胎儿心律失常的超声诊断.ppt

胎儿心律失常超声诊断胎儿心律失常超声诊断 正常心电与机械收缩活动n一级起博点窦房结 110140次/分n二级起博点房室结或房室交界处 6080次/分n三级起博点 心房室束或其分枝 4060次/分n正常情况为窦性心律，其他起博点无机会发出，故为潜在起起博点n正常心电、机械传导程序 窦房结窦房结 右心房右心房 （房间束）左心房左心房 （结间束）房室结或房室交界处 右束支 左束支 左前分支 左后分支 右室心肌 左室心肌正常心电、机械传导程序记录与分析方法nM型超声法：分别记录心房、心室收缩活动n多普勒超声法：记录心律、心率情况加以分析n彩色与M型叠加法：彩色记录心室排血信号，M型记录房壁收缩活动正常胎儿心律正常胎儿心律心律失常n常见心律失常房性早搏室性早搏窦性心动过速窦性心动过缓房室传导阻滞度、度心房纤颤室上性心动过速各种心律失常分析与诊断要点n同步记录心房与心室活动n分析心房活动与心室活动的固定关系n有固定关系 窦性心律、房性心律、房性早博n部分有固定关系 度房室传导阻滞（部分下传）、心房扑动（完全或部分下传）n无固定关系 度房室传导阻滞（完全无下传）心房纤颤（少部分下传）室性早博（与心房正常下传无关）房性早博n起博点：可位于心房的任何部位n分析与诊断：概念：提早出现的心房电激动机械收缩 表现：心房收缩提高出现 代偿间期不完全 可下传心室、也可未下传 房性早搏传导示意图房性早搏传导示意图28周：周：M超显示房性早博未下传超显示房性早博未下传同一病例：多普勒显示房性早博同一病例：多普勒显示房性早博房性早搏未下传房性早搏未下传房性早博二联率（未下传）房性早博二联率（未下传）连发房早、短阵性房性心动过速连发房早、短阵性房性心动过速房早、房性心动过速房早、房性心动过速房性早博二联率（未下传）房性早博二联率（未下传）室性早博n起博点 可位于心室的任何传导纤维n分析与诊断：概念：提前出现的心室电激动心室收缩 表现：心室提前收缩 其前无心房收缩 代偿间期完全 室性早博示意图室性早博示意图胎儿室性早博胎儿室性早博多普勒法记录室性早搏多普勒法记录室性早搏房室传导阻滞（AVB)n概念：心房激动不能下传心室n分型：度AVB 心房激动下传心室时限延长 度AVB 心房激动部分未下传心室 度AVB 心房激动完全未下传心室 nAVB表现：度AVB 心房收缩后心室延迟收缩 度AVB 心房收缩与心室收缩部分有固定关系，部分未下传（2-5:1）度AVB 心房收缩与心室收缩完全无关系，心房与心室收缩分离2：1房室传导阻滞示意图房室传导阻滞示意图房室房室2：1传导组织彩色多普勒图传导组织彩色多普勒图2：1 AVB39周胎儿周胎儿M叠加彩色多普勒叠加彩色多普勒与上图同一病例生后与上图同一病例生后2天心电图检查天心电图检查2：1房室传导阻滞房室传导阻滞2：1房室传导阻滞房室传导阻滞完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞窦性心房率窦性心房率132次次/分，室率分，室率57次次/分分完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞窦性心房率窦性心房率132次次/分，室率分，室率57次次/分分完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞M法记录法记录2：1房室传导阻滞房室传导阻滞2：1房室传导阻滞房室传导阻滞房性心动过速房性心动过速心房扑动：n概念：快速有规律的心房收缩频率250次/分n表现：心房快速有规律地收缩 频率250次/分 可并存AVB 型v 心房扑动与房性心动过速不易区别心房纤颤n概念：心房快速而无规律性激动与收缩n表现：心房收缩快速无规律性收缩 心房收缩频率400次/分 心室节律不规整 收缩间期不等 心房部分下传心室 无规律胎儿心房纤颤心房HR430次/S 心室HR143次/S 均不规整