枸橼酸抗凝在血液净化中应用迟红丽.pptx

枸橼酸抗凝在血液净化中的应用枸橼酸抗凝在血液净化中的应用吉林大学第一医院吉林大学第一医院 ICU科科迟红丽迟红丽枸橼酸钠物理特性枸橼酸钠物理特性l别名：柠檬酸三钠别名：柠檬酸三钠l化学名：化学名：2-羟基丙烷羟基丙烷-1,2,3-三羧酸钠二水合物三羧酸钠二水合物 l分子式分子式：C 6 H5Na3O7.2H2Ol分子量：分子量：294.10l物理特性：含水柠檬酸钠物理特性：含水柠檬酸钠,溶液溶液pH值约为值约为8。是一种弱酸强碱盐。是一种弱酸强碱盐,且且易溶于水，难溶于乙醇。易溶于水，难溶于乙醇。l具有金属离子络合能力。对具有金属离子络合能力。对Ca2+、Mg2+等金属离子具有良好的络合等金属离子具有良好的络合能力，对其他金属离子，如能力，对其他金属离子，如Fe2+等离子也有很好的络合能力。等离子也有很好的络合能力。枸橼酸钠在体内代谢途径枸橼酸钠在体内代谢途径枸橼酸枸橼酸 枸橼酸钙枸橼酸钙 肝脏、肌肉、肾脏皮质肝脏、肌肉、肾脏皮质 三羧酸循环三羧酸循环 碳酸氢根碳酸氢根 Ca2+局部枸橼酸抗凝的原理局部枸橼酸抗凝的原理l凝血过程需要凝血过程需要i Ca2+参与参与l枸橼酸螯合枸橼酸螯合i Ca2+,补充补充iCa2+可以恢复可以恢复l血库使用枸橼酸保存血液血库使用枸橼酸保存血液l枸橼酸钠可被机体充分代谢。枸橼酸钠可被机体充分代谢。l采用枸橼酸在血液净化时进行局部抗凝采用枸橼酸在血液净化时进行局部抗凝:血液进入体外循环后即加入枸橼酸血液进入体外循环后即加入枸橼酸血液进入体内前补充血液进入体内前补充i Ca2+对体外循环的血液进行抗凝对体外循环的血液进行抗凝,体内血液正常体内血液正常通过测定通过测定i Ca2+监测抗凝监测抗凝枸橼酸抗凝特点枸橼酸抗凝特点l即刻性，不具有延续效果即刻性，不具有延续效果l体内代谢快，体内代谢快，30min即可代谢完全即可代谢完全 代谢产生为生理性，无残留代谢产生为生理性，无残留l生物相容性好生物相容性好l对其它各项凝血因子都无影响对其它各项凝血因子都无影响肝素抗凝时的滤器中空纤维肝素抗凝时的滤器中空纤维Hofbauer R,Moser D,Frass M,et al.Effect of anticoagulation on blood membrane interactions during hemodialysis.Kidney Int低分子肝素抗凝时的滤器中空纤维低分子肝素抗凝时的滤器中空纤维Hofbauer R,Moser D,Frass M,et al.Effect of anticoagulation on blood membrane interactions during hemodialysis.Kidney Int枸橼酸抗凝时的滤器中空纤维枸橼酸抗凝时的滤器中空纤维Hofbauer R,Moser D,Frass M,et al.Effect of anticoagulation on blood membrane interactions during hemodialysis.Kidney Int枸橼酸局部抗凝图示枸橼酸局部抗凝图示RheaterACD-AVVPVPAUFBLDSAD葡萄糖酸钙枸橼酸局部抗凝方案说明枸橼酸局部抗凝方案说明l血滤机常规预冲血滤机常规预冲肝素盐水肝素盐水l根据患者病情选择适当治疗模式根据患者病情选择适当治疗模式CVVHCVVHDCVVHDFHemoperfusion枸橼酸钠在枸橼酸钠在CRRT 中的使用中的使用lCRRT 中枸橼酸钠的使用方法有两种中枸橼酸钠的使用方法有两种l 1、将枸橼酸钠与置换液分开输入、将枸橼酸钠与置换液分开输入,根据实际情况根据实际情况调整置换液成分调整置换液成分。l 缺点在于很难确定合适的置换液钠及碱基浓缺点在于很难确定合适的置换液钠及碱基浓度度,无法保证在输入枸橼酸钠后无法保证在输入枸橼酸钠后,血钠和碱基浓度血钠和碱基浓度,因此较易出现电解质紊乱因此较易出现电解质紊乱(高钠、碱中毒等高钠、碱中毒等)。枸橼酸钠在枸橼酸钠在CRRT 中的使用中的使用l2.将枸橼酸钠加入置换液中将枸橼酸钠加入置换液中,可保证置换液中总可保证置换液中总的钠及碱基浓度在生理水平的钠及碱基浓度在生理水平,从而不会出现电从而不会出现电解质紊乱。解质紊乱。l 缺点是停止输入置换液后就没有抗凝缺点是停止输入置换液后就没有抗凝,因因此更换置换液袋时要及时迅速此更换置换液袋时要及时迅速,避免滤器凝血避免滤器凝血枸橼酸钠在枸橼酸钠在CRRT 中的使用中的使用l1、置换液：无钙、无碱、低钠。、置换液：无钙、无碱、低钠。l2、从体外循环管路的动脉端输入、从体外循环管路的动脉端输入4枸橼酸钠枸橼酸钠溶液，初始泵速建议为血流速的溶液，初始泵速建议为血流速的 2.1%。l3、10%CaGlu初始泵速建议为初始泵速建议为4%枸橼酸流速枸橼酸流速的的 7.3%左右，由体外循环管路的静脉端输入左右，由体外循环管路的静脉端输入体内。体内。枸橼酸钠在枸橼酸钠在CRRT 中的使用中的使用l4枸橼酸钠初始泵速为枸橼酸钠初始泵速为血液流速血液流速(BFR)的的2.1%泵速泵速(ml/hr)=1.26x BFR(ml/min)l例如例如BFR=150 ml/min4枸橼酸钠泵速枸橼酸钠泵速=150*60*2.1%=150*1.26=189ml/hrRheaterACD-AVVPVPAUFBLDSAD葡萄糖酸钙准备输液泵，输注枸橼酸钠准备输液泵，输注枸橼酸钠将输液管路与血滤管路的动脉端相连接将输液管路与血滤管路的动脉端相连接最接近患者处最接近患者处(血泵前血泵前)枸橼酸局部抗凝方案枸橼酸局部抗凝方案l葡萄糖酸钙溶液初始泵速葡萄糖酸钙溶液初始泵速为为4%枸橼酸流速的枸橼酸流速的 7.3%l189*7.3%=13.8 ml/hrRheaterACD-AVVPVPAUFBLDSAD葡萄糖酸钙准备准备10%葡萄糖酸钙溶液及注射器泵葡萄糖酸钙溶液及注射器泵将输液管路连接至血滤管路静脉端将输液管路连接至血滤管路静脉端枸橼酸局部抗凝方案枸橼酸局部抗凝方案:抗凝监测抗凝监测Q2h x 4Q4h x 4Day 1Day 2Q 6 8 h 枸橼酸局部抗凝方案监测枸橼酸局部抗凝方案监测采血一定要动、静脉端同时采血采血一定要动、静脉端同时采血(应用动脉血气针应用动脉血气针)，避免用注射器不在同一时间采血。避免用注射器不在同一时间采血。抗凝效果监测抗凝效果监测l监测体外循环静脉端监测体外循环静脉端i Ca2+。l理想理想0.210.40mmol/L；l也有研究认为可以允许在也有研究认为可以允许在0.50mmol/L以内。以内。l最终指标是滤器使用寿命，一般可达最终指标是滤器使用寿命，一般可达 (29.5 17.9)h枸橼酸局部抗凝方案枸橼酸局部抗凝方案:抗凝监测抗凝监测RheaterACD-AVVPVPAUFBLDSAD枸橼酸钙动脉标本动脉标本外周静脉或动脉外周静脉或动脉 游离钙游离钙1.00 1.20 mmol/L静脉标本静脉标本滤器后血滤管路滤器后血滤管路游离钙游离钙0.20 0.40 mmol/L安全性监测安全性监测l血清枸橼酸根浓度测定血清枸橼酸根浓度测定,正常值正常值0.070.14 mmol/L,安全浓度安全浓度0.50.8 mmol/L.较难普及较难普及,体外枸橼酸根浓体外枸橼酸根浓度度3.810 mmol/L,达到了抗凝浓度达到了抗凝浓度;l临床最常用的方法采用血气分析测定体内临床最常用的方法采用血气分析测定体内i Ca2+；li Ca2+正常正常1.01.2 mmol/L。l血清血清T Ca2+/i Ca2+2.5 即可能存在枸橼酸根的蓄积。即可能存在枸橼酸根的蓄积。枸橼酸局部抗凝方案枸橼酸局部抗凝方案:抗凝监测抗凝监测静脉标本游离钙静脉标本游离钙从滤器后静脉取血部位取血从滤器后静脉取血部位取血4%枸橼酸输注速度调整枸橼酸输注速度调整 0.50 mmol/L增加增加 8.3 ml/hr枸橼酸局部抗凝方案枸橼酸局部抗凝方案:抗凝监测抗凝监测动脉标本游离钙动脉标本游离钙从外周静脉或动脉取血从外周静脉或动脉取血10%葡萄糖酸钙输注速度调整葡萄糖酸钙输注速度调整 1.45 mmol/L降低降低6.1 ml/hr1.21 1.45 mmol/L降低降低3.1 ml/hr1.00 1.20 mmol/L维持不变维持不变0.90 1.00 mmol/L增加增加3.1 ml/hr 10 mEq/Ll需要确认需要确认枸橼酸输注部位正确枸橼酸输注部位正确,未直接进入患者体内未直接进入患者体内l降低降低4%枸橼酸泵速枸橼酸泵速20%2 4小时后测定小时后测定HCO3l若测定结果仍不正常若测定结果仍不正常再次降低再次降低4%枸橼酸泵速枸橼酸泵速20%枸橼酸局部抗凝方案枸橼酸局部抗凝方案:抗凝监测抗凝监测若患者血若患者血Na上升上升10 mEq/L或或 155 mEq/Ll需要确认需要确认枸橼酸输注部位正确枸橼酸输注部位正确,未直接进入患者体内未直接进入患者体内l降低枸橼酸泵速降低枸橼酸泵速20%2 4小时后测定血小时后测定血Nal若测定结果仍不正常若测定结果仍不正常输注输注5%GS枸橼酸抗凝的常见并发症枸橼酸抗凝的常见并发症l低离子钙血症低离子钙血症l枸橼酸中毒枸橼酸中毒l代谢性酸碱紊乱代谢性酸碱紊乱l高钠血症高钠血症并发症的临床表现并发症的临床表现 l枸橼酸钠中毒枸橼酸钠中毒：感觉异常、口周颜面麻木、心慌。感觉异常、口周颜面麻木、心慌。l低钙血症：低钙血症：感觉异常感觉异常,如口周及颜面的麻木感如口周及颜面的麻木感,严重严重的可出现手足抽搐的可出现手足抽搐,喉喘鸣和惊厥；心血管早期表现为喉喘鸣和惊厥；心血管早期表现为Q-T Q-T 间期延长间期延长,严重时低血压及心脏抑制。严重时低血压及心脏抑制。l高钠血症：高钠血症：早期为口渴、尿量减少、软弱无力、恶早期为口渴、尿量减少、软弱无力、恶心呕吐和体温升高。晚期则出现脑细胞失水的临床表心呕吐和体温升高。晚期则出现脑细胞失水的临床表现，如烦躁、易激惹或精神淡漠、思睡、抽搐或癫痫现，如烦躁、易激惹或精神淡漠、思睡、抽搐或癫痫样发作和昏迷样发作和昏迷。并发症的临床表现并发症的临床表现代谢性碱中毒代谢性碱中毒：一般较轻，严重者出现呼吸变浅：一般较轻，严重者出现呼吸变浅变慢，神经肌肉兴奋性增高，甚至出现意识障变慢，神经肌肉兴奋性增高，甚至出现意识障碍。碍。代代谢性性碱碱中毒及高中毒及高钠血症是置血症是置换液或透析液中液或透析液中碱碱基及基及钠浓度度过高所致高所致代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：是枸橼酸根蓄积的重要标志是枸橼酸根蓄积的重要标志枸橼酸抗凝的并发症枸橼酸抗凝的并发症:代谢性碱中毒代谢性碱中毒l主要原因主要原因枸橼酸转化为枸橼酸转化为HCO3(1 mmol枸橼酸能够产生枸橼酸能够产生3 mmol的的HCO3)l次要原因次要原因溶液含有溶液含有35 mEq/L HCO3消化道丢失消化道丢失含有乙酸成分的含有乙酸成分的TPNl治疗方法是增加酸负荷治疗方法是增加酸负荷生理盐水生理盐水(pH 5.4)枸橼酸抗凝的并发症枸橼酸抗凝的并发症:Citrate Lockl总钙增加总钙增加,而游离钙不变或降低而游离钙不变或降低 -血清血清T Ca2+/i Ca2+2.5枸橼酸负荷超过肝脏代谢及枸橼酸负荷超过肝脏代谢及CRRT清除能力清除能力l不明原因的心律失常。不明原因的心律失常。l治疗治疗降低或停止枸橼酸降低或停止枸橼酸10 30分钟分钟然后按照之前然后按照之前70%的速度开始的速度开始l注意是否忽略大量输血时的枸橼酸负荷注意是否忽略大量输血时的枸橼酸负荷与其它抗凝剂的合用与其它抗凝剂的合用lCRRT 患者中将患者中将小剂量低分子肝素小剂量低分子肝素与枸橼酸钠抗凝联合与枸橼酸钠抗凝联合,可大大提高体可大大提高体外循环的抗凝效果外循环的抗凝效果,滤器使用寿命达滤器使用寿命达55.3h；同时，能够降低枸橼酸用量，；同时，能够降低枸橼酸用量，减少并发症的发生。减少并发症的发生。枸橼酸与小剂量低分子肝素联合使用枸橼酸与小剂量低分子肝素联合使用l有研究提示：有研究提示：l低分子肝素首量低分子肝素首量1000-2000 IU，追加量，追加量 0-200 IU/hr，联合枸橼酸抗凝，与单用枸橼酸抗凝比较，联合枸橼酸抗凝，与单用枸橼酸抗凝比较l系统系统ACT 110.3s 135.4sl滤器滤器ACT 190.9s 520.5sl滤器寿命：滤器寿命：32.3hr 55.3hr枸橼酸联合低分子肝素优点枸橼酸联合低分子肝素优点l抗凝效果具有协同作用，减少相应用量抗凝效果具有协同作用，减少相应用量l其副作用不叠加，减少各自并发症的发生其副作用不叠加，减少各自并发症的发生l克服枸橼酸抗凝效果不延续的缺点，减少停泵，克服枸橼酸抗凝效果不延续的缺点，减少停泵，更换置换液时凝血的风险更换置换液时凝血的风险l大大提高体外循环的抗凝效果大大提高体外循环的抗凝效果,滤器使用寿命滤器使用寿命延长延长枸橼酸钠抗凝的其他应用枸橼酸钠抗凝的其他应用l可用于其他血液净化治疗可用于其他血液净化治疗,如血液灌流、免疫如血液灌流、免疫吸附、血脂吸附中吸附、血脂吸附中。l它还可用于中心静脉双腔导管的封管它还可用于中心静脉双腔导管的封管,特别是特别是出现导管相关感染时出现导管相关感染时,联合抗生素封管可抑制联合抗生素封管可抑制细菌的生长细菌的生长。枸橼酸抗凝的优缺点枸橼酸抗凝的优缺点优点优点l出血危险减少出血危险减少l滤器寿命延长滤器寿命延长l不出现肝素诱导血小板不出现肝素诱导血小板l仅限于体外抗凝仅限于体外抗凝l减少炎症反应？减少炎症反应？缺点缺点l管理复杂，操作繁琐管理复杂，操作繁琐l监测指标多、严格监测指标多、严格l临床方案不统一临床方案不统一l代谢并发症代谢并发症l枸橼酸蓄积中毒枸橼酸蓄积中毒枸橼酸抗凝的相对禁忌症枸橼酸抗凝的相对禁忌症n肝功能衰竭肝功能衰竭n不可逆的低血压不可逆的低血压n不可逆的低氧血症不可逆的低氧血症l但是，目前研究示：肝功能损害患者，使用枸橼但是，目前研究示：肝功能损害患者，使用枸橼酸抗凝，酸碱平衡及总钙、离子钙水平都维持酸抗凝，酸碱平衡及总钙、离子钙水平都维持在正常范围；在正常范围；低氧血症患者，使用枸橼酸抗凝，低氧血症患者，使用枸橼酸抗凝，可出现进行性加重酸中毒及难以纠正的低钙血可出现进行性加重酸中毒及难以纠正的低钙血症。症。枸橼酸抗凝的相对禁忌症枸橼酸抗凝的相对禁忌症l由于枸橼酸进入体内后要参加三梭酸循环由于枸橼酸进入体内后要参加三梭酸循环,因此因此理论上来讲，枸橼酸代谢必须在有氧的情况下理论上来讲，枸橼酸代谢必须在有氧的情况下进行。进行。l患者在严重低氧血症情况下，酸中毒逐步加重患者在严重低氧血症情况下，酸中毒逐步加重,血清离子钙也逐步降低，即使增加碱基的输入血清离子钙也逐步降低，即使增加碱基的输入量及钙剂的补充量，仍然无法纠正。量及钙剂的补充量，仍然无法纠正。l因此枸橼酸根的代谢与氧供水平是密切相关的。因此枸橼酸根的代谢与氧供水平是密切相关的。l如果存在低氧血症或低血压，组织灌注不足的患如果存在低氧血症或低血压，组织灌注不足的患者使用枸橼酸抗凝时，应慎重，需密切监测血者使用枸橼酸抗凝时，应慎重，需密切监测血气，关注氧分压、酸碱度及乳酸。气，关注氧分压、酸碱度及乳酸。必要时选择必要时选择其他抗凝方式。其他抗凝方式。总结总结l常用的抗凝法都有一些缺陷常用的抗凝法都有一些缺陷l目前尚无理想的抗凝剂问世目前尚无理想的抗凝剂问世l没有一种抗凝方法适合所有患者没有一种抗凝方法适合所有患者l必须依据患者具体情况选择抗凝方式必须依据患者具体情况选择抗凝方式l充分抗凝是保证肾脏替代治疗疗效的重要措施充分抗凝是保证肾脏替代治疗疗效的重要措施l局部枸橼酸抗凝有效局部枸橼酸抗凝有效,安全安全,禁忌症少禁忌症少护士操作注意事项护士操作注意事项l血滤前留置动脉留置针，压血滤前留置动脉留置针，压力套装的冲管用生理盐水，力套装的冲管用生理盐水，不加肝素，压力套装要时刻不加肝素，压力套装要时刻保持压力，密切监测动脉波保持压力，密切监测动脉波形，避免形成血栓。形，避免形成血栓。护士操作注意事项护士操作注意事项l在回血端连接三个三通，前后两个分别输注在回血端连接三个三通，前后两个分别输注5%NaHCO3及钙，中间的三通不用。及钙，中间的三通不用。l在引血端连接三通，输注枸橼酸钠。在引血端连接三通，输注枸橼酸钠。护士操作注意事项护士操作注意事项l枸橼酸灌袋后标记清枸橼酸灌袋后标记清楚、显著。楚、显著。护士操作注意事项护士操作注意事项l从动脉留置针采动脉血气，从滤器后管路上从动脉留置针采动脉血气，从滤器后管路上的蓝色采血帽采静脉血气。的蓝色采血帽采静脉血气。l用动脉采血针同时采集动、静脉血气分析。用动脉采血针同时采集动、静脉血气分析。控制动、静脉血气采集时间间隔在控制动、静脉血气采集时间间隔在2分钟内。分钟内。可先采集动脉血气，再从机器上采集静脉血可先采集动脉血气，再从机器上采集静脉血气。气。l若枸橼酸不从若枸橼酸不从PBP泵入，泵入，设置机器的设置机器的实际超滤量实际超滤量应为：应为：脱水量（医嘱上的超滤量）脱水量（医嘱上的超滤量）+重曹重曹+枸橼酸枸橼酸+钙钙，每次更改重曹、枸橼酸或钙的剂量时，务必每次更改重曹、枸橼酸或钙的剂量时，务必调整机器的超滤量。调整机器的超滤量。医生注意事项医生注意事项l根据机器配置合适浓度的枸橼酸。根据机器配置合适浓度的枸橼酸。l如果从金宝的如果从金宝的PBP输注枸橼酸，如采用输注枸橼酸，如采用CVVHDF模式，置换液全部前稀释时，可导致滤器后的过模式，置换液全部前稀释时，可导致滤器后的过滤网迅速凝血，缩短滤器的寿命。滤网迅速凝血，缩短滤器的寿命。l监测血气的监测血气的HCO3-及及BE值，出现碱血症时值，出现碱血症时下调重下调重曹用量曹用量及必要时及必要时降低枸橼酸泵速降低枸橼酸泵速或者或者暂停治疗暂停治疗30min。l存在低氧血症或低血压，组织灌注不足的患者使存在低氧血症或低血压，组织灌注不足的患者使用枸橼酸抗凝时，应慎重。用枸橼酸抗凝时，应慎重。血液灌流血液灌流Citrate 病例分析病例分析滤过分数滤过分数FF%=（超滤量+后稀释量+重曹量+钙）*100 血液流量*(1-HCT)滤过分数30%，以防止血液滤器凝血Kc=（后稀释+前稀释+超滤量+重曹量+钙+枸橼酸量）*血浆流量 体重 *（血浆流量+前稀释+枸橼酸量）=废液量 血浆流量 体重 （血浆流量+前稀释+枸橼酸量）交换量（交换量（Kc）的计算）的计算单纯急性肾衰竭，单纯急性肾衰竭，治疗剂量设定为治疗剂量设定为2035ml/kg/hr较为合理。较为合理。高通量血滤，治疗剂量高通量血滤，治疗剂量50ml/kg/hr的的HVHF。体重 60kgHct 30%血液流速150 ml/min置换液2L/hr前稀释 100%超滤量200ml/hr交换量？滤过分数？枸橼酸=150*1.26=189ml/hr 钙=189*7.3%=13.8ml/hr 重曹=2000/20=100ml/hr 血浆流量=150*60*0.7=6300ml/hrFF%=（超滤量+后稀释量+重曹量+钙）*100 血液流量*(1-HCT)=（200+0+100+13.8）*100 150*60*0.7 =5%30%Kc=（后稀释+前稀释+超滤量+重曹量+钙+枸橼酸量）*血浆流量 体重 *（血浆流量+前稀释+枸橼酸量）=（0+2000+200+100+13.8+189）*6300 60*（6300+2000+189）=31ml/kg/hr体重 60kgHct 30%血液流速180 ml/min置换液3L/hr前稀释 75%超滤量200ml/hr交换量？滤过分数？枸橼酸=180*1.26=227ml/hr 钙=227*7.3%=16.6ml/hr 重曹=3000/20=150ml/hr 血浆流量=180*60*0.7=7560ml/hrFF%=（超滤量+后稀释量+重曹量+钙）*100 血液流量*(1-HCT)=（200+750+150+16.6）*100 180*60*0.7 =14.8%30%Kc=（后稀释+前稀释+超滤量+重曹量+钙+枸橼酸量）*血浆流量 体重 *（血浆流量+前稀释+枸橼酸量）=（750+2250+200+150+16.6+227）*7560 60*（7560+2250+227）=45ml/kg/hr体重 60kgHct 30%血液流速180 ml/min置换液3L/hr前稀释 40%超滤量200ml/hr交换量？滤过分数？枸橼酸=180*1.26=227ml/hr 钙=227*7.3%=16.6ml/hr 重曹=3000/20=150ml/hr 血浆流量=180*60*0.7=7560ml/hrFF%=（超滤量+后稀释量+重曹量+钙）*100 血液流量*(1-HCT)=（200+1800+150+16.6）*100 180*60*0.7 =28.5%30%Kc=（后稀释+前稀释+超滤量+重曹量+钙+枸橼酸量）*血浆流量 体重 *（血浆流量+前稀释+枸橼酸量）=（1800+1200+200+150+16.6+227）*7560 60*（7560+1200+227）=50ml/kg/hr体重 60kgHct 30%血液流速180 ml/min置换液4L/hr前稀释 90%超滤量200ml/hr交换量？滤过分数？枸橼酸=180*1.26=227ml/hr 钙=227*7.3%=16.6ml/hr 重曹=4000/20=200ml/hr 血浆流量=180*60*0.7=7560ml/hrFF%=（超滤量+后稀释量+重曹量+钙）*100 血液流量*(1-HCT)=（200+400+200+16.6）*100 180*60*0.7 =10.8%30%Kc=（后稀释+前稀释+超滤量+重曹量+钙+枸橼酸量）*血浆流量 体重 *（血浆流量+前稀释+枸橼酸量）=（400+3600+200+200+16.6+227）*7560 60*（7560+3600+227）=51.4ml/kg/hr