糖尿病的诊断和治疗.ppt

糖尿病的诊断和治疗糖尿病的诊断和治疗右安门医院右安门医院 闫子臣闫子臣 中国中国型糖尿病流行病学型糖尿病流行病学1980年年 14省市调查省市调查 患病率患病率0.67%19941995年年 19省市调查省市调查 患患病率病率2.2%2002年年 全国营养调查全国营养调查 患病率城市患病率城市4.5%农村农村1.8%20072008年年 14省市调查省市调查 患病率患病率9.7%20112012年年 上海调查上海调查 患病率患病率11.4%糖尿病患病率明显上升的原因糖尿病患病率明显上升的原因1 1、城市化。、城市化。2 2、老龄化。、老龄化。3 3、生活方式改变。、生活方式改变。4 4、肥胖或超重比例增加。、肥胖或超重比例增加。5 5、筛查方法。、筛查方法。6 6、中国人的易感性。、中国人的易感性。7 7、糖尿病患者生存期增加。、糖尿病患者生存期增加。糖代谢状态分类糖代谢状态分类 糖代谢分类糖代谢分类 静脉血浆葡萄糖（静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖空腹血糖（FPG）糖负荷后糖负荷后2h血糖血糖（2hPPG）正常血糖（正常血糖（NGR）空腹血糖受损（空腹血糖受损（IFG）糖耐量减低（糖耐量减低（IGT）糖尿病（糖尿病（DM）6.1 6.17.0 7.0 7.0 7.8 7.8 7.811.1 11.1糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准 诊断标准诊断标准 静脉血浆葡萄糖水静脉血浆葡萄糖水平平mmol/L1、糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重、糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等代谢紊乱表现下降、皮肤瘙痒、视力模糊等代谢紊乱表现 ）+随机血糖随机血糖 11.12、空腹血糖（、空腹血糖（FPG）7.03、葡萄糖负荷后、葡萄糖负荷后2h血糖血糖 11.1注：无糖尿病症状者，需改日重复检查注：无糖尿病症状者，需改日重复检查糖尿病分型糖尿病分型1 1、型糖尿病：型糖尿病：免疫介导性免疫介导性 特发性特发性2 2、型糖尿病型糖尿病3 3、其他特殊类型糖尿病、其他特殊类型糖尿病4 4、妊娠糖尿病、妊娠糖尿病糖尿病的治疗糖尿病的治疗 型糖尿病：胰岛素治疗型糖尿病：胰岛素治疗 型糖尿病治疗五大措施：型糖尿病治疗五大措施：饮食治疗饮食治疗 运动治疗运动治疗 药物治疗药物治疗 糖尿病教育糖尿病教育 血糖监测血糖监测型糖型糖尿病治疗路径尿病治疗路径生活方式干预生活方式干预一线药物治疗二甲双胍二线药物治疗 胰岛素促泌剂或糖苷酶抑制剂三线药物治疗 基础胰岛素或每日12次预混胰 岛素四线药物治疗基础胰岛素+餐食胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物胰岛素促泌素或糖苷抑制剂噻唑烷二酮类药物或DPP4抑制剂基础胰岛素或每日1-2次预混胰岛素胰岛素促泌剂糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类或PPP-4抑制剂或GLP-1受体激动剂或黑色：为主要治疗路径红色：为备选治疗路径口服降糖药口服降糖药 双胍类：双胍类：二甲双胍二甲双胍 二甲双胍二甲双胍缓释片缓释片磺脲类：磺脲类：格列苯脲（优降糖）格列苯脲（优降糖）消渴丸消渴丸 格列奇特（达美康）格列奇特（达美康）格列吡嗪（美吡达）格列吡嗪（美吡达）格列喹酮（糖适平）格列喹酮（糖适平）格列美脲（亚莫力）格列美脲（亚莫力）糖苷酶抑制剂：糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜糖平）阿卡波糖（拜糖平）优格列波糖（倍欣）优格列波糖（倍欣）米格列醇米格列醇噻唑烷酮类：噻唑烷酮类：罗格列酮（文罗格列酮（文迪雅）迪雅）吡格列酮吡格列酮格列奈类：格列奈类：瑞格列奈（诺和龙）瑞格列奈（诺和龙）那格列奈那格列奈 米格列奈米格列奈 2 2、胰岛素：、胰岛素：动物胰岛素：动物胰岛素：普通胰岛素（普通胰岛素（RIRI）中效胰岛素中效胰岛素（NPHNPH）长效胰岛素长效胰岛素（PZIPZI）重组人胰岛素：重组人胰岛素：诺和灵诺和灵R R 诺和灵诺和灵N N 优泌林优泌林R R 优泌林优泌林N N重组人胰岛素预混制剂：重组人胰岛素预混制剂：诺和灵诺和灵30R30R 诺和灵诺和灵50R50R 优泌林优泌林30R30R 优泌林优泌林50R50R 重组人胰岛素类似物：重组人胰岛素类似物：天冬胰岛素（诺和锐）天冬胰岛素（诺和锐）赖脯胰岛素（尤泌乐）赖脯胰岛素（尤泌乐）重组人胰岛素类似物预混制剂：重组人胰岛素类似物预混制剂：诺和锐诺和锐3030 诺和锐诺和锐5050 优泌乐优泌乐2525 优泌乐优泌乐5050重组人胰岛素类似物长效制剂：重组人胰岛素类似物长效制剂：甘精胰岛素甘精胰岛素 地特胰岛素地特胰岛素3 3、肠促胰素（胰高糖素样肽、肠促胰素（胰高糖素样肽GLP-1GLP-1）艾噻那肽艾噻那肽 利拉鲁肽利拉鲁肽 二肽基肽酶抑制剂（二肽基肽酶抑制剂（DPPDPP-4-4抑制剂）抑制剂）西格列汀西格列汀 维格列汀维格列汀 沙格列汀沙格列汀 利格列汀利格列汀胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的适应症型糖尿病。型糖尿病。型糖尿病急性并发症如痛症酸型糖尿病急性并发症如痛症酸中毒、高渗中毒、高渗性昏迷等。性昏迷等。型糖尿病急性感染、手术、外型糖尿病急性感染、手术、外伤等应激情伤等应激情况下。况下。型糖尿病经两种以上充分剂量型糖尿病经两种以上充分剂量口服降糖口服降糖药，血糖仍不达标者。药，血糖仍不达标者。新发的新发的型糖尿病。型糖尿病。型糖尿病并妊娠或妊娠糖尿病。型糖尿病并妊娠或妊娠糖尿病。胰岛素起始治疗注意事项胰岛素起始治疗注意事项1 1、型糖尿病发病时就需要胰岛素型糖尿病发病时就需要胰岛素治疗且需要治疗且需要终身替代治疗。终身替代治疗。2 2、型糖尿病在生活方式和口服降型糖尿病在生活方式和口服降糖药联合治糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，一控制目标，一般经过较大剂量多种口服降糖药联般经过较大剂量多种口服降糖药联合治疗后合治疗后HBA1-CHBA1-C仍大于仍大于7%7%就可以考虑胰岛素就可以考虑胰岛素治疗。治疗。3 3、对新发病且与、对新发病且与型糖尿病鉴别困型糖尿病鉴别困难、消瘦患难、消瘦患者应该把胰岛素作为一线治疗。者应该把胰岛素作为一线治疗。4 4、在糖尿病治疗过程中，包括新诊、在糖尿病治疗过程中，包括新诊断的断的型糖型糖尿病出现无明显诱因、体重下降等尿病出现无明显诱因、体重下降等应尽早使用胰应尽早使用胰岛素。岛素。5 5、根据患者具体情况可选择基础胰、根据患者具体情况可选择基础胰岛素或预混岛素或预混胰岛素起始治疗。胰岛素起始治疗。胰岛素起始治疗方案胰岛素起始治疗方案1 1、胰岛素起始治疗中基础胰岛素的、胰岛素起始治疗中基础胰岛素的使用：使用：方法：方法：继续口服降糖药，联合中效人胰继续口服降糖药，联合中效人胰岛素或长效胰岛素或长效胰 岛素类似物，睡前注射。起始剂岛素类似物，睡前注射。起始剂量，量，0.2u/kg.d,0.2u/kg.d,根据空腹血糖水平调根据空腹血糖水平调整胰岛素用整胰岛素用 量，通常量，通常3 35 5天调整一次，每次天调整一次，每次调整调整1-4u1-4u直直 至空腹血糖达标。至空腹血糖达标。2 2、起始治疗中预混胰岛素的使用、起始治疗中预混胰岛素的使用 方法：方法：每日一次预混胰岛素，一般每日一次预混胰岛素，一般0.2u/kg.d0.2u/kg.d，晚餐前注射，根据空腹血糖水晚餐前注射，根据空腹血糖水平调整胰岛平调整胰岛 素用量。素用量。每日二次预混胰岛素，一般每日二次预混胰岛素，一般 0.20.4u/kg.d0.20.4u/kg.d，按，按1:11:1比例分配比例分配于早餐前和于早餐前和 晚餐前皮下注射，根据空腹血晚餐前皮下注射，根据空腹血糖和晚餐前糖和晚餐前 血糖水平调整用量。血糖水平调整用量。胰岛素强化治疗方案胰岛素强化治疗方案1 1、餐食、餐食+基础胰岛素。基础胰岛素。2 2、每日、每日3 3次预混胰岛素类似物。次预混胰岛素类似物。3 3、持续皮下胰岛素输注、持续皮下胰岛素输注（CSCSllll）.初发初发型糖尿病的胰岛素治疗型糖尿病的胰岛素治疗 血糖水平较高的初发血糖水平较高的初发型糖尿型糖尿病使用胰岛病使用胰岛素可显著改善胰岛素抵抗和素可显著改善胰岛素抵抗和细胞细胞功能的下降，功能的下降，至血糖得到控制和症状缓解后根至血糖得到控制和症状缓解后根据情况调整据情况调整治疗方案，改为口服药物或营养治疗方案，改为口服药物或营养和运动治疗。和运动治疗。型糖尿病的手术治疗（略）型糖尿病的手术治疗（略）糖尿病与缺血性脑卒中糖尿病与缺血性脑卒中1 1、糖尿病是缺血性脑卒中一个重要、糖尿病是缺血性脑卒中一个重要危险因素。危险因素。糖尿病者较非糖尿病者脑卒中发病糖尿病者较非糖尿病者脑卒中发病率高率高2 24 4倍。倍。2 2、高血糖可使缺血性脑卒中病情加、高血糖可使缺血性脑卒中病情加重，不仅发重，不仅发病率提高使脑卒中严重程度增加，病率提高使脑卒中严重程度增加，死亡率增加。死亡率增加。糖调节异常可独立预测急性缺血性卒中患者死亡风险糖调节异常可独立预测急性缺血性卒中患者死亡风险 首都医科大学天坛医院王拥军教授首都医科大学天坛医院王拥军教授等公布，中等公布，中国急性卒中患者糖调节异常（国急性卒中患者糖调节异常（IGRIGR）调查结果提调查结果提示示IGRIGR可作为我国可作为我国缺血性卒中患者缺血性卒中患者1 1年年死亡独立预死亡独立预测因素，研究者强调，我国缺血性卒测因素，研究者强调，我国缺血性卒中患者应早中患者应早期筛查期筛查IGRIGR。缺血性脑卒中时血糖控制标准：缺血性脑卒中时血糖控制标准：一般认为血一般认为血糖控制在糖控制在80150mg/dl范围比较范围比较妥当，但如果妥当，但如果平时控制不良也可考虑平时控制不良也可考虑100200mg/dl范围内，范围内，最高不超过最高不超过250mg/dl.缺血性卒中缺血性卒中发病发病48小时内小时内尽量鼻饲饮食，尽量减少葡萄糖输尽量鼻饲饮食，尽量减少葡萄糖输入，不得不入，不得不用葡萄糖时要注意监测血糖和胰岛用葡萄糖时要注意监测血糖和胰岛素应用。胰素应用。胰岛素还有保护脑细胞的作用与其胰岛素还有保护脑细胞的作用与其胰岛素岛素-神养因神养因子样作用有关。子样作用有关。糖尿病患者预防脑卒中的发生糖尿病患者预防脑卒中的发生和复控制血和复控制血糖外，还要注意危险因素的综合糖外，还要注意危险因素的综合控制，如控控制，如控制血压、血脂、抗血小板等。制血压、血脂、抗血小板等。2024/4/22 周一二型糖尿病综合控制目标检测指标检测指标目标值目标值血糖（mmol/L）空腹 非空腹3.9-7.210HbA1-c(%)7.0血压（mmHg）130/80HDL-C（mmol/L）男性 女性1.01.3TG（mmol/L）1.7LDL-C（mmol/L）未合并冠心病 合并冠心病2.42.07MBI(kg/)24尿蛋白/肌酐比值（mg/mmoL）男性 女性2.5（22/g）3.5（31/g）或尿蛋白的排泄率主动有氧运动（分钟/周）20ug/min(30mg/24h)150老年糖尿病注意事项老年糖尿病注意事项1 1、老年人随年龄增高常伴器官功能、老年人随年龄增高常伴器官功能减退，伴心减退，伴心肺肝肾功能不全者，注意口服降糖肺肝肾功能不全者，注意口服降糖药的适应症药的适应症和禁忌症。和禁忌症。2 2、因老年人对低血糖耐受性差，特、因老年人对低血糖耐受性差，特别病程长，别病程长，已有高危心脑血管风险者，低血糖已有高危心脑血管风险者，低血糖可诱发心脑可诱发心脑血管事件，甚至导致死亡。治疗中血管事件，甚至导致死亡。治疗中重点是避免重点是避免低血糖发生而非强化达标血糖控制低血糖发生而非强化达标血糖控制目标应遵循目标应遵循个体化原则，略宽于一般人。个体化原则，略宽于一般人。谢谢大家谢谢大家