寰枢椎半脱位的临床诊治.ppt

1寰枢椎半脱位的诊治寰枢椎半脱位的诊治寰枢椎半脱位的诊治寰枢椎半脱位的诊治（介绍一种简便、安全的复位手法）（介绍一种简便、安全的复位手法）（介绍一种简便、安全的复位手法）（介绍一种简便、安全的复位手法）广西中医学院骨伤科研究所广西中医学院骨伤科研究所广西中医学院骨伤科研究所广西中医学院骨伤科研究所陈忠和陈忠和陈忠和陈忠和 研究员研究员研究员研究员2 寰枢椎半脱位是寰枢椎半脱位是临床常床常见的的颈椎椎疾患，可疾患，可发生在各年生在各年龄段。多段。多见于缺于缺乏乏锻炼且且头颈活活动较频繁的成年人，繁的成年人，常因常因过度度劳累或感受累或感受凤寒而寒而诱发。因。因其其临床多表床多表现为头面、五官及面、五官及脑血管血管神神经症状，故常被症状，故常被认为是五官科或神是五官科或神经科的疾病而忽科的疾病而忽视对颈椎的椎的检查。由。由于得不到及于得不到及时合理的治合理的治疗，严重影响重影响病人的工作和生活。病人的工作和生活。31 寰枢椎半脱位常寰枢椎半脱位常见的的临床表床表现1.1 五官症状：以五官症状：以视症状如症状如视力疲力疲劳、眼朦等多眼朦等多见。其他如耳、鼻等的不。其他如耳、鼻等的不适症状；适症状；1.2 脑血管、神血管、神经症状：如症状：如头昏、眩昏、眩晕、头痛、偏痛、偏头痛、睡眠障碍、神痛、睡眠障碍、神经衰衰弱、血弱、血压异常等；异常等；41.3 局部症状：枕局部症状：枕颈部肌部肌紧张、压痛。伴有急性痛。伴有急性颈肌筋膜炎者，肌筋膜炎者，头颈活活动明明显受限。受限。1.4 全身症状：如困乏无力、步全身症状：如困乏无力、步态失失稳、猝倒等。、猝倒等。52 诊断方法断方法2.1 病史与病史与临床表床表现：（略）：（略）2.2 寰枢椎触寰枢椎触诊:重点重点检查关关节突关突关节（含枕寰关（含枕寰关节）及寰椎横突的炎症反）及寰椎横突的炎症反应阳性点（阳性点（压痛、肌痛、肌紧张）；）；2.3 颈椎椎X线检查：开口位：开口位X 线片寰椎片寰椎侧块偏移（即偏移（即齿状突不居中），枢椎状突不居中），枢椎棘突偏离中棘突偏离中轴线，两，两侧寰枢关寰枢关节不等不等宽等。并排除等。并排除颈椎的骨折、脱位、椎的骨折、脱位、结核、核、肿瘤和先天畸形瘤和先天畸形。6图图图图 1:1:正常环枢关节。图正常环枢关节。图正常环枢关节。图正常环枢关节。图 2 2：环枢关节半脱位，诊断依据：环枢关节半脱位，诊断依据：环枢关节半脱位，诊断依据：环枢关节半脱位，诊断依据 齿状突不居中；齿状突不居中；齿状突不居中；齿状突不居中；两侧环枢两侧环枢两侧环枢两侧环枢关节间隙不等宽且不平行。关节间隙不等宽且不平行。关节间隙不等宽且不平行。关节间隙不等宽且不平行。图图图图2 2示：齿突左移（示：齿突左移（示：齿突左移（示：齿突左移（C1C1侧块右移齿突侧块间距侧块右移齿突侧块间距侧块右移齿突侧块间距侧块右移齿突侧块间距 右右右右 左）左）左）左），即，即，即，即C1C1偏右。偏右。偏右。偏右。R R1 12 271.1.枢椎底线；枢椎底线；枢椎底线；枢椎底线；1 12 22.2.齿状突轴线（若齿状突实际齿状突轴线（若齿状突实际齿状突轴线（若齿状突实际齿状突轴线（若齿状突实际轴线不与枢椎底线垂直，需排除轴线不与枢椎底线垂直，需排除轴线不与枢椎底线垂直，需排除轴线不与枢椎底线垂直，需排除齿状突基底骨折）齿状突基底骨折）齿状突基底骨折）齿状突基底骨折）3.3.环椎底线；环椎底线；环椎底线；环椎底线；3 34 44.4.环椎底线的等分线；环椎底线的等分线；环椎底线的等分线；环椎底线的等分线；在正常情况下，在正常情况下，在正常情况下，在正常情况下，4 4、2 2 两线应重两线应重两线应重两线应重叠。叠。叠。叠。R R图示：齿状突左移，两侧环齿图示：齿状突左移，两侧环齿图示：齿状突左移，两侧环齿图示：齿状突左移，两侧环齿间隙不等宽（间隙不等宽（间隙不等宽（间隙不等宽（A B A B）。）。）。）。图示：图示：图示：图示：C1C1右移，右移，右移，右移，C2C2左旋左旋左旋左旋 。A AB B5 55.5.枢椎棘突枢椎棘突枢椎棘突枢椎棘突A A、B:B:齿突侧块间距（齿突侧块间距（齿突侧块间距（齿突侧块间距（环齿间隙）环齿间隙）环齿间隙）环齿间隙）8A AB B环枢关节半脱位（图示环枢关节半脱位（图示环枢关节半脱位（图示环枢关节半脱位（图示C1C1右移、右移、右移、右移、C2C2右旋）右旋）右旋）右旋）R R(A(A B B：示环椎右侧侧块往前旋示环椎右侧侧块往前旋示环椎右侧侧块往前旋示环椎右侧侧块往前旋)9图图图图2 2 示：示：示：示：B A B A，即环椎左侧侧块往前旋，或右侧侧块后旋。即环椎左侧侧块往前旋，或右侧侧块后旋。即环椎左侧侧块往前旋，或右侧侧块后旋。即环椎左侧侧块往前旋，或右侧侧块后旋。图图图图1 1：正常：正常：正常：正常(A=B)A=B)图图图图2 2：环椎旋转：环椎旋转：环椎旋转：环椎旋转(B B A)A)R R光光 源源光光 源源A AB BA AB B1 12 2注：需结合临床症状和体检，判断是注：需结合临床症状和体检，判断是注：需结合临床症状和体检，判断是注：需结合临床症状和体检，判断是C1C1左侧旋前或是右侧旋后。左侧旋前或是右侧旋后。左侧旋前或是右侧旋后。左侧旋前或是右侧旋后。103 治治 疗 中西医治中西医治疗寰枢椎半脱位方法寰枢椎半脱位方法颇多，如手法（整脊）、按摩推拿、理多，如手法（整脊）、按摩推拿、理疗、牵引、局封以及引、局封以及药物的物的镇痛、消痛、消炎、解炎、解痉等，均有一定的等，均有一定的疗效。而手效。而手法复位治法复位治疗从病因方面解除关从病因方面解除关节的移的移位和交位和交锁，重建，重建颈椎的力平衡，椎的力平衡，缓解解和消除由此而和消除由此而产生的一系列生的一系列临床症状，床症状，是首是首选的的简便、有效的治便、有效的治疗方法。方法。113.1 手法复位手法复位 因流派的不同，国内外有关因流派的不同，国内外有关颈椎椎复位的手法繁多，各具特色。基于寰复位的手法繁多，各具特色。基于寰枢关枢关节的解剖的解剖结构特点，构特点，头颈部不宜部不宜作大幅度的沿作大幅度的沿纵轴旋旋转，任何粗暴的，任何粗暴的旋旋转外力，均可造成外力，均可造成严重的后果。重的后果。为此，作者此，作者总结了沿了沿矢状矢状轴小幅度旋小幅度旋转的寰枢椎半脱位的复位手法。的寰枢椎半脱位的复位手法。现介介绍如下：如下：12手法手法1（以左（以左侧C1横突或横突或C2关关节压痛痛为例）例）第一步：医者左手中指第二指节按压第一步：医者左手中指第二指节按压第一步：医者左手中指第二指节按压第一步：医者左手中指第二指节按压C1C1横突或横突或横突或横突或C2C2关节突压痛点关节突压痛点关节突压痛点关节突压痛点。手法手法手法手法1 1 第一步第一步第一步第一步13第第第第 一一一一 步步步步 解解解解 剖剖剖剖 示示示示 意意意意 图图图图14第二步：医者右手拇指指腹轻按患者右侧乳突下并往上托。第二步：医者右手拇指指腹轻按患者右侧乳突下并往上托。第二步：医者右手拇指指腹轻按患者右侧乳突下并往上托。第二步：医者右手拇指指腹轻按患者右侧乳突下并往上托。手法手法手法手法1 1 1 1 第二步第二步第二步第二步15第第第第 二二二二 步步步步 解解解解 剖剖剖剖 示示示示 意意意意 图图图图 。16第三步：医者托持患者下颌的右手沿矢轴左旋时，左手中指同时往右推按第三步：医者托持患者下颌的右手沿矢轴左旋时，左手中指同时往右推按第三步：医者托持患者下颌的右手沿矢轴左旋时，左手中指同时往右推按第三步：医者托持患者下颌的右手沿矢轴左旋时，左手中指同时往右推按患处。手法毕。患处。手法毕。患处。手法毕。患处。手法毕。手法手法手法手法1 1 第三步第三步第三步第三步17手法手法2（以右（以右侧C1横突或横突或C2关关节压痛痛为例例）第一步：医者右手拇指指腹按压第一步：医者右手拇指指腹按压第一步：医者右手拇指指腹按压第一步：医者右手拇指指腹按压C1C1横突或横突或横突或横突或C2C2关节突压痛点，右手托持关节突压痛点，右手托持关节突压痛点，右手托持关节突压痛点，右手托持患者下颌。患者下颌。患者下颌。患者下颌。手法手法手法手法2 2 第一步第一步第一步第一步18第第第第 一一一一 步步步步 解解解解 剖剖剖剖 示示示示 意意意意 图。图。图。图。19 第二步：医者左手第第二步：医者左手第第二步：医者左手第第二步：医者左手第2 2、3 3指按压患者乳突下并往上托。指按压患者乳突下并往上托。指按压患者乳突下并往上托。指按压患者乳突下并往上托。手法手法手法手法2 2 第二步第二步第二步第二步20第第第第 二二二二 步步步步 解解解解 剖剖剖剖 示示示示 意意意意 图图图图21第三步：医者托持患者下颌的右手沿矢轴左旋时，按压第三步：医者托持患者下颌的右手沿矢轴左旋时，按压第三步：医者托持患者下颌的右手沿矢轴左旋时，按压第三步：医者托持患者下颌的右手沿矢轴左旋时，按压C1 C1 横突（或横突（或横突（或横突（或C2C2关节突）压痛关节突）压痛关节突）压痛关节突）压痛点的左手拇指同时往左推按。手法毕。点的左手拇指同时往左推按。手法毕。点的左手拇指同时往左推按。手法毕。点的左手拇指同时往左推按。手法毕。手法手法手法手法2 2 第三步第三步第三步第三步22手法手法3（以（以C2左左侧关关节和和C1右右侧横突同横突同时压痛痛为例）例）第一步：医者左手中指第第一步：医者左手中指第第一步：医者左手中指第第一步：医者左手中指第2 2节按压节按压节按压节按压C2C2左侧关节突压痛处。左侧关节突压痛处。左侧关节突压痛处。左侧关节突压痛处。手法手法手法手法3 3 第一步第一步第一步第一步23第二步：医者左手拇指按压第二步：医者左手拇指按压第二步：医者左手拇指按压第二步：医者左手拇指按压C1C1横突压痛处。横突压痛处。横突压痛处。横突压痛处。手法手法手法手法3 3 第一步第一步第一步第一步24第第第第 一、二一、二一、二一、二 步步步步 解解解解 剖剖剖剖 示示示示 意意意意 图。图。图。图。25第三步：医者托持患者下颌的右手沿矢轴左旋时，左手拇指往左、中指往第三步：医者托持患者下颌的右手沿矢轴左旋时，左手拇指往左、中指往第三步：医者托持患者下颌的右手沿矢轴左旋时，左手拇指往左、中指往第三步：医者托持患者下颌的右手沿矢轴左旋时，左手拇指往左、中指往右同时对向推压。手法毕。右同时对向推压。手法毕。右同时对向推压。手法毕。右同时对向推压。手法毕。手法手法手法手法3 3 第三步第三步第三步第三步26 手法的特点是：手法的特点是：在在牵引引下沿矢状下沿矢状轴旋旋转，幅度小，安全系数高；，幅度小，安全系数高；针对性性强，极少，极少连动到中、下段的到中、下段的颈椎，椎，避免造成其他椎的避免造成其他椎的继发损伤；可一可一次复位两个相反方向移位的椎体，减次复位两个相反方向移位的椎体，减少少对颈椎的多次扳椎的多次扳动，避免不良的手，避免不良的手法反法反应；实用方便，一般不受用方便，一般不受环境境和条件限制（甚至患者站立位和条件限制（甚至患者站立位时亦可亦可施手法）。施手法）。注：依据患者的具体情况，医者推按患者注：依据患者的具体情况，医者推按患者C1横突（或横突（或C2关关节突）的左手，可以与托突）的左手，可以与托持患者下持患者下颌的右手互的右手互换。273.2 颈肩部肩部软组织松解手法松解手法 充分松解枕充分松解枕颈部及部及颈肩部肩部软组织，缓解和消除肌解和消除肌痉挛，促，促进局部局部血循血循环，重建，重建颈椎力学平衡，减椎力学平衡，减轻周周围组织对椎椎动脉的激脉的激压，改善椎，改善椎基底基底动脉系脉系统的血运。的血运。这是提高是提高疗效，减少复效，减少复发必不可少的重要步必不可少的重要步骤。284 4 讨论讨论4.1 寰枢椎运寰枢椎运动节段提供了段提供了颈椎椎50%50%以上的以上的轴向旋向旋转运运动，而枢椎，而枢椎是上是上颈段旋段旋转应力的中心。力的中心。正常正常寰寰枢关枢关节具有相当具有相当稳定的定的功能，同功能，同时潜在着旋潜在着旋转不不稳的的趋势。29环枢关节环椎右旋环椎右旋环椎右旋环椎右旋环椎左旋环椎左旋环椎左旋环椎左旋齿状突环椎前节结 环枢关节为环枢关节为环枢关节为环枢关节为 一一一一 对互成突状的关节面，前缘和后缘之间不能密接。当颈对互成突状的关节面，前缘和后缘之间不能密接。当颈对互成突状的关节面，前缘和后缘之间不能密接。当颈对互成突状的关节面，前缘和后缘之间不能密接。当颈1-2 1-2 作旋转运动时，作旋转运动时，作旋转运动时，作旋转运动时，容许环椎侧块向前、后方向滑移。在前后位片上，向前移动的一侧关节容许环椎侧块向前、后方向滑移。在前后位片上，向前移动的一侧关节容许环椎侧块向前、后方向滑移。在前后位片上，向前移动的一侧关节容许环椎侧块向前、后方向滑移。在前后位片上，向前移动的一侧关节 间间间间 隙增宽；反之，隙增宽；反之，隙增宽；反之，隙增宽；反之，向后移动的一侧变窄。向后移动的一侧变窄。向后移动的一侧变窄。向后移动的一侧变窄。30 枢枢椎椎作作为1010块肌肌肉肉（棘棘突突6 6块：左左右右头后后大大直直肌肌、头下下斜斜肌肌、颈半半棘棘肌肌；横横突突4 4块：左左右右中中斜斜角角肌肌、肩肩胛胛提提肌肌）的的起起止止点点，这些些肌肌肉肉都都参参与与了了头颈部部的的运运动，是是寰寰枢枢椎椎旋旋转的的动力力，也也是是影影响响寰寰枢枢椎椎正正常常运运动的关的关键因素。因素。31齿状突齿状突C2 C2 棘突棘突C2 C2 横突横突C1 C1 横突横突枕下三角枕下三角中斜角肌中斜角肌枢椎是上颈段旋枢椎是上颈段旋转的应力中心。转的应力中心。32颈枕部或枕部或颈肩部肩部软组织的急、的急、慢性慢性损伤（尤其是上述（尤其是上述1010块肌肉的肌肉的损伤），寰枢椎），寰枢椎动力平衡失力平衡失调，易，易导致致寰寰枢椎旋枢椎旋转动作的不作的不协调而而发生移位。因此，在生移位。因此，在长期伏案期伏案书写、写、卧床卧床阅读、头颈活活动频繁及繁及颈项肌肌筋无力或肌力不筋无力或肌力不对称的人群中，寰称的人群中，寰枢关枢关节半脱位半脱位发生率生率较高。高。33 颈椎椎其其他他节段段的的退退变、增增生生等等颈椎椎静静力力平平衡衡失失调，能能间接接影影响响寰寰枢枢关关节的的稳定定性性。但但临床床观察察表表明明，颈枕枕、颈肩肩部部肌肌筋筋的的病病损，颈椎椎动力力失失衡衡，则是是诱发和和加加重重临床床症症状状以以及及导致致复复发率率较高的主要原因。高的主要原因。344.2 病病损段椎段椎动脉受激脉受激压，反射引起，反射引起脊髓前脊髓前动脉脉痉挛，导致致颈髓一髓一过性性缺血而致患者缺血而致患者“猝倒猝倒”；或因血管；或因血管病病变，颈髓供血障碍，神髓供血障碍，神经传导阻阻滞，引起滞，引起不全不全瘫或截或截瘫、共、共济失失调、步步态失失稳、二便障碍、病理反射阳、二便障碍、病理反射阳性等症状。性等症状。国外有学者国外有学者认为，寰枢椎旋，寰枢椎旋转移位，移位，颈髓髓齿状状韧带遭受遭受牵拉，拉，导致脊髓外致脊髓外侧长纤维神神经传导受阻而受阻而出出现下肢症状。下肢症状。35 寰枢两椎的横突孔相距较远，此寰枢两椎的横突孔相距较远，此段椎动脉有段椎动脉有“L”L”、”C”C”和和“直柱直柱”三三个类型。个类型。寰枢椎发生位移，关节的创寰枢椎发生位移，关节的创伤性炎症刺激此段椎动脉。在此病理伤性炎症刺激此段椎动脉。在此病理基础上，当头部旋转时，基础上，当头部旋转时，“直柱直柱”型型的椎动脉易遭受牵拉，反射引起椎的椎动脉易遭受牵拉，反射引起椎基底动脉系统分支供血区血流障碍，基底动脉系统分支供血区血流障碍，出现相应的临床症状。出现相应的临床症状。寰、枢二椎之寰、枢二椎之间缺少椎缺少椎间盘，也，也没有完整的椎没有完整的椎间孔，第孔，第2 颈脊神脊神经从从寰椎后弓与枢椎弓板之寰椎后弓与枢椎弓板之间穿出，极易穿出，极易受到激受到激压。364.3 寰枢椎半脱位的寰枢椎半脱位的诊断断 寰枢椎半脱位的寰枢椎半脱位的诊断并不复断并不复杂，关关键是医者重是医者重视并熟悉其相关的各并熟悉其相关的各种种临床表床表现，检查枕枕颈部是否有相部是否有相应的阳性的阳性压痛点痛点，结合合颈椎正椎正侧、开口位开口位X线片的阳性征，排除片的阳性征，排除颈椎椎骨折、脱位或先天畸形，便可确立骨折、脱位或先天畸形，便可确立诊断。断。374.4 颈椎椎X 线开口片开口片对诊断寰枢椎半断寰枢椎半脱位，具有重要的脱位，具有重要的临床意床意义。据作者。据作者观察，寰椎察，寰椎侧块偏移（即偏移（即齿突突侧块间距不等距不等宽或或齿状突不居中），患者多状突不居中），患者多出出现眼、鼻部症状；枢椎棘突偏移，眼、鼻部症状；枢椎棘突偏移，出出现颞枕部、耳、枕部、耳、颞下下颌关关节紊乱等紊乱等症状。上述症状一般症状。上述症状一般发生在有生在有压痛和痛和肌肌紧张的一的一侧，与，与侧块、枢椎棘突偏、枢椎棘突偏移的方向相符。部分患者同移的方向相符。部分患者同时伴有程伴有程度不同的度不同的脑血管、神血管、神经症状。症状。38 寰枢椎半脱位手法复位治寰枢椎半脱位手法复位治疗后，大多数患者的临床症状可获疗后，大多数患者的临床症状可获缓解或消失。但有些病例，缓解或消失。但有些病例，X X 线片线片复查显示寰枢关节仍有偏移，复位复查显示寰枢关节仍有偏移，复位并不十分理想。作者认为，局部炎并不十分理想。作者认为，局部炎症的消退、损伤的修复有一个过程，症的消退、损伤的修复有一个过程，只要患者能恢复代偿，临床症状有只要患者能恢复代偿，临床症状有所改善，就不必刻意追求所改善，就不必刻意追求X X 线片的线片的“解剖复位解剖复位”。394.5 在机体的代在机体的代偿期，一些寰枢椎半期，一些寰枢椎半脱位的患者可无明脱位的患者可无明显的的临床症状（或床症状（或患者未意患者未意识到其病症与到其病症与颈椎有关），椎有关），仅在体在体检时发现相相应部位骨性部位骨性标志偏志偏移和肌移和肌紧张、压痛（关痛（关节创伤性炎症性炎症反反应），或），或X 线检查发现错缝的阳性的阳性X线征。作者征。作者认为，此，此时不宜手法复位不宜手法复位治治疗，仅可适当作可适当作颈肩部肩部软组织的松的松解手法，并解手法，并给予予“预警警”，以免日后，以免日后发生不必要的医生不必要的医疗纠纷。404.6 寰枢椎半脱位的复位手法，因寰枢椎半脱位的复位手法，因医者的医者的师从、从、经验和和习惯的不同而的不同而各具特点，又因患者的具体情况而各具特点，又因患者的具体情况而有有变通，不可能有一成不通，不可能有一成不变的模式。的模式。作者作者认为，只要安全系数高，治，只要安全系数高，治疗效果理想，无不良反效果理想，无不良反应或并或并发症，症，均可酌情采用。均可酌情采用。414.7 寰枢椎半脱位手法复位治寰枢椎半脱位手法复位治疗，见效快，近期效快，近期疗效好，但复效好，但复发率率较高。高。这与局部与局部创伤性炎症的消退、性炎症的消退、组织的修复和的修复和颈椎力平衡的重建椎力平衡的重建过程有关。一般需程有关。一般需经一一疗程（程（约35 次）的次）的积极治极治疗，方能巩固，方能巩固疗效。效。424.8 颈围固定固定虽然有利于炎症的消退然有利于炎症的消退和和缓解症状，可以解症状，可以暂缓复复发，在急，在急性期可酌情采用。但不利于性期可酌情采用。但不利于颈椎力椎力平衡的恢复和重建，因此，使用平衡的恢复和重建，因此，使用时间不宜不宜过长。手法复位后手法复位后应避免避免头颈部的部的频繁活繁活动，改，改变不良的工作和生活不良的工作和生活习惯，坚持持颈肌的等肌的等张锻炼。这是巩是巩固固疗效、减少复效、减少复发的关的关键。43枕头的适宜高度枕头的适宜高度枕头的适宜高度枕头的适宜高度频繁甩头的频繁甩头的频繁甩头的频繁甩头的“颈椎病发型颈椎病发型颈椎病发型颈椎病发型”44 由于寰枢椎的解剖生理特点，由于寰枢椎的解剖生理特点，手法复位后再次复手法复位后再次复发是是难以避免的。以避免的。只要患者的症状能逐日只要患者的症状能逐日获得改善，得改善，并能在相当一段并能在相当一段时间内内缓解或消除解或消除患者的病痛，患者的病痛，这种种简便、安全、有便、安全、有效的手法复位治效的手法复位治疗，也不失，也不失为一种一种可取的治可取的治疗方法。方法。45谢谢 谢谢 ！O K!O K!