肾血管性高血压诊断和治疗.ppt
《肾血管性高血压诊断和治疗.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肾血管性高血压诊断和治疗.ppt(46页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、肾血管性高血血管性高血压的的诊断断与治与治疗张小文小文1 1.内内 容容l 基本概念基本概念l 流行病学流行病学l 临床特点床特点l 诊断方法断方法l 治治疗方法方法2 2.基基 本本 概概 念念 3 3.基本概念基本概念:l l指一指一侧或双或双侧肾动脉主干或分支阻塞、脉主干或分支阻塞、狭窄病狭窄病变造成造成肾灌注灌注压下降,出下降,出现动脉高脉高压。l l在在继发性高血性高血压中最多中最多见,报道占高道占高血血压0.2%-10%0.2%-10%不等。不等。(王海燕王海燕王海燕王海燕肾脏肾脏病学病学病学病学第三版第三版第三版第三版)4 4.l l当当肾动脉狭窄,管腔横断面减少脉狭窄,管腔横断
2、面减少50%50%以上,血流量和平均以上,血流量和平均压开始下降。开始下降。l l通常通常认为肾动脉狭窄脉狭窄5050才有血流才有血流动力学意力学意义,7070会引起会引起肾血管性血管性高血高血压。5 5.常常见病因病因:l l动脉粥脉粥样硬化性硬化性肾动脉狭窄(脉狭窄(atherosclerotic renal artery stenosis atherosclerotic renal artery stenosis ARASARAS)()(71.171.1)l l大大动脉炎(脉炎(Takayasu diseaseTakayasu disease)()(20.820.8)l l纤维肌性肌性发
3、育不良(育不良(fibromuscular fibromuscular dysplasia FMDdysplasia FMD)()(5 51010)6 6.l l肾动脉瘤、脉瘤、动脉栓塞、先天性或脉栓塞、先天性或创伤性性动 静脉瘘、静脉瘘、创伤引起的引起的阶段性段性动脉梗阻、嗜脉梗阻、嗜 铬细胞瘤胞瘤压迫迫肾动脉、脉、转移瘤移瘤压迫迫肾动脉脉 主主动脉脉缩窄、窄、结节性多性多动脉炎等。脉炎等。其他少其他少见原因原因:7 7.l l动脉粥脉粥样硬化性硬化性肾动脉狭窄脉狭窄(ARASARAS):病):病变主要位于主要位于肾动脉开口及脉开口及肾动脉主干前脉主干前1/31/3,ARASARAS是全身是
4、全身动脉粥脉粥样硬化性疾病累及的硬化性疾病累及的重要部位之一,具有重要部位之一,具有动脉粥脉粥样硬化疾病的硬化疾病的临床特点,同床特点,同时狭窄累及狭窄累及肾脏,又有一些,又有一些特殊的表特殊的表现。ARASARAS在在肾脏主要表主要表现为肾血管性高血血管性高血压、慢性慢性肾功能不全功能不全,及,及缺血性缺血性肾脏病病。部分。部分患者可有蛋白尿,一般无明患者可有蛋白尿,一般无明显血尿。狭窄血尿。狭窄侧肾脏体体积缩小。小。8 8.9 9.6464岁岁 男性男性 高血高血压压患者,患者,A A造影造影显显示,右示,右侧肾侧肾A A在近主在近主A A开口开口处处狭窄,狭窄后狭窄,狭窄后扩张扩张,肾肾
5、A A灌注灌注延延迟迟,广泛,广泛动动脉粥脉粥样样硬化硬化导导致腹主致腹主A A形形态态不不规则规则。1010.l l大大动脉炎脉炎:是一种慢性炎症性疾病,好:是一种慢性炎症性疾病,好发于青年女性,病因与自身免疫以及于青年女性,病因与自身免疫以及遗传的的易感性有关。本病主要累及主易感性有关。本病主要累及主动脉及其分脉及其分支,支,为肉芽肉芽肿性炎症,性炎症,导致血管中致血管中层纤维化和破坏,最化和破坏,最终出出现血管壁血管壁节段性增厚和段性增厚和交替的狭窄、交替的狭窄、扩张。血管造影可。血管造影可见阶段分段分布的、均匀的向心性狭窄或布的、均匀的向心性狭窄或闭塞。塞。1111.l l纤维肌性肌性
6、发育不良育不良(FMDFMD):多):多见于青年女于青年女 性,常性,常发生于生于肾动脉中段或脉中段或远侧1/31/3处,常,常 延及分支,血管呈多延及分支,血管呈多发性和串珠性和串珠样改改变。1212.l lFMD 38FMD 38岁岁,女性,女性高血高血压压患者,患者,选择选择性性左左肾肾A A造影造影显显示:左示:左肾肾A A中部弯曲串珠中部弯曲串珠样样改改变变。1313.流流 行行 病病 学学1414.l l在欧美,在欧美,在欧美,在欧美,肾肾血管性高血血管性高血血管性高血血管性高血压压(RVH)RVH)RVH)RVH)患者中患者中患者中患者中2/32/32/32/3是是是是因因因因动
7、动脉粥脉粥脉粥脉粥样样硬化所致。硬化所致。硬化所致。硬化所致。l l在我国,在我国,在我国,在我国,80808080年代以前年代以前年代以前年代以前2/32/32/32/3的患者的患者的患者的患者为为大大大大动动脉炎和脉炎和脉炎和脉炎和纤维纤维肌性肌性肌性肌性发发育不良,育不良,育不良,育不良,90909090年代以后年代以后年代以后年代以后动动脉粥脉粥脉粥脉粥样样硬硬硬硬化成化成化成化成为为主要病因。主要病因。主要病因。主要病因。l l美国因美国因美国因美国因肾动肾动脉狭窄造成的脉狭窄造成的脉狭窄造成的脉狭窄造成的ESRDESRDESRDESRD年增年增年增年增长长率率率率(12.4%12.
8、4%12.4%12.4%)已超已超已超已超过过糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病(8.3%8.3%8.3%8.3%),成,成,成,成为为增增增增长长最最最最快的病因。快的病因。快的病因。快的病因。1515.l l5050岁,肾动脉狭窄的原因主要是粥脉狭窄的原因主要是粥样硬化斑硬化斑块形成。形成。l l青年青年组(30(5050)。5 5.2/3.2/3的病人可在左、右上腹部、腰背部的病人可在左、右上腹部、腰背部闻及及血管血管杂音。音。性性质为高高调、粗糙收、粗糙收缩期或双期期或双期杂音。音。6 6.反复反复发作的肺水作的肺水肿或不能解或不能解释的心衰。的心衰。(双双侧狭窄)狭窄)1919.7 7.一一侧
9、肾脏萎萎缩或两或两侧肾脏长径相差径相差1.5cm1.5cm8 8.存在全身的存在全身的动脉粥脉粥样硬化性血管疾病。硬化性血管疾病。9 9.出出现不能解不能解释渐进性性肾功能坏功能坏转。2020.2121.正常值:肾长肾长径径约约 911cm911cm 肾宽肾宽径径约约 5 6cm5 6cm 肾实质肾实质(皮(皮质质+髓髓质质)厚度厚度 约约 1.52.5cm1.52.5cm,其中皮其中皮质质厚厚约 1 cm 2222.诊 断断 方方 法法2323.l肾动脉造影脉造影l彩色多普勒超声彩色多普勒超声l螺旋螺旋CT血管造影血管造影l磁共振血管成像磁共振血管成像l卡托普利卡托普利肾图2424.l肾动脉
10、造影脉造影(金金标准准)l l优点点:可以明确:可以明确肾动脉狭窄的存在(包括脉狭窄的存在(包括可以可以观察狭窄察狭窄远端及端及侧枝循枝循环的建立)的建立)。l l缺点缺点:有可能出:有可能出现造影造影剂过敏,敏,肾功能功能损害及胆固醇害及胆固醇结晶栓塞等危晶栓塞等危险,但可通,但可通过使使用用细导管,减少造影管,减少造影剂用量和充分水化使用量和充分水化使这些危些危险的的发生率下降。生率下降。2525.l l彩色多普勒超声(彩色多普勒超声(彩色多普勒超声(彩色多普勒超声(CDSCDSCDSCDS)l l优优点点点点:无:无:无:无创创,费费用相用相用相用相对对低廉,特低廉,特低廉,特低廉,特别
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 血管性 高血压 诊断 治疗
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【1587****927】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【1587****927】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。