每隔1个月查1次滴度）RPR滴度高于其母亲两个血清学滴度患儿检出抗梅毒19s-IgM具备以上指标之一即可诊断 治治疗原原则 梅梅毒毒诊断断正正确确，治治疗及及时，剂量量足足够，疗程程规则，治治疗后后要要追追踪踪观察察，对性性接接触者触者应同同时进行行检查和治和治疗。治治 疗疗早期梅毒（一期、二期及早期潜伏）早期梅毒（一期、二期及早期潜伏）早期梅毒（一期、二期及早期潜伏）早期梅毒（一期、二期及早期潜伏）苄星青霉素星青霉素G：240万万U/周，肌注，周，肌注，2 2 3 3次。次。普普鲁卡因青霉素：卡因青霉素：8080万万U/日，肌注，日，肌注，1010 1515日。日。青霉素青霉素过敏：四敏：四环素素500500mg，4次次/日，日，1515日。日。红霉素霉素500500mg，4次次/日，日，1515日。日。治治 疗疗晚期梅毒（三期、晚期潜伏及二期复晚期梅毒（三期、晚期潜伏及二期复晚期梅毒（三期、晚期潜伏及二期复晚期梅毒（三期、晚期潜伏及二期复发发）苄星青霉素星青霉素G：240万万U/周，肌注，周，肌注，3 3-4次。次。普普鲁卡因青霉素：卡因青霉素：8080万万U/日，肌注，日，肌注，2020日。日。青霉素青霉素过敏：四敏：四环素素500500mg，4次次/日，日，3030日。日。红霉素霉素500500mg，4次次/日，日，3030日。日。治治 疗疗 心血管梅毒心血管梅毒心血管梅毒心血管梅毒 如有心力衰竭，首先治如有心力衰竭，首先治疗心衰，心功能代心衰，心功能代偿后开后开始治始治疗。水水剂青霉素青霉素G应从小从小剂量开始，逐量开始，逐渐增加增加剂量。量。首日首日1010万万U，1次次/日，肌注；次日日，肌注；次日1010万万U，2次次/日，肌注；第三日日，肌注；第三日2020万万U，2次次/日，肌注；自第日，肌注；自第四日起普四日起普鲁卡因青霉素卡因青霉素80万万U/日，肌注，日，肌注，1515日日为1 1疗程，共两个程，共两个疗程，两程，两疗程程间休息休息2 2周。周。青霉素青霉素过敏者，四敏者，四环素素500500mg，4次次/日，日，3030日。日。治治 疗疗 神神经梅毒梅毒 水水剂青青霉霉素素G，每每日日1800 万万2400万万U，每每4小小时静静注注300万万400万万U或或持持续静静滴滴，连续1014天。天。普普鲁卡卡因因青青霉霉素素120120万万U/日日，肌肌注注，并并服服丙丙磺磺舒舒0.50.5g/次次，4 4次次/日日，1010 1414日日。必必要要时在在肌肌注注苄星星青霉素青霉素240240万万U/周，周，3 3周。周。青霉素青霉素过敏者，四敏者，四环素素500500mg，4次次/日，日，3030日。日。治治 疗疗妊娠梅毒妊娠梅毒普普鲁卡卡因因青青霉霉素素G，80万万U/日日，肌肌注注，1010日日一一疗程，妊娠初程，妊娠初3 3个月与妊娠末个月与妊娠末3 3个月各个月各进行一个行一个疗程。程。青青霉霉素素过敏敏者者红霉霉素素0.50.5g/次次，4 4次次/日日。早早期期梅梅毒毒1515日，晚期梅毒日，晚期梅毒3030日。日。治治 疗疗 先天梅毒先天梅毒 早早期期 脑脊脊液液异异常常者者 水水剂青青霉霉素素G（普普鲁卡卡因因青青霉素），每日霉素），每日5 5万万U/kg体重，肌注，体重，肌注，10101414日。日。脑脊脊液液正正常常者者 苄星星青青霉霉素素5万万U/kg体体重重，一一次次肌肌注。注。晚晚期期 普普鲁卡卡因因青青霉霉素素5万万U/kg体体重重，肌肌注注，10101414日，不超日，不超过成人成人总量。量。青青霉霉素素过敏敏者者：红霉霉素素每每日日7.57.5 12.512.5mg/kg体体重重，分分4 4次服，次服，3030日。日。治治 疗疗1.1.早早期期梅梅毒毒治治疗后后第第一一年年每每3 3个个月月复复查1 1次次，以以后后每半年复每半年复查一次，一次，连续2 2 3 3年。年。2.2.晚晚期期梅梅毒毒治治疗后后复复查同同早早期期梅梅毒毒，但但应连续观察察3 3年，年，应做神做神经系系统检查及及脑脊液脊液检查。3.3.妊妊娠娠梅梅毒毒治治疗后后，分分娩娩前前每每月月复复查梅梅毒毒血血清清试验，分分娩娩后后观察察同同其其他他梅梅毒毒。所所生生婴儿儿在在生生后后第第1 1月、月、2 2月、月、3 3月、月、6 6月及月及1212月随月随访。追踪随访追踪随访梅毒治愈梅毒治愈标准准1.1.临床治愈床治愈 一期梅毒（硬下疳）、二期梅毒及三期梅毒一期梅毒（硬下疳）、二期梅毒及三期梅毒损害愈合消退，症状消失。害愈合消退，症状消失。2.2.血清治愈血清治愈 抗梅治抗梅治疗后后2 2年以内梅毒血清学反年以内梅毒血清学反应由阳性由阳性变为阴性，阴性，脑脊液脊液检查阴性。阴性。谢谢!