结核性脑膜炎-.ppt
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1、结核性脑膜炎结核性脑膜炎 主讲:亚嘎 讨论小组 1 组结核性脑膜炎(TBM)是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病。在肺外结核中大约有5%15%的患者累及神经系统,其中又以结核性脑膜炎最为常见,约占神经系统结核的70%左右。近年来,因结核杆菌的基因突变、抗结核药物研制相对滞后和AIDS病患者的增多,国内外结核病的发病率及病死率逐渐增高。概概 述述发病机理及病理发病机理及病理PATHOPHYSIOLOGYPATHOPHYSIOLOGYPATHOPHYSIOLOGYPATHOPHYSIOLOGY结核性脑膜炎是结核菌全身血行播散的结果。结核性脑膜炎是结核菌全身血行播散的结果。颅内隐匿病灶破
2、裂以及邻近器官结核病灶直接蔓延。直接蔓延直接蔓延 蛛网膜下腔蛛网膜下腔 脑膜脑膜 原发病灶原发病灶 血血 脑实质、脑膜形成隐匿病灶脑实质、脑膜形成隐匿病灶 破溃破溃 外伤外伤 疾病疾病(麻疹、百日咳(麻疹、百日咳)病病 理理 PATHOLOGICALPATHOLOGICAL+脑膜 弥漫性充血、水肿、炎性渗出、形成结核 +结节+蛛网膜下腔 大量渗出物在颅底聚集,其次在+神经交叉、桥脑、延髓、大脑外侧裂。最+容易造成颅神经损害如VII、III、IV 结核性脑膜炎的颅底渗出结核性脑膜炎的颅底渗出脑实质脑实质 室管膜及脉络丛受累,出现脑室管室管膜及脉络丛受累,出现脑室管 膜炎,脊髓膜、脊髓、脊神经根受
3、膜炎,脊髓膜、脊髓、脊神经根受 累出现截瘫等累出现截瘫等脑血管脑血管 早期早期 急性动脉炎急性动脉炎 晚期晚期 动脉内膜炎动脉内膜炎 管腔闭塞管腔闭塞 脑组织缺血、梗死、脑组织缺血、梗死、软化软化 、偏瘫、偏瘫脑积水脑积水脉络膜充血脉络膜充血 脑脊液生成增加(早期)脑脊液生成增加(早期)脑膜炎症粘连脑膜炎症粘连 脑脊液回吸收减少脑脊液回吸收减少 大脑导水管及第大脑导水管及第 交通性脑积水交通性脑积水 四脑室以上阻塞四脑室以上阻塞阻塞性脑积水阻塞性脑积水 临临 床床 表表 现现CLINICAL MANIFESTIONS CLINICAL MANIFESTIONS+早期(前驱期)12周+1、结核中
4、毒症状:低热、纳差、盗汗、消瘦等。+2、性格改变:少言、少动、烦躁、易怒等。+3、其他:头痛、呕吐。+此期脑脊液有改变LOREM IPSUM DOLORLOREM IPSUM DOLOR+中期(脑膜刺激征期)12周+1、结核中毒症状更明显+2、颅内压增高:头痛、呕吐、嗜睡、惊厥,眼底检查可见视乳头水肿、视神经炎,幼婴表现为前囟隆起、颅缝分离。+3、脑膜刺激征阳性:颈项强直、kernig征、brudzinski征。+4、颅神经损害:最常见面神经,其次是外展神经、眼神经。+5、植物神经功能紊乱+6、其他LOREM IPSUM DOLORLOREM IPSUM DOLOR+晚期(昏迷期)13周+1、
5、昏迷。+2、频繁惊厥。+3、水盐代谢失调:+4、一般情况极差,常因脑疝形成、呼吸及心血管中枢麻痹而死亡。+5、其他。实实 验验 室室 检检 查查 +1、脑脊液检查 +外观、细胞数、蛋白、糖和氯化物、薄膜、培养、抗原抗体、PCR。+2、X线检查:+常规进行胸部X线摄片。+3、CT+(电子计算机轴断层摄影)。+4、PPD诊诊 断断DIAGNOSIS DIAGNOSIS+一、流行病史:接触史、卡介苗接种史。+二、临床表现:早期结核中毒症状、性格改变。+中期颅压增高症状、脑膜刺激征、颅神经损 +害。晚期昏迷、频繁惊厥等。+三、胸部X线摄片多有结核病灶。+四、脑脊液:脑脊液压力增高、细胞数增多,+数十至
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