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血糖监测与评估血糖：血糖：血液中的糖份称为血糖，绝大多数情况血液中的糖份称为血糖，绝大多数情况下都是葡萄糖（英文简写下都是葡萄糖（英文简写GluGlu）。体内各组织细）。体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖，所以血糖胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖，所以血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。的需要。血糖监测：血糖监测：临床上用于能够直接了解机体实际临床上用于能够直接了解机体实际的血糖水平，有助于判断病情，反映饮食控制、的血糖水平，有助于判断病情，反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果，从而指导治疗方案运动治疗和药物治疗的效果，从而指导治疗方案调整的一门科学技术。调整的一门科学技术。相关概念相关概念正常人血糖的参考值是：正常人血糖的参考值是：空腹血糖：空腹血糖：3.9-6.1mmoL/L 3.9-6.1mmoL/L 餐后餐后1 1小时：小时：7.8-9.0mmoL/L 7.8-9.0mmoL/L 餐后餐后2 2小时：小时：3.9-7.8mmol/L 3.9-7.8mmol/L 血糖监测有什么作用？中国糖尿病护理及教育指南.2009.p1045血糖该如何监测？自我血糖监测（毛细血管血）糖化血清白蛋白（静脉血）糖化血红蛋白（静脉血）动态血糖监测中国血糖监测临床应用指南（2011年版）6显示屏显示屏显示测量结果、提示显示测量结果、提示信息以及内存中储存信息以及内存中储存的记忆值的记忆值左和右箭头键左和右箭头键进入内存、调整设进入内存、调整设置以及在多个结果置以及在多个结果间滚动间滚动试纸插口试纸插口插入试纸插入试纸红外红外(IR)(IR)窗口密码牌插口窗口密码牌插口用于血糖仪向将密码牌用于血糖仪向将密码牌电脑或电脑或PDAPDA传输插入插口传输插入插口数据数据Accu-Chek.PerformaAccu-Chek.Performa卓越型血糖仪卓越型血糖仪开关开关/设置键设置键开关血糖仪以开关血糖仪以及设置选项及设置选项电池盖电池盖按箭头方向推按箭头方向推动，打开电池盖动，打开电池盖密码牌插口密码牌插口将密码牌插入插口将密码牌插入插口金色端金色端将将试纸的这一端试纸的这一端插入血糖仪。插入血糖仪。黄色窗口黄色窗口在此加入血样在此加入血样红外（红外（IRIR）窗口）窗口开关开关/设置键设置键密码牌（示例）密码牌（示例）电池（）符号向上插入电池（）符号向上插入监测内容一，工作目标二，评估患者三，实施要点六，结果标准四，指导患者五，注意事项工作目标工作目标 遵医嘱准确测量患遵医嘱准确测量患者血糖，为诊断和者血糖，为诊断和治疗提供依据治疗提供依据 1 1、仅能与、仅能与Accu-Chek PerformaAccu-Chek Performa卓越型血糖试纸或卓卓越型血糖试纸或卓越金锐血糖试纸配套使用。越金锐血糖试纸配套使用。2 2、每次使用一筒新试纸时都需要更换密码牌！、每次使用一筒新试纸时都需要更换密码牌！3 3、试纸应贮藏在其原包装筒中。、试纸应贮藏在其原包装筒中。4 4、每次取出试纸后，应立即盖严试纸筒盖。以保持试纸、每次取出试纸后，应立即盖严试纸筒盖。以保持试纸干燥。干燥。5 5、试纸从试纸筒取出后，应立即使用。、试纸从试纸筒取出后，应立即使用。6 6、务必检查试纸筒上的有效期。不得使用过期的试纸。、务必检查试纸筒上的有效期。不得使用过期的试纸。7 7、请将试纸筒和血糖仪贮藏在阴凉、干燥处。、请将试纸筒和血糖仪贮藏在阴凉、干燥处。8 8、试纸需贮藏在温度为、试纸需贮藏在温度为2C2C至至30C30C的环境中。请勿将试的环境中。请勿将试纸放在冰箱中冷冻或冷藏。纸放在冰箱中冷冻或冷藏。9 9、请先将试纸插入血糖仪后，再滴加血样或质控液、请先将试纸插入血糖仪后，再滴加血样或质控液注意：不得将试纸贮藏于高温潮湿处注意：不得将试纸贮藏于高温潮湿处(如：浴室或厨房如：浴室或厨房)！高温和潮湿的环境会对试纸造成损坏。高温和潮湿的环境会对试纸造成损坏。使用罗氏血糖试纸注意事项：使用罗氏血糖试纸注意事项：1.1.采血方法及操作程序正确，仪器定期清洁、保养采血方法及操作程序正确，仪器定期清洁、保养和校正。和校正。2.2.不同厂家、不同型号的仪器其检测原理和方法不不同厂家、不同型号的仪器其检测原理和方法不同故误差也不同，但均小于国家规定的误差允许范同故误差也不同，但均小于国家规定的误差允许范围的围的15%15%。3.3.不同两台血糖仪不可用于校对使用，必须和生化不同两台血糖仪不可用于校对使用，必须和生化静脉血糖相比较静脉血糖相比较血糖仪使用的注意事项血糖仪使用的注意事项测量时注意事项测量时注意事项1 1、肥皂水或清水洗手，可用、肥皂水或清水洗手，可用75%75%酒精消毒，禁用碘酒消毒，酒精消毒，禁用碘酒消毒，保持采血部位干燥。保持采血部位干燥。2 2、取血时请勿挤压手指，避免组织液渗出，影响测量结果，、取血时请勿挤压手指，避免组织液渗出，影响测量结果，如血量不足必须重新采血，切忌为增加血量而再次挤压局如血量不足必须重新采血，切忌为增加血量而再次挤压局部。部。3 3、请确认出现滴血标志才能在可吸血或滴血。、请确认出现滴血标志才能在可吸血或滴血。4 4、超过仪器待机时间（、超过仪器待机时间（1515分钟）仪器自动关机，试纸需重分钟）仪器自动关机，试纸需重新更换新更换5 5、听到提示音、听到提示音“哔哔”声后迅速移开手指，不用再加血。声后迅速移开手指，不用再加血。6 6、采血后平放血糖仪，不得再移动血糖仪，以免影响数值、采血后平放血糖仪，不得再移动血糖仪，以免影响数值1).1).操作技术：采血点准备、采血量、滴血量、操作时间。操作技术：采血点准备、采血量、滴血量、操作时间。2).2).检测环境：温度、湿度的影响，海拔不在仪器允许范检测环境：温度、湿度的影响，海拔不在仪器允许范围内，仪器太脏。围内，仪器太脏。3).3).试纸：未按保存试纸：未按保存/保洁要求存放仪器及试纸，使用失效保洁要求存放仪器及试纸，使用失效试纸，未按密码条使用准确的试纸。试纸，未按密码条使用准确的试纸。4).4).身体状况：血液粘度过高、血球压积超出仪器允许范身体状况：血液粘度过高、血球压积超出仪器允许范围；低血压、缺氧等；其他疾病加用药物治疗。围；低血压、缺氧等；其他疾病加用药物治疗。指尖采血受挤压程度和组织间液含量的影响指尖采血受挤压程度和组织间液含量的影响.比血浆血糖比血浆血糖值略低。值略低。影响血糖仪检测准确性的原因影响血糖仪检测准确性的原因影响血糖仪检测准确性的原因影响血糖仪检测准确性的原因1 1、甘油三酯水平、甘油三酯水平20.3 mmol/L 20.3 mmol/L 2 2、红细胞压积：、红细胞压积：1010或或6565；3 3、当新生儿血糖值低于、当新生儿血糖值低于2.8 mmol/L2.8 mmol/L时应谨慎分析；时应谨慎分析；4 4、出现半乳糖血症的新生儿，其检测结果应由实验室检、出现半乳糖血症的新生儿，其检测结果应由实验室检查证实；查证实；5 5、血中半乳糖值、血中半乳糖值1.11 mmol/L1.11 mmol/L时，血糖结果会偏高；时，血糖结果会偏高；6 6、静脉输注抗坏血酸导致其在血液中的浓度大于、静脉输注抗坏血酸导致其在血液中的浓度大于0.17mmol/L0.17mmol/L时，会导致检测结果偏高；时，会导致检测结果偏高；7 7、外周血液循环障碍。例如酮症酸中毒、非酮症高渗性、外周血液循环障碍。例如酮症酸中毒、非酮症高渗性症状、低血压、休克、外周血管疾病等引起的严重脱水状症状、低血压、休克、外周血管疾病等引起的严重脱水状态。态。70床 李*诊断：2型糖尿病末梢血糖监测数值为0.24MMOL/L你考虑？案例一案例一66床 林*一，诊断：2型糖尿病入院查末梢血糖HI，你如何做?案例二案例二 评估患者评估患者1.1.询问了解患者身体情况询问了解患者身体情况 1 1）病情；）病情；2 2）意识状况及合作程度；）意识状况及合作程度；3 3）采血部位情况；）采血部位情况；4 4）询问患者是空腹还是）询问患者是空腹还是餐后餐后2 2小时；小时；2.2.向患者解释血糖监测的目向患者解释血糖监测的目的及配合事项，取得患者的及配合事项，取得患者配合配合实施要点实施要点1.1.仪表：符合要求；仪表：符合要求；2.2.操作用物：血糖仪，操作用物：血糖仪，采血笔及针头采血笔及针头,75%,75%乙乙醇，棉签，弯盘，治醇，棉签，弯盘，治疗巾，清洁手套一双疗巾，清洁手套一双3.3.操作步骤操作步骤4.4.操作速度：完成时操作速度：完成时间限间限5 5分钟内完成分钟内完成指导患者指导患者1,1,告知患者监测的结告知患者监测的结果及目的果及目的2,2,指导患者穿刺后按指导患者穿刺后按压时间为压时间为1212分钟分钟3,3,对需要长期监护血对需要长期监护血糖的患者，可以教会糖的患者，可以教会患者及家属血糖监测患者及家属血糖监测的方法的方法1 1）核对医嘱，准备用物）核对医嘱，准备用物2 2）核对患者床号，姓名，住院号，评估患者）核对患者床号，姓名，住院号，评估患者3 3）检查血糖仪性能，血糖试纸的有效期，确认血糖试纸）检查血糖仪性能，血糖试纸的有效期，确认血糖试纸与血糖仪的编号一致与血糖仪的编号一致4 4）洗手，戴口罩）洗手，戴口罩5 5）携用物至患者床旁，再次核对）携用物至患者床旁，再次核对6 6）协助患者取舒适体位，铺一次性治疗巾在预检测手下）协助患者取舒适体位，铺一次性治疗巾在预检测手下7 7）备采血针头）备采血针头8 8）确认患者是否符合空腹或者餐后）确认患者是否符合空腹或者餐后2 2小时血糖测定的要小时血糖测定的要求求9 9）开机，再次确认血糖试纸与血糖仪编号一致）开机，再次确认血糖试纸与血糖仪编号一致1010）准备血糖试纸盒）准备血糖试纸盒操作步骤：操作步骤：1111）75%75%的乙醇棉签消毒预检测手指两次，手指向上直立的乙醇棉签消毒预检测手指两次，手指向上直立待干待干1212）戴手套再次核对，在消毒手指的指腹两侧扎针）戴手套再次核对，在消毒手指的指腹两侧扎针1313）将血糖试纸吸附垫与血液充分接触，使试纸测试区）将血糖试纸吸附垫与血液充分接触，使试纸测试区完全变成红色，确认窗完全变成蓝色，将血糖试纸插入血完全变成红色，确认窗完全变成蓝色，将血糖试纸插入血糖仪内等待结果糖仪内等待结果1414）棉签按压穿刺点至无出血）棉签按压穿刺点至无出血1515）读取并告知患者检测结果，异常时通知医生）读取并告知患者检测结果，异常时通知医生1616）安全取除采血针头，撤除试纸，撤出治疗巾，去手）安全取除采血针头，撤除试纸，撤出治疗巾，去手套套1717）做好记录）做好记录1818）询问患者需要，整理病床单位，协助患者取舒适卧）询问患者需要，整理病床单位，协助患者取舒适卧位位1919）处理用物，洗手，取口罩）处理用物，洗手，取口罩监测血糖监测血糖在第一次进行血糖检测之前，请先正确设置血糖仪。检测血糖需准备以下物品：血糖在第一次进行血糖检测之前，请先正确设置血糖仪。检测血糖需准备以下物品：血糖仪、血糖试纸，已安装采血针的采血笔。仪、血糖试纸，已安装采血针的采血笔。1.1.准备好采血笔。准备好采血笔。2.2.将手洗净并擦干。将手洗净并擦干。3.3.沿箭头方向将试纸插入到血糖仪中。清楚密码号，可以将试纸拔出后重新沿箭头方向将沿箭头方向将试纸插入到血糖仪中。清楚密码号，可以将试纸拔出后重新沿箭头方向将试纸插入到血糖仪中。清楚密码号，可以将试纸拔出后重新血糖仪自动开启。试纸插入到血糖仪中。清楚密码号，可以将试纸拔出后重新血糖仪自动开启。4.4.请确认血糖仪显示的密码号与试纸筒一致。请确认血糖仪显示的密码号与试纸筒一致。5 5显示屏上出现试纸和闪烁的血滴符号。显示屏上出现试纸和闪烁的血滴符号。采血笔开关键采血笔开关键(黄色黄色)6.6.用采血笔进行指尖采血（用采血笔进行指尖采血（常用采血部位为手指末端，从两侧皮肤进针）。从手掌处采取的血样与从指尖采取的相同。从手掌处采取的血样与从指尖采取的相同。7.7.轻轻挤压手指，促使血液流出。这有助于轻轻挤压手指，促使血液流出。这有助于采集血滴。采集血滴。8.8.将血滴接触试纸黄色窗口的前沿位置。不得将血滴滴加在试纸的上方。如果您看将血滴接触试纸黄色窗口的前沿位置。不得将血滴滴加在试纸的上方。如果您看到闪烁，说明试纸中的血样已经足够。如果在血滴和试纸接触后，显示屏上未出现到闪烁，说明试纸中的血样已经足够。如果在血滴和试纸接触后，显示屏上未出现闪烁，则您可以在五秒钟内补充血样（使用闪烁，则您可以在五秒钟内补充血样（使用Accu-Chek PerformaAccu-Chek Performa卓越型血糖试卓越型血糖试纸）。纸）。血糖结果显示在显示屏上。拔出并丢弃试纸。血糖结果显示在显示屏上。拔出并丢弃试纸。注意：检测成功后，血糖仪会在拔出试纸后注意：检测成功后，血糖仪会在拔出试纸后5 5秒钟内自动关机。秒钟内自动关机。采血部位的选择多选择指尖不要挤压手部建议采血区域上臂前臂手掌手指大腿小腿29什么时间需监测血糖？什么时间需监测血糖？餐前睡前其他情况：其他情况：出现低血糖症状，或是进行了剧烈运动以后出现低血糖症状，或是进行了剧烈运动以后餐后2小时（1）疾病进展（2）饮食（3）运动（4）药物（5）情绪波动（6）天气（7）病理状况（8）其他(如：外出旅游出差、生活不规律、过度疲劳)血糖波动的影响因素血糖波动的影响因素HIHI提示：测量结果高于系统检测范围提示：测量结果高于系统检测范围33.3mmol/L33.3mmol/L处理方法：抽静脉血送检验科分析处理方法：抽静脉血送检验科分析LoLo提示：测量结果低于系统检测范围提示：测量结果低于系统检测范围0.6mmol/L0.6mmol/L处理方法：抽静脉血送检验科分析处理方法：抽静脉血送检验科分析 提示：密码卡未插入血糖仪提示：密码卡未插入血糖仪处理方法：请把密码卡正确的插入血糖仪的密码槽处理方法：请把密码卡正确的插入血糖仪的密码槽血糖仪故障排除血糖仪故障排除故障排除故障排除E-1E-1：试纸损坏或试纸回潮，更换一张新试纸重：试纸损坏或试纸回潮，更换一张新试纸重新测试，注意：请避免试纸在血糖仪试纸插口上新测试，注意：请避免试纸在血糖仪试纸插口上反复插进又拔出，此动作会引起试纸黄金电极断反复插进又拔出，此动作会引起试纸黄金电极断裂；试纸保存请按说明书上的要求存放，以防试裂；试纸保存请按说明书上的要求存放，以防试纸回潮。如问题仍未解决，请联系罗氏公司。纸回潮。如问题仍未解决，请联系罗氏公司。E-2E-2：插入错误的密码牌，需更换与试纸相对应：插入错误的密码牌，需更换与试纸相对应的密码牌；的密码牌；E-3E-3：检测中发生错误，丢弃试纸后重新测试。：检测中发生错误，丢弃试纸后重新测试。E-4E-4：试纸吸入的血液或质控液样本量不足，或：试纸吸入的血液或质控液样本量不足，或检测启动后滴加样本。丢弃试纸后重新测试。检测启动后滴加样本。丢弃试纸后重新测试。E-5E-5：密码牌来自过期试纸，请确认血糖仪预设：密码牌来自过期试纸，请确认血糖仪预设的时间和日期。的时间和日期。故障排除故障排除E-6E-6：出现滴血符号前，已经在试纸上滴加了血液：出现滴血符号前，已经在试纸上滴加了血液或质控液。或质控液。丢弃试纸后重新测试。丢弃试纸后重新测试。E-7E-7：发生电子错误；重新启动血糖仪，或取出电：发生电子错误；重新启动血糖仪，或取出电池数秒后重新插入。进行血糖或质控检测。如仍有池数秒后重新插入。进行血糖或质控检测。如仍有问题，请联系罗氏公司。问题，请联系罗氏公司。E-8E-8：环境温度低于或超过血糖仪的适当工作温度：环境温度低于或超过血糖仪的适当工作温度（NON-MICNON-MIC试纸环境温度试纸环境温度8 8 -44-44 ,MIC,MIC试纸试纸环境温度环境温度1414 -40-40 ）。请移动到适宜温度的环）。请移动到适宜温度的环境中，等待五分钟后重新检测。不要人为地加热或境中，等待五分钟后重新检测。不要人为地加热或冷却血糖仪。冷却血糖仪。E-9E-9：电池电量即将耗尽。请更换电池。：电池电量即将耗尽。请更换电池。E-10E-10：时间和日期的设置可能有误。请确认已设置：时间和日期的设置可能有误。请确认已设置为正确的时间和日期，必要时进行调节。为正确的时间和日期，必要时进行调节。血糖仪的维护保养血糖仪的维护保养1 1、定期清洁血糖仪：每两个月清洁一次、定期清洁血糖仪：每两个月清洁一次2 2、仪器外观受污染，特别是试纸槽有灰尘或血迹、仪器外观受污染，特别是试纸槽有灰尘或血迹时要立即清洁干净时要立即清洁干净3 3、要在关机状态下，卸下试纸槽、要在关机状态下，卸下试纸槽4 4、用柔软无絮的布或棉签蘸冷水或医用酒精擦拭、用柔软无絮的布或棉签蘸冷水或医用酒精擦拭血糖仪，清洗液不可过多以免渗入试纸槽内影响测血糖仪，清洗液不可过多以免渗入试纸槽内影响测试准确度试准确度血糖仪的维护保养血糖仪的维护保养5 5、擦拭时动作要轻柔，注意不要擦伤光源区，以、擦拭时动作要轻柔，注意不要擦伤光源区，以免影响检测功能免影响检测功能6 6、尽快将（冷水）酒精擦净并充分晾干、尽快将（冷水）酒精擦净并充分晾干谢谢谢谢 ！