类风湿性关节炎的护理[1].ppt
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1、类风湿关节炎患者的护理类风湿关节炎患者的护理程俊兰教教 学学 目目 标标【掌握掌握】1 1类风湿性关节炎的临床表现;类风湿性关节炎的临床表现;2 2类风湿性关节炎的护理评估、主要护理诊断和护理措施;类风湿性关节炎的护理评估、主要护理诊断和护理措施;3 3类风湿性关节炎的健康指导。类风湿性关节炎的健康指导。【熟悉熟悉】1 1类风湿性关节炎的概念、病因;类风湿性关节炎的概念、病因;2 2类风湿关节炎的诊断和治疗要点。类风湿关节炎的诊断和治疗要点。【了解了解】1 1类风湿性关节炎的发病机制与病理改变;类风湿性关节炎的发病机制与病理改变;2 2类风湿性关节炎的实验室检查类风湿性关节炎的实验室检查 概念
2、 RA是累及周围关节为主的多系统、炎是累及周围关节为主的多系统、炎症性自身免疫性疾病。临床上以慢性、对称症性自身免疫性疾病。临床上以慢性、对称性、周围性、多关节炎性病变为主要特征。性、周围性、多关节炎性病变为主要特征。流行病学类风湿关节炎几乎见于所有的种族和民类风湿关节炎几乎见于所有的种族和民族族在多数人群中,类风湿关节炎的患病率在多数人群中,类风湿关节炎的患病率为为0.3-1.5%,0.3-1.5%,我国的发病率为我国的发病率为0.32-0.32-0.36%0.36%RARA可以发生在任何年龄,但发病高峰在可以发生在任何年龄,但发病高峰在35-5035-50岁岁女性与男性患本病的比例为女性与
3、男性患本病的比例为2-3:12-3:1 病因病因 1、环境因素:感染因素、潮湿、寒冷、创 伤等2、遗传因素:3、免疫因素:发 病 机 制 Ag 滑膜炎 T细胞 血管炎细胞因子:IL-1、IL-6、TNF 继续分泌:IL-2、IL-3、IL-4 干扰素等 淋巴细胞浸润,纤维素沉着 破坏关节软骨和骨C反应蛋白、血沉升高 RF+IgG形成免疫复合物被补体激活滑膜增厚,绒毛形成 病理v关节滑膜炎关节滑膜炎(synovitis)(synovitis):是基本病理改变是基本病理改变急性期:渗出性和血管浸润性,滑膜下有小血管扩张,内皮急性期:渗出性和血管浸润性,滑膜下有小血管扩张,内皮细胞肿胀,细胞间隙增大
4、,间质有水肿和中性粒细胞浸细胞肿胀,细胞间隙增大,间质有水肿和中性粒细胞浸润。润。慢性期:滑膜增生肥厚形成慢性期:滑膜增生肥厚形成绒毛绒毛状突起,类似肿瘤的浸润性状突起,类似肿瘤的浸润性生长,造成关节破坏、畸形及功能障碍生长,造成关节破坏、畸形及功能障碍v血管炎血管炎 可以发生在关节外的任何组织,类风湿结节是血管炎的一可以发生在关节外的任何组织,类风湿结节是血管炎的一种表现种表现 临床表现临床表现1.1.关节表现关节表现关节疼痛与肿胀关节疼痛与肿胀晨僵晨僵关节畸形关节畸形关节功能障碍关节功能障碍关节疼痛与肿胀关节疼痛与肿胀关节疼痛是最早的关节症状关节疼痛是最早的关节症状最常出现在小关节的部位最
5、常出现在小关节的部位:手关节如手关节如腕、掌指关节、近端指间关节腕、掌指关节、近端指间关节 其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节多呈多呈对称性、持续性对称性、持续性,但时轻时重,但时轻时重关节肿胀的原因:关节肿胀的原因:关节腔积液关节腔积液 关节周围软组织炎症关节周围软组织炎症 滑膜慢性炎症后肥厚滑膜慢性炎症后肥厚 晨晨 僵僵概念:病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间的概念:病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间的(至少一小时至少一小时)的僵硬,如胶粘着样的感觉。的僵硬,如胶粘着样的感觉。出现在出现在9595以上的患者;以上的患者;持续时间与关节炎症成正比;持续时间与
6、关节炎症成正比;是疾病活动的指标之一;是疾病活动的指标之一;主观性较强;主观性较强;关节畸形关节畸形尺侧偏斜尺侧偏斜屈曲畸形屈曲畸形鹅颈样畸形鹅颈样畸形钮孔花畸形钮孔花畸形梭状指梭状指原因:1、滑膜炎绒毛破坏骨质结构,造成关节纤维性和骨性强直2、关节周围的肌腱和韧带损伤3、关节周围肌肉的萎缩、痉挛RA的关节受累特点的关节受累特点1、小关节、小关节 近端指间关节、掌指关节、腕关节近端指间关节、掌指关节、腕关节2、对称性、对称性 早期可为单侧受累早期可为单侧受累3、持续性、持续性 6周,因病程而异周,因病程而异4、晨僵、晨僵 1小时小时 功能障碍功能障碍关节痛和结构障碍,分四级:关节痛和结构障碍,
7、分四级:级:级:能正常生活、工作能正常生活、工作级:级:只能进行一般的日常生活、工作。只能进行一般的日常生活、工作。级:级:只能进行一般的日常生活,一般工作受限。只能进行一般的日常生活,一般工作受限。级:级:日常生活、工作受限。日常生活、工作受限。关节外表现关节外表现1、全身表现、全身表现 发热、乏力、食欲不振、体重下降发热、乏力、食欲不振、体重下降2、类风湿结节类风湿结节3、血管炎、血管炎 心包炎、心肌炎、胸膜炎、皮疹、皮肤溃疡、心包炎、心肌炎、胸膜炎、皮疹、皮肤溃疡、巩膜炎等巩膜炎等4、脏器受累、脏器受累 肺、心脏、脾、肺、心脏、脾、神经系统、贫血神经系统、贫血 类风湿结节类风湿结节v是本
8、病较特异的皮肤表现,出现在是本病较特异的皮肤表现,出现在20-30%20-30%患者患者v多位于关节隆突部及受压部位的皮下多位于关节隆突部及受压部位的皮下v大小不一、质硬、无压痛、对称性分布大小不一、质硬、无压痛、对称性分布v提示本病的活动提示本病的活动类风湿血管炎典型的病理改变为典型的病理改变为坏死性血管炎坏死性血管炎部位:部位:皮肤、肌肉、眼、肺、心、肾、神经等皮肤、肌肉、眼、肺、心、肾、神经等 侵犯肺部侵犯肺部胸膜炎、肺间质性病变胸膜炎、肺间质性病变 心脏受累心包炎,冠状动脉炎心脏受累心包炎,冠状动脉炎 神经系统脊髓受压、周围神经炎神经系统脊髓受压、周围神经炎 眼眼巩膜炎、结膜炎巩膜炎、
9、结膜炎 皮肤皮肤皮肤破溃皮肤破溃其他干燥综合症:3040病人出现贫血:小细胞低色素性 原因:疾病本身、非甾体抗炎药引起的胃肠道出血。弗尔他(Felty)综合症:RA伴有脾大、中性粒细胞减少,有的甚至出现贫血和血小板减少。肾脏损害实验室及其他检查血液检查血液检查关节滑液检查关节滑液检查关节关节X线检查线检查类风湿结节活检类风湿结节活检 血液检查血常规:血常规:可有轻至中度贫血,活动可有轻至中度贫血,活动期患者可有血小板增高,白细胞数期患者可有血小板增高,白细胞数及分类多正常。及分类多正常。炎性标志物:炎性标志物:血沉血沉:观察滑膜炎症和疾病活动:观察滑膜炎症和疾病活动性的指标,无特异性性的指标,
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