肾脏增大和缩小的诊断及鉴别诊断.ppt
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1、吉林大学第一医院泌尿疾病诊治中心肾内科邹洪斌概述概述1病因和发病机理病因和发病机理2诊断思路诊断思路3鉴别诊断鉴别诊断4诊断和鉴别诊断流程诊断和鉴别诊断流程5肾脏位置肾脏位置:上极在上极在11胸椎棘突水平胸椎棘突水平 下极在下极在3腰椎棘突水平腰椎棘突水平 右肾较左肾低右肾较左肾低1.5cm 肾脏在站立较卧位低肾脏在站立较卧位低1-3cm肾脏大小:长肾脏大小:长9-12cm,宽宽5-7cm,厚厚2-3cm.左肾稍长于右左肾稍长于右肾肾.男性肾脏略大男性肾脏略大于女性于女性.肾脏触诊:一般不肾脏触诊:一般不能触及能触及.瘦长体瘦长体型用双型用双 手触诊手触诊法在吸法在吸 气时可气时可触到右触到右
2、 肾下极肾下极.血压下降,肾影可缩小血压下降,肾影可缩小1-2cm应用利尿剂,肾影可略增大应用利尿剂,肾影可略增大肾脏重量:肾脏重量:100-140g.100-140g.5-7cm912Cm2-3cm肾脏体积缩小肾脏体积缩小肾脏长宽厚或分别小于正常值肾脏长宽厚或分别小于正常值左肾长径左肾长径右右肾长径径1.5cm右右肾长径径左左肾长径径1.0cm肾脏体积增大肾脏体积增大肾脏长宽厚或分别大于正常值肾脏长宽厚或分别大于正常值单侧肾脏体积增大单侧肾脏体积增大双侧肾脏体积增大双侧肾脏体积增大单侧肾脏体积缩小单侧肾脏体积缩小双侧肾脏体积缩小双侧肾脏体积缩小双肾大小不等双肾大小不等(一)单侧肾脏增大(一)
3、单侧肾脏增大1.肾脏代偿增大:孤立肾;一侧功能丧失、发育不全、手术切除肾脏代偿增大:孤立肾;一侧功能丧失、发育不全、手术切除2.肾脏疾病:肾脏疾病:(3)肾脏肿瘤:肾癌、肾盂癌、幼儿肾母细胞瘤)肾脏肿瘤:肾癌、肾盂癌、幼儿肾母细胞瘤(1)肾脓肿或积脓)肾脓肿或积脓 患侧腰痛和叩击痛患侧腰痛和叩击痛(2)肾积水和囊肿)肾积水和囊肿 肾囊肿在下极,有时可触及到肾囊肿在下极,有时可触及到 (4)肾静脉血栓)肾静脉血栓 腰部和侧腹部持续疼痛,肾增大,肾区叩击痛腰部和侧腹部持续疼痛,肾增大,肾区叩击痛(5)黄色肉芽肿性肾盂肾炎)黄色肉芽肿性肾盂肾炎 腰痛,有时可触及肿块腰痛,有时可触及肿块3.肾周围炎、
4、肾周围脓肿、肾周围血肿肾周围炎、肾周围脓肿、肾周围血肿4.移植肾脏急性排斥反应移植肾脏急性排斥反应1.原发性肾脏病原发性肾脏病(1)急性肾)急性肾炎炎(2)急进性)急进性肾炎肾炎(1)狼疮性肾炎)狼疮性肾炎(2)淀粉样变肾病)淀粉样变肾病(3)糖尿病肾病)糖尿病肾病(4)脂蛋白肾病)脂蛋白肾病(5)HIV肾损害肾损害(6)多发性骨髓瘤肾脏损害)多发性骨髓瘤肾脏损害2.继发性肾脏病继发性肾脏病(二)双侧肾脏增大(二)双侧肾脏增大3.遗传性肾病遗传性肾病4.双侧肾积水、积血、双侧肾积水、积血、积脓积脓5.肾畸形肾畸形(四)双侧肾脏缩小(四)双侧肾脏缩小各种肾炎、慢性肾盂肾炎晚期、反流性肾病晚期、高
5、血压肾病各种肾炎、慢性肾盂肾炎晚期、反流性肾病晚期、高血压肾病糖尿病肾病晚期糖尿病肾病晚期(三)(三)单侧肾脏缩小单侧肾脏缩小先天性肾脏发育不良先天性肾脏发育不良单侧肾动脉狭窄单侧肾动脉狭窄肾结核自截肾结核自截反流性肾病反流性肾病一侧梗阻性肾病一侧梗阻性肾病单侧慢性肾静脉血栓形成单侧慢性肾静脉血栓形成慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎慢性间质性肾炎慢性间质性肾炎(一)真性肾肿大或肾(一)真性肾肿大或肾移位移位移位肾:肾下垂和游走肾移位肾:肾下垂和游走肾I级:级:仅能触到肾脏下极或肾体的一半仅能触到肾脏下极或肾体的一半 II级:级:能触到整个肾脏能触到整个肾脏III级:级:肾脏可越过脊柱线游走至对侧腹腔肾
6、脏可越过脊柱线游走至对侧腹腔(二)明确肾脏肿大的原因(二)明确肾脏肿大的原因1.询问病史询问病史(1)询问一般项目:性别、年龄、职业、出生地)询问一般项目:性别、年龄、职业、出生地 青中年女性:青中年女性:LN?老年老年NS:肿瘤?:肿瘤?(2)现病史采集:年龄小,起病前)现病史采集:年龄小,起病前1-3周有呼吸道或皮肤感染周有呼吸道或皮肤感染 急性肾炎急性肾炎 上呼吸道或肠道感染出现肉眼血尿上呼吸道或肠道感染出现肉眼血尿 IgA肾病肾病 病史短,病情迅速进展肾衰竭病史短,病情迅速进展肾衰竭 急进性肾炎急进性肾炎(3)既往史、个人史、家族史)既往史、个人史、家族史:既往有糖尿病既往有糖尿病 D
7、N?HIV感染感染 HIV相关性肾炎相关性肾炎 发热、出血、肾损害(去过或生活流行病区)发热、出血、肾损害(去过或生活流行病区)肾综合征出血热肾综合征出血热2.体格检查:原发肾病阳性体征少,可有少尿、水肿或贫血等体格检查:原发肾病阳性体征少,可有少尿、水肿或贫血等 继发肾病有肾病表现,还有肾外表现继发肾病有肾病表现,还有肾外表现 SLE(LN):皮疹、脱发、口腔溃疡、关节炎、浆膜腔积液及肝脾大皮疹、脱发、口腔溃疡、关节炎、浆膜腔积液及肝脾大 尿路结石或化脓性炎症:腰痛、血尿,肋脊点尿路结石或化脓性炎症:腰痛、血尿,肋脊点,肋腰点压痛,肾区叩击痛肋腰点压痛,肾区叩击痛 肾下垂、游走肾、肾盂积水、
8、肾囊肿:可触到肾脏,表面光滑肾下垂、游走肾、肾盂积水、肾囊肿:可触到肾脏,表面光滑 多囊肾、肾肿瘤:肾肿大,表面不光滑多囊肾、肾肿瘤:肾肿大,表面不光滑3.实验室检查:尿常规实验室检查:尿常规 中段尿培养中段尿培养 尿脱落细胞尿脱落细胞 肾功能肾功能 肾超声肾超声 肾肾X线拍片、线拍片、CT、MRI IVP 肾活检肾活检(一)根据年龄和肾功能,排除生理性衰老(一)根据年龄和肾功能,排除生理性衰老的肾脏缩小的肾脏缩小40岁以后,随年龄增长,肾脏逐渐萎缩,肾单位数目减少,肾脏重量减轻岁以后,随年龄增长,肾脏逐渐萎缩,肾单位数目减少,肾脏重量减轻50岁以上有岁以上有3%肾小球硬化肾小球硬化生理性衰老
9、生理性衰老年龄大年龄大无肾病史无肾病史肾功能代偿水平肾功能代偿水平(二)根据发病年龄、临床特点确定病理(二)根据发病年龄、临床特点确定病理性肾脏缩小性肾脏缩小1.询问病史询问病史慢性尿路感染病史:慢性间质性肾炎、肾盂肾炎、反流性肾病、肾结核(肾外结核)慢性尿路感染病史:慢性间质性肾炎、肾盂肾炎、反流性肾病、肾结核(肾外结核)高血压高血压10余年:良性肾小动脉硬化余年:良性肾小动脉硬化蛋白尿、血尿、水肿、高血压:肾小球肾炎蛋白尿、血尿、水肿、高血压:肾小球肾炎青年、儿童:先天肾脏发育不良青年、儿童:先天肾脏发育不良2.体格检查:体格检查:水肿、血尿、蛋白尿、高血压水肿、血尿、蛋白尿、高血压 肾小
10、球肾炎肾小球肾炎 腹部或背部有杂音腹部或背部有杂音 肾动脉狭窄肾动脉狭窄3.实验室检查:实验室检查:血尿蛋白尿:肾小球疾病血尿蛋白尿:肾小球疾病低比重和低渗透压尿,肾性糖尿,尿中碳酸氢钠、磷排除多:肾小管间质疾病低比重和低渗透压尿,肾性糖尿,尿中碳酸氢钠、磷排除多:肾小管间质疾病肾功能、双肾超声、肾脏肾功能、双肾超声、肾脏CT、肾、肾X线拍片、线拍片、IVP、肾图:明确肾缩小原因、肾图:明确肾缩小原因一、肾脏移位一、肾脏移位1.肾下垂肾下垂(1)多见女性,消瘦,腹肌软)多见女性,消瘦,腹肌软(2)体检可触及移动的肾脏)体检可触及移动的肾脏(3)立位、卧位超声或)立位、卧位超声或X线可诊断线可诊
11、断2.移位肾移位肾(1)简单移位:移位肾在同侧)简单移位:移位肾在同侧 横过移位:移位越过正中线横过移位:移位越过正中线(2)可有局部疼痛或可以触及腹部包块)可有局部疼痛或可以触及腹部包块(3)IVP或逆行造影可以确诊或逆行造影可以确诊(4)超声肾区无肾脏,其它部位可探及肾脏)超声肾区无肾脏,其它部位可探及肾脏二、单侧肾肿大二、单侧肾肿大(一)肾脓肿:(一)肾脓肿:(二)肾盂积水(二)肾盂积水1.新近有皮肤或呼吸道换弄感染史新近有皮肤或呼吸道换弄感染史2.有菌血症的症状有菌血症的症状3.尿沉渣白细胞多,可有细菌尿沉渣白细胞多,可有细菌4.腹平片肾影增大腹平片肾影增大5.IVP肾盏和肾盂受压或充
12、盈缺损肾盏和肾盂受压或充盈缺损6.CT可见低密度区,可见脓肿壁可见低密度区,可见脓肿壁7.超声患肾增大超声患肾增大1.腰痛、血尿、腰腹部肿块腰痛、血尿、腰腹部肿块2.超声肾体积增大超声肾体积增大3.排泄性尿路造影,肾实质显影延长、肾盂扩张、输尿管狭窄排泄性尿路造影,肾实质显影延长、肾盂扩张、输尿管狭窄4.CT、MRI可显示肾大小、轮廓、积水、结石可显示肾大小、轮廓、积水、结石5.实验室脓尿、菌尿实验室脓尿、菌尿6.肾图尿路梗阻图像肾图尿路梗阻图像(三)肾脏恶性肿瘤(三)肾脏恶性肿瘤(四)肾静脉血栓(四)肾静脉血栓1.男多于女,男多于女,40-60岁岁2.多为单侧,早期肉眼血尿或镜下血尿,可引起
13、多为单侧,早期肉眼血尿或镜下血尿,可引起“血尿、疼痛、包块血尿、疼痛、包块”三联征三联征3.超声超声4.腹部平片腹部平片5.CT基本可明确基本可明确1.常有一侧肋腰痛或腹痛常有一侧肋腰痛或腹痛2.实验室:血尿,可伴有蛋白尿、实验室:血尿,可伴有蛋白尿、WBC尿尿3.超声:患侧肾增大超声:患侧肾增大4.股静脉穿刺选择性肾静脉造影可明确血栓股静脉穿刺选择性肾静脉造影可明确血栓5.肾图、肾图、CT、MRI对诊断有帮助对诊断有帮助二、单侧肾肿大二、单侧肾肿大(五)黄色肉芽肿性肾盂肾炎(五)黄色肉芽肿性肾盂肾炎(六)肾周脓(六)肾周脓肿肿(七)肾包虫(七)肾包虫囊肿囊肿二、单侧肾肿大二、单侧肾肿大1.女
14、性多见女性多见2.肾区疼痛、反复发作的尿路感染肾区疼痛、反复发作的尿路感染3.尿沉渣涂片可找泡沫细胞尿沉渣涂片可找泡沫细胞4.CT 检查检查 三、双侧肾肿大三、双侧肾肿大(一)急性肾小球肾炎(一)急性肾小球肾炎(二)急进性肾炎(二)急进性肾炎(三)急性间质性肾炎(三)急性间质性肾炎(四)急性肾衰竭(四)急性肾衰竭(五)狼疮性肾炎(五)狼疮性肾炎(六)肾淀粉样变(六)肾淀粉样变(七)糖尿病(七)糖尿病肾病肾病(八)多囊肾(八)多囊肾三、双侧肾肿大三、双侧肾肿大一、单侧肾缩小一、单侧肾缩小(一)肾结核(一)肾结核(二)肾动脉狭窄(二)肾动脉狭窄(三)先天性肾发育不良(三)先天性肾发育不良(四)反流
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- 关 键 词:
- 肾脏 增大 缩小 诊断 鉴别
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