脑血管病康复治疗.ppt

脑血管病的康复治血管病的康复治疗海军总医院海军总医院王海军王海军 脑血管病（又称脑卒中、脑中风）脑血管病（又称脑卒中、脑中风）是一组急性起病的脑血液循环障碍疾是一组急性起病的脑血液循环障碍疾病。病。脑血管病目前是我国常见病和多脑血管病目前是我国常见病和多发病之一，其致残率、患病率、死亡发病之一，其致残率、患病率、死亡率都很高，严重危害人类的健康和生率都很高，严重危害人类的健康和生命。命。什么是脑血管病？什么是脑血管病？脑血管病常见的并发症脑血管病常见的并发症 褥褥疮足下垂足下垂肩痛肩痛肩手肩手综合症合症废用用综合征合征过用用综合症和合症和误用用综合征合征 深静脉血栓深静脉血栓 为什么提倡及早康复治疗 患脑血管病而存活的病人中有70%-80%以上出现肢体和行为异常，可遗留有半身不遂、言语不利等后遗症，严重影响患者以后的生活和工作，给家庭和社会造成很大的负担。在进行药物治疗的同时，及早地获得康复治疗，可以加快肢体的功能恢复，防止肢体的畸形和挛缩，提高患者的日常生活质量。预防褥防褥疮防止并防止并发症症减少后减少后遗症症促促进功能恢复功能恢复康复治疗的目的康复治疗的目的 康复的概念康复的概念 指指采采取取一一切切措措施施，旨旨在在减减轻轻患患者者残残疾疾和和残残障障状状况况，帮帮助助患患者者在在其其身身体体条条件件许许可可的的范范围围内内，最最大大限限度度地地恢恢复复生生活活和和劳劳动动能能力力，工工作作能能力力，并并使使他他们们有有可可能能不不受歧视地成为社会的整体。受歧视地成为社会的整体。康复的适应症康复的适应症神神志志清清楚楚，没没有有严严重重精精神神、行行为为异异常。常。生生命命体体征征（体体温温、脉脉搏搏、呼呼吸吸、血血压压）平平稳稳的的4848小小时时后后，没没有有严严重重并并发症、合并症。发症、合并症。发发病病1 12 2周周内内，患患病病肢肢体体的的症症状状不不再继续发展。再继续发展。并非所有的患者都需要康复治疗。并非所有的患者都需要康复治疗。康复的禁忌症康复的禁忌症病病情情过过于于严严重重：深深昏昏迷迷、颅颅压压过过高高、严重精神障碍、血压过高。严重精神障碍、血压过高。伴伴有有严严重重的的合合并并症症：严严重重感感染染、糖糖尿病酸中毒、急性心梗。尿病酸中毒、急性心梗。严严重重系系统统性性合合并并症症：心心绞绞痛痛、房房颤颤、急性肾衰、严重精神病和风湿病。急性肾衰、严重精神病和风湿病。BobathBobath技术技术BrunnstromBrunnstrom技术技术PNFPNF技术技术RoodRood技术技术运动再学习技术运动再学习技术强制性运动功能技术强制性运动功能技术康复训练的方法康复训练的方法脑中风后的错误姿势脑中风后的错误姿势 正确的卧位正确的卧位 仰卧位仰卧位患患侧卧位卧位健健侧卧位卧位 仰卧位仰卧位 方方法法：头头部部枕枕于于枕枕头头上上，躯躯干干平平展展，在在患患侧侧臀臀部部至至大大腿腿下下外外侧侧垫垫放放一一个个长长枕枕，防防止止患患侧侧髋髋关关节节外外旋旋。患患侧侧肩肩胛胛下下放放一一枕枕头头，使使肩肩上上抬抬，并并使使肘肘部部伸伸直直，腕腕关关节节背背伸伸，手手指指伸伸开开手手中中不不握握东东西西。患患侧侧下下肢肢伸伸展展，可可在在膝膝下下放放一一枕枕头头，形形成成膝膝关关节节屈屈曲曲，足足底底不不接接触触物物品品，可可用用床床架架支支撑被褥（见下图）。撑被褥（见下图）。正确的仰卧姿势正确的仰卧姿势错误地仰卧姿势正确正确错误患侧卧位患侧卧位 方方法法：患患侧侧肢肢体体处处于于下下方方，这这样样有有助助于于刺刺激激、牵牵拉拉患患侧侧，减减轻轻痉痉挛挛。患患侧侧头头稍稍前前屈屈，躯躯干干后后倾倾，用用枕枕头头稳稳固固支支撑撑后后背背，换换侧侧肩肩前前伸伸，肘肘伸伸直直，前前臂臂旋旋后后，手手腕腕背背伸伸，手手心心向向上上，手手指指伸伸开开。患患侧侧下下肢肢髋髋关关节节伸伸展展、微微屈屈膝膝。注注意意：一一定定要要保保持患侧肩前伸位（见下图）。持患侧肩前伸位（见下图）。正确的病侧卧位正确的病侧卧位健侧卧位健侧卧位 方方法法：健健侧侧肢肢体体处处于于下下方方的的卧卧位位。头头枕枕于于枕枕头头上上，躯躯干干正正面面与与床床面面保保持持直直角角。患患侧侧上上肢肢用用枕枕头头垫垫起起，肩肩关关节节屈屈曲曲约约100100，上上肢肢尽尽可可能能伸伸直直，手手指指伸伸展展开开。患患侧侧下下肢肢用用枕枕头头垫垫起起，保保持持屈屈髋髋、屈屈膝膝位位，足足部部垫垫在在枕枕头头上上，不不能能悬悬于于枕枕头头边边缘缘。健健侧侧肢肢体体在在床床上上取取舒舒适适的的姿姿势势，可可轻轻度度伸伸髋髋屈屈膝膝。健健侧侧卧卧位位有有利利于于患患侧侧的的血血液液循循环环，可可减减轻轻患患侧侧肢肢体体的的痉痉挛挛，预预防患肢浮肿（见下图）防患肢浮肿（见下图）正确的健侧卧位正确的健侧卧位 上肢的运动上肢的运动 肩关节运动肩关节运动 肘关节运动肘关节运动 腕关节运动腕关节运动 手关节运动手关节运动 肩部的被动运动 肩关节的被动运动肩关节的被动运动上臂和肘的被动运动上臂和肘的被动运动 腕部的被动运动腕部的被动运动 手指的被动运动 下肢的运动下肢的运动躯干运动躯干运动桥式运动桥式运动踝关节运动踝关节运动趾指运动趾指运动躯干运动躯干运动桥式运动桥式运动足部的被动运动足部的被动运动（2）脚趾的被动运动脚趾的被动运动 翻翻 身身 避免拖、拉、拽等动作避免拖、拉、拽等动作应嘱患者用健手托住患侧的肘部，应嘱患者用健手托住患侧的肘部，健腿插入患腿的下方健腿插入患腿的下方在在躯躯干干转转向向一一侧侧的的同同时时，家家属属的的双双手手分分别别放放于于患患者者的的肩肩和和臀臀部部，帮帮助助患者向健侧或患侧翻身。患者向健侧或患侧翻身。翻身坐起坐起从床上坐到椅子上从床上转移到轮椅上 在在患患者者能能完完成成以以上上训训练练后后，可可以以帮帮助助患患者者进进入入恢恢复复期期的的治治疗疗，即即帮帮助助患患者者从从坐坐位位坐坐位位的的平平衡衡站站立立站站立立的的平平衡衡步步行行，由由易易到到难难顺顺序序进进行行反反复复不不断断的的训训练练。进进入入恢恢复复期期后后，可可以以一一方方面面进进一一步步促促进进功功能能训训练练，另另一一方方面面预预防防复复发发。有有条条件件时时，还还可可转转到到就就近近的的康康复复中中心心或或社区，接受专业人员的训练。社区，接受专业人员的训练。循序渐进，由易到难循序渐进，由易到难 影响肢体康复的因素影响肢体康复的因素病病变变的的性性质质和和部部位位：大大脑脑损损伤伤的的部部位不同，其肢体恢复的程度不同。位不同，其肢体恢复的程度不同。个个体体因因素素：如如年年龄龄、体体重重、生生活活史史、营养状况及病前健康状态。营养状况及病前健康状态。训训练练时时间间：训训练练时时间间越越早早，肢肢体体恢恢复越好。复越好。训练中的注意事项训练中的注意事项保持稳定的情绪保持稳定的情绪避免过于疲劳避免过于疲劳训练时间和运动量训练时间和运动量 预后预后 脑脑血血管管病病所所致致的的偏偏瘫瘫，需需要要持持续续不不断断的的进进行行训训练。家属可以不断的对病人进行训练和督促。练。家属可以不断的对病人进行训练和督促。一一般般认认为为脑脑血血管管病病的的运运动动功功能能恢恢复复可可由由发发病病后后数日开始，数日开始，1 13 3个月可达到最大程度的恢复。个月可达到最大程度的恢复。国国外外报报道道：90%90%的的病病人人能能重重新新步步行行和和生生活活自自理理，其中其中30%30%的病人能恢复一些工作。的病人能恢复一些工作。对对于于年年轻轻的的病病人人的的长长期期预预后后，研研究究表表明明：54%54%的病人恢复平常的日常生活。的病人恢复平常的日常生活。