机化性肺炎.ppt
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1、COP/BOOP简简 介介隐源性机化性肺炎 (cryptogenic organizing pneumonia,COP)由Davison等1983年提出。闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎(bronchiolitisobhterans with organizing pneumonia,BOOP)1985年,Epler等提出。但多数学者认为COP更符合本病的特点流行病学特点流行病学特点发病年龄2080岁,40 60岁多见,平均年龄55岁。男女比例无明显差异。起病缓慢。可自行或经激素治疗后消失。常见症状常见症状咳嗽、气短、咳白色清痰咽痛、发热、乏力等流感样症状体重减轻渐进性呼吸困难约有90%病例出现低
2、氧血症也有无症状的病例体体 征征约2/3 患者可闻及爆裂音(Velcro 罗音-吸气相捻发音)多位于双肺中下部杵状指非常少病理特点病理特点呈斑片状分布,病变中央是小气道肺泡内、肺泡管见疏松的胶原样的结缔组织增生,形成Masson小体增生的结缔组织时相一致,其中可见单核细胞、巨噬细胞、及少量的肥大细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞肺泡内见肺泡巨噬细胞,部分肺泡巨噬细胞泡沫状型肺泡上皮细胞增生在周围的肺泡间隔存在以单核细胞、淋巴细胞浸润为主的炎性渗出肺泡间隔增厚。可伴或不伴终末和呼吸性细支气管内结缔组织肉芽栓的形成肺结构往往正常BOOP 特征性的病理改特征性的病理改变变可概括可概括为为:肺泡内、肺泡管
3、、呼吸性肺泡内、肺泡管、呼吸性细细支气管及支气管及终终末末细细支气管腔内有息肉支气管腔内有息肉样样肉芽肉芽组织组织形成形成影像学检查(影像学检查(CR)X 线表现大部分表现为双侧或单侧实变影斑片状或大叶实变影多个段、叶分布,主要分布于胸膜下及肺野外带,少数局限在胸膜下15%患者表现为大的结节影(1cm);少数表现为小结节,网结节状影;很少有胸腔积液和蜂窝肺约75%患者肺容积正常也有文献报道45%COP 病例在病程中表现为游走性的多发性斑片状影,是本病较为特征性的X 线改变90%表现气腔实变影或不规则线状、条索状影50%实变影为外周分布和胸膜下或位于支气管血管束周围气腔实变影可表现为大叶性实变影
4、,在实变区内可见支气管充气征;实变区可出现轻度的柱状支气管扩张60%以上有磨玻璃样影,随机分布,通常伴有气腔实变影50%表现为小多发结节状影(10 mm),沿支气管血管束分布15%表现为多发大结节状影,其中边缘不规则(88%),阴影内可有支气管充气征(45%),同时发现有胸膜的牵连(38%),毛刺(35%),肥厚(33%)和肺实质内带状影(25%)7 影像学检查(影像学检查(CT)Costal 等认为在胸部CT 表现为类三角形的实变影或不规则条索状阴影并与胸膜相连是BOOP特征性改变Murphy 等报道两种线状影,单独或与其他异常影结合出现对COP 的诊断颇有帮助,第一种为线状影起于支气管沿支
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