类风湿性关节炎定稿.ppt

类风类风湿性关湿性关节节炎炎（Rheumatoid arthritis，RA）1.类风类风湿性关湿性关节节炎是以炎是以对对称性多关称性多关节节炎炎为为主要主要临临床表床表现现异异质质性、系性、系统统性、自身免疫性疾病。性、自身免疫性疾病。好好发发于于35-50岁岁，女性患者，女性患者约约是男性的是男性的3倍。倍。2.病因与发病机制环境因素遗传易感性免疫紊乱免疫紊乱（最主要的机制）（最主要的机制）3.环境因素 一般来一般来说说，受凉、潮湿、，受凉、潮湿、劳劳累、精神累、精神创创伤伤、营营养不良、外养不良、外伤伤等，常等，常为为本病的本病的诱发诱发因素。据因素。据调查调查，100例例类风类风湿性关湿性关节节炎患者炎患者进进行行统计统计，以寒冷（，以寒冷（42%）和潮湿）和潮湿（27%）诱发诱发者占者占绝绝大多数，此外，尚有大多数，此外，尚有感染（感染（10%）和外）和外伤伤（8%）及无明）及无明显诱显诱因因可可查查者（者（13%）。）。4.遗传易感性 类风类风湿性关湿性关节节炎在某些家族中炎在某些家族中发发病率病率较较高，在人群高，在人群调查调查中，中，发现发现人人类类白白细细胞抗原胞抗原（HLA）-DR4与与RF阳性患者有关。阳性患者有关。HLA研研究究发现发现DR4与与RA的的发发病有关病有关.5.免疫紊乱 活化的活化的CD4+T细细胞和胞和MHC-型阳性的型阳性的抗原抗原递递呈呈细细胞浸胞浸润润滑膜关滑膜关节节。滑膜关。滑膜关节组节组织织的某些特殊成分或体内的某些特殊成分或体内产产生的内源性物生的内源性物质质也可能作也可能作为为自身抗原被自身抗原被APC呈呈递递活化活化CD4+T细细胞，启胞，启动动特异性免疫特异性免疫应应答，答，导导致致相相应应的关的关节节炎症状。炎症状。细细胞因子（胞因子（TNF-、IL-1、IL-6、IL-8）增多，促使滑膜增多，促使滑膜处处于慢性炎症状于慢性炎症状态态。6.病理病理 滑膜炎滑膜炎是RA最基本的病理改变1、急性期：渗出性、细胞浸润性 滑膜下小血管扩张，内皮细胞肿胀、细胞间隙增大，间质水肿和中性粒细胞浸润。2、慢性期：滑膜肥厚，形成绒毛状突起，突向关节腔内或侵入到软骨或软骨下的骨质。滑膜下层大量淋巴细胞（CD4+T）7.临临床表床表现现关关节节关关节节外外8.关关节节表表现现可分为滑膜炎症状和关节结构破坏的表现，因人而异。晨僵晨僵（95%）:早上起床后病变关节感觉僵硬，持续时间至少1小时以上意义较大，晨僵时间一般与关节炎症呈正比，作为观察本病活动指标之一痛与痛与压压痛痛：关节痛一般为最早症状，最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节，其次为足趾、膝、踝、肘、肩等关节。多成对称性、持续性，疼痛的关节往往伴有压痛，受累关节的皮肤可出现褐色色素沉积。9.关关节肿节肿：关节腔内积液和关节周围软组织炎症关关节节畸形畸形：晚期，关节周围肌肉的萎缩、痉挛使畸形更严重，最常见的是腕和肘关节强直，掌指关节半脱位，手指向尺侧偏斜和“天鹅颈”、“纽扣花样”等，严重者生活不能自理。特殊关特殊关节节：颈椎的可动小关节及周围腱鞘受累出现颈痛、活动受限肩、髋关节，局部疼痛和活动受限，臀部及下腰部疼痛颞颌关节，讲话、咀嚼时疼痛，严重者张口受限关关节节功能障碍功能障碍：关节肿胀，结构破坏都能导致活动障碍，美国风湿病学会将因本病而影响了生活的程度分四级。10.关节外表现类风类风湿湿结节结节：多位于关节隆突部及受压部位的皮下，如前臂伸面、肘鹰嘴突附近、枕、跟腱等处。大小不一、质硬、无压痛、对称性分布。类风类风湿性血管炎湿性血管炎：少见，指甲下指端出现小血管炎，眼受累可表现为巩膜炎肺肺：肺间质病变：气短、肺功能不全 结节样改变：Caplan综合征：尘肺患者合并RA时易出现大量肺结节，称之为Caplan综合征，也称为类风湿性尘肺病。临床和胸部X线表现类似于肺内的类风湿结节，数量多，较大，可突然不出现并关节症状加重。病理检查结节中心坏死区内含粉尘。胸膜炎：单侧或双侧见少量胸腔积液，胸水呈渗出性，糖含量低。肺动脉高压：11.心心脏脏受累受累：心包积液胃胃肠肠道道：上腹部不适、胃痛、恶心、纳差肾肾：偶有轻微病变神神经经系系统统：神经受压是出现神经系统病变的常见原因。最长受累的神经是正中神经（腕管综合症）、尺神经、桡神经。脊髓受压表现为渐起的双手感觉异常、力量减弱、腱反射亢进、病理反射阳性。血液系血液系统统：贫血 Felty综合征：RA患者伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至有贫血和血小板减少干燥干燥综综合征合征：口干、眼干12.美国美国风风湿病学会将因本病而影响生活的程度分湿病学会将因本病而影响生活的程度分级级级：能照常进行日常生活和各项工作级：可进行一般的日常生活和某种职业工作，但参与其它项目活动受限级：可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作或其它项目活动受限级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限13.实验实验室和其它室和其它辅辅助助检查检查（一）血象：有轻到中度的贫血，活动期血小板可增高。白细胞多正常（二）炎性标志物：血沉和CRP常升高，与疾病活动期有关（三）自身抗体：1、类风湿因子 2、抗角蛋白抗体谱：抗核周因子抗体、抗角蛋白抗体（四）免疫复合物和补体：（五）关节滑液：正常人关节腔内的滑液不超过3.5ml。（六）关节影像学检查：1、X线平片:期：关节周围软组织肿胀影、关节端骨质疏松 期：关节间隙变窄 期：关节面出现虫蚀样改变 期：关节脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直 2、CT、MRI14.鉴别诊鉴别诊断断骨性关节炎：强直性脊柱炎银屑病关节炎系统性红斑狼疮15.治疗16.17.18.